吞咽功能障碍的影像学PPT课件.ppt

吞咽功能障碍的影像学检查与评估 基本概念 吞咽食物经咀嚼后形成的食团 由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽障碍由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食道括约肌或食道功能受损 由此产生的进食困难 肌肉 涉及口咽 喉部 食管肌共25对神经 5对颅神经 2对颈神经调控中枢 2个 位于脑干和大脑皮层 人生最痛苦的是 吞咽功能障碍的概念 吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状发生率可达30 65 吞咽障碍常导致多种严重并发症 如吸入性肺炎 脱水 营养不良 支气管痉挛 气道阻塞以及出现社会隔绝 抑郁等负性社会心理 从而严重影响病人的身心健康 脑不同部位病吞咽障碍发生率 右侧大脑半球病变 9 9 左侧大脑半球病变 12 1 双侧大脑半球病变 24 0 脑干病变的卒中病人 39 5 吞咽障碍 2 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 尚无准确定义 应符合下列标准 1 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 3 并发症 营养不良 吸入性肺炎 附属第三医院 分类 结构性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除口腔癌 喉癌 食道癌喉部及气管切开 化学物质灼伤 烧伤等 功能性 神经性 吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病肌肉 骨骼运动不协调年老体弱痴呆重症肌无力 吞咽障碍检查方法 1 影像学检查 2 内窥镜检查 3 吞咽障碍评估技术 ExeterDysphagiaAssessmentTechnique EDTA 4 脉冲血氧饱和度测定 thePulseOxygenSaturationTest 5 咽同位素扫描 6 咽及上食管扩约肌测压法 吞咽障碍影像学方法检查 咽和食管钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法 常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的 金标准 1 传统造影 主要指钡剂的单对比造影 特别是其充盈相 2 双对比造影 3 Videofluorscopicswallowstudy VFSS 电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用 吞咽过程特点 吞咽运动历时极短 食团吞咽的全过程一般在15S内 其中口腔期为数秒 咽期在0 7 1S内完成 食管期经历约9S 所以 长期以来分析口咽期吞咽运动的生理过程一直很困难 钡剂通过口咽的时间极短 常规的X线透视和点片不能观察和记录口咽部的动态变化及细微结构改变 CT和MRI仅能静态观察口咽部解剖结构 吞咽时肌肉收缩的顺序 Jean 2001 正常吞咽各器官的活动顺序 软腭开始上抬 呼吸暂停开始软腭与咽壁完全接触 喉开始上移 舌骨开始上移 下颌肌群全力收缩上食管括约肌开始舒张 喉上移到最高位置 舌骨上移到最高位置 上食管括约肌完全舒张 软腭开始下降 下颌肌群舒张舌骨开始回位 喉开始回位 舌根与咽后壁开始分开 软腭完全回位 上食管括约肌完全关闭 会厌开始回位 舌根与咽后壁完全分开 从新开始呼吸会厌完全回位 13 Perlmanetal JSHR 2006 48 21 33 影像学检查意义 影像学检查是吞咽障碍的主要检查 评价方法可发现和确定造成吞咽障碍的原因为吞咽困难的治疗提供可靠的依据 VFSS Videofluorscopicswllowstudy VFSS 电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用 VFSS优点 所得的信息资料可录像储存可用于回放及慢放分析可对不同体积 黏度的食团通过口 咽的情况进行进一步观察对吞咽过程中口 舌 喉及咽的运动进行精确的运动学研究 吞咽基本过程 喉头上升 舌根后移 软腭上提 封闭鼻后孔 会厌软骨倒向下方 盖住喉前庭入口 声门关闭 食管入口括约肌开放 梨状窝收缩 钡剂进入食管 喉头 舌根 软腭复位 检查程序和注意事项 服钡方法服钡剂前须先询问患者平日进食时有无吸入或噎呛症状 如有此类症状 应服碘水先进行检查 如无误吸进入气管 可开始吞服钡剂 进行造影 咽部录像上述体位的点片同时进行 无录像设备时可先摄取较多点片做大致的动态观察 检查体位 一般侧位检查及正位 进入食管后检查可在右前斜位及左前斜位 动态造影咽部异常表现的观察项目 吸入或漏溢应注意其发生的部位 口 鼻咽 喉 气管等 数量 大量 中量 少量 微量 时间 吞咽前 吞咽中或吞咽后 因头颈位置 姿势等影响 正常人偶尔亦可发生少量吸入 动态造影咽部异常表现的观察项目 对称或偏斜正位像 两侧咽壁 会厌溪 梨状隐窝 黏膜皱襞等均应对称 会厌尖 悬雍垂应无偏斜 两侧软腭高度应相同 结构异常如蹼 侧咽囊 肿物等的出现 滞留 残留 最常见者为会厌溪 梨状隐窝内的钡液不能随 空咽 而排空 也可在环咽段上方或口腔底部发生阻滞或滞留 主要异常 吞咽启动过度延迟或不能启动发生与吞咽有关的穿透与误吸鼻咽部反流吞咽口咽部食物残留 动态造影咽部异常表现的观察项目 环咽段异常包括环咽段开放和关闭的非适时性 开放宽度不足 出现环咽隆起等 钡团阻滞表现为钡团通过咽部的时间 700 阻滞区上方咽缩肌蠕动的代偿性增强 狭窄区 如蹼 下方的喷射现象 无效吞咽 起动障碍 食管上括约肌开放延迟 误吸 动态造影咽部异常表现的观察项目 食管的异常收缩和反流约半数患者的吞咽障碍症状由食管动力性疾病 如反流性食管炎 引起 异常表现与年龄的关系上述异常表现在不同年龄的被检者中有很大差别 大多数老年人可有代偿性的吞咽障碍 不应视为病变 穿透 吸入 吞咽前吸入 碘水吸入 钡团不吸入 101LJG穿透与误吸 持续误吸 持续误吸2 吞咽前正常 吞咽后误吸 特别注意 如无咽部吞咽症状 可不做咽部造影 仅做食管造影 如有咽部症状 应同时做咽和食管动态造影 因约1 3的咽部功能异常的患者系由食管疾病引起 动态造影显示结构性病变的能力较差 必要时应加做双对比造影 还需注意勿遗漏贲门部异常 其他疾病所致的吞咽障碍 食管型颈椎病 食管入口处癌 儿童先天性食管狭窄 VFSS缺陷 不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病不能发现咽喉处有唾液的残留不能定量分析咽收缩力和食团内压不能反映咽部的感觉功能 VFSS缺陷 不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病 不能发现咽喉处有唾液的残留 不能定量分析咽收缩力和食团内压 也不能反映咽部的感觉功能 小结 VFSS是吞咽功能障碍的重要检查方法通过图像回放分析吞咽障碍的具体原因 下一步研究方向 吞咽的神经控制包括3个成分 皮质高级中枢 启动和调节自主吞咽 脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 传入传出神经 包括脑神经的感觉传入和运动传出 但皮质的吞咽中枢由于受到检查手段的限制 一直未能明确 fMRI的出现 为吞咽障碍提供了无创 快速 准确的研究方法 它通过血氧