右下肢淋巴管炎患者的护理查房ppt课件.ppt

1 一例右下肢淋巴管炎患者的护理查房 病情介绍 患者宋某某 男 91岁 于10多年前开始无明显诱因出现右下肢浮肿 为单侧右下肢重度凹陷性水肿 左下肢无浮肿 间伴有发热 疼痛 体温最高38 2摄氏度 伴右下肢皮温高 疼痛 呈橡皮样肿 皮肤潮红 间中咳嗽 咳白色痰 入院体检 T38 2 P76次 分 R20次 分 Bp 135 82mmHg 右下肢见重度凹陷性浮肿 皮肤潮红 无溃烂 既往史 有肝硬化 失代偿期 肝性脑病 肝癌 脑动脉硬化 无糖尿病史 无高血压史 临床诊断 1 右下肢淋巴管炎2 小肝癌 淋巴管炎的定义 淋巴管炎多数是通过局部创口或溃疡感染细菌所致 也有一些患者没有明确的细菌侵入口 感染从淋巴管传播到局部的淋巴结所致 本病多见于四肢 往往有一条或数条红色的线向近侧延伸 沿行程有压痛 所属淋巴结可肿大 疼痛 严重者常伴有发热 头痛 全身不适 食欲不振及白细胞计数增多 故早诊断 早治疗是关键 蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣 形态似蜘蛛 痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张 本病的发生可能与雌激素水平增高有关 好发于躯干以上部位 尤以面 颈和手部多见 实验室检验结果 护理诊断 体温过高意识形态改变疼痛气体交换受损有皮肤完整性受损的危险焦虑 护理措施 一 体温过高与感染有关1 密切观察患者的体温变化情况 并详细记录 观察患者的面色 发热程度 以及出汗情况 出汗较多时 及时协助更换衣服和床单 保持皮肤清洁干燥 适当喂温开水补充机体水分 2 遵医嘱使用退烧药及抗菌素 并观察用药后的效果及不良反应并记录 3 保持室内空气流通 注意防寒保暖 护理措施 二 意识形态改变与肝性脑病有关1 密切观察患者神志 性格行为的变化 发现异常及时报告医生 2 消除诱因 减少有毒物质的产生和吸收 保持大便通畅 及时清除肠道内积存血液 食物和其他含氮物质 每天给予生理盐水 杜秘克清洁灌肠 观察排便次数 有无电解质紊乱 如有异常 及时做出处理 3 定期抽血复查血氨 生化 血常规 护理措施 三 疼痛与右下肢肿胀有关1 患侧肢体保持正确的体位 适当抬高双下肢 避免受压 2 密切观察患肢皮温情况 遵医嘱给予喜辽妥外涂 3 遵医嘱使用利尿剂 密切监测患者24小时尿量 4 协助患者做好生活护理 保持皮肤清洁 注意休息 护理措施 四 气体交换受损与咳嗽 咳痰有关1 按医嘱选择合适的吸氧方式 保持吸氧管道的通畅 向患者说明吸氧的重要性以及注意事项 以取得患者的支持与配合 2 密切观察患者的吸氧情况 定时监测血氧饱和度 3 鼓励患者有效咳嗽 教会病人正确的排痰方法 护理措施 五 有皮肤完整性受损的危险与右下肢肿胀 活动受限 营养不良有关1 评估患者皮肤 活动能力情况 2 保持床单元与衣服的平整 定时翻身 肿胀及受压部位 给予垫软枕 动作应轻软 避免推 拖 拉 护理措施 六 焦虑与长期患病有关1 体贴病人 主动与病人沟通 注意倾听病人陈述 消除患者的陌生感 恐惧感 了解病人的心理需要 多给予关心与支持 使患者情绪稳定 2 作为医务人员应多给予鼓励 掌握丰富的医疗知识 取得病人的信任 建立良好的护患关系 3 为病人提供安静 舒适 清洁的修养环境 与病人家属沟通 告知家属的陪伴对于患者的重要性 多抽时间陪病人 多与患者聊天 多关心鼓励 使患者的心灵上得到更多的满足 护理评价 患者右下肢肿胀情况得到缓解 血氨值在正常范围内 未发生电解质紊乱 精神状态得到良好的恢复 讨论 我们应如何护理好右下肢淋