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心肺复苏 山医集团杞县爱心医院 厚德博爱笃学求真 院前急救核心理念 一个中心 四项基本原则 一个中心 维护患者生命四项基本原则 1 对症治疗原则2 拉起就跑原则3 就地治疗原则4 全力以赴原则 一 操作方法 一 高尚的道德情操二 出色的心理素质三 严谨的工作作风四 精湛的专业技术五 毕生的进取精神六 良好的沟通能力 院前急救医务人员应具备的基本素质 出色的心理素质 1 临危不惧 宠辱不惊2 忍耐3 坚决果断 山医集团杞县爱心医院 院前急救工作的原则与行为规范 一 现场诊断和检查原则二 救助优先原则三 危重症现场治疗原则四 患者送院及转运原则五 院前急救病历书写及管理原则 山医集团杞县爱心医院 心脏骤停 CardiacArrest CA 是指各种原因引起的 在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动 从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止 引起全身组织细胞严重缺血 缺氧和代谢障碍 如不及时抢救即可立刻失去生命 心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏 若及时采取正确有效的复苏措施 病人有可能被挽回生命并得到康复 山医集团杞县爱心医院 心搏骤停一旦发生 如得不到即刻及时地抢救复苏 4 6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害 因此心搏骤停后的心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 必须在现场立即进行 为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间 山医集团杞县爱心医院 由美国心脏学会 AHA 和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的 国际心肺复苏指南 对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义 山医集团杞县爱心医院 发病原因心搏骤停的原因可分为 心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停 山医集团杞县爱心医院 疾病分类 心搏骤停时 心脏虽然丧失了有效泵血功能 但并非心电和心脏活动完全停止 根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型 1 心室颤动 心室肌发生快速而极不规则 不协调的连续颤动 心电图表现QRS波群消失 代之不规则的连续的室颤波 频率为200 500次 分 这种心搏骤停是最常见的类型 约占80 心室颤动如能立刻给予电除颤 则复苏成功率较高 2 心室静止 心室肌完全丧失了收缩活动 呈静止状态 心电图表现呈一直线或仅有心房波 多在心搏骤停一段时间后 如3 5min 出现 3 心电 机械分离 此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律 心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩 心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群 频率多为20 30次 分以下 由于心脏无有效泵血功能 听诊无心音 周围动脉也触及不到搏动 此型多为严重心肌损伤的后果 最后以心室静止告终 复苏较困难 山医集团杞县爱心医院 临床表现 绝大多数病人无先兆症状 常突然发病 少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕 乏力 心悸 胸闷等非特异性症状 心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失 心音及大动脉搏动消失 一般心脏停搏3 5秒 病人有头晕和黑朦 停搏5 10秒由于脑部缺氧而引起晕阙 即意识丧失 停搏10 15秒可发生阿 斯综合征 伴有全身性抽搐及大小便失禁等 停搏20 30秒呼吸断续或停止 同时伴有面色苍白或紫绀 停搏60秒出现瞳孔散大 如停搏超过4 5分钟 往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害 辅助检查以心电图最为重要 心搏骤停4分钟内部分病人可表现为心室颤动 4分钟后则多为心室静止 山医集团杞县爱心医院 心搏骤停的识别一般并不困难 最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失 一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在 以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动 如果二者均不存在 就可做出心搏骤停的诊断 并应该立即实施初步急救和复苏 如在心搏骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏 病人有可能获得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症 但若延迟至5min以上 则复苏成功率极低 即使心肺复苏成功 亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性的损害 因此在现场识别和急救时 应分秒必争并充分认识到时间的宝贵性 注意不应要求所有临床表现都具备齐全才肯定诊断 不要等待听心音 测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机 山医集团杞县爱心医院 2015年10月15日 美国心脏学会CPR和ECC指南 登场 时隔5年 AHA会对指南的哪些部分进行更改 是否提出了颠覆性的观点 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动 合理培训 使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率以下为该指南的14大更新要点 山医集团杞县爱心医院 1 快速反应 团队协作 施救者应同时进行几个步骤 如同时检查呼吸和脉搏 以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组 同时完成多个步骤和评估 分别由施救者实施急救反应系统 胸外按压 进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸 设置除颤器同时进行 山医集团杞县爱心医院 2 生存链 一分为二 AHA成人生存链分为两链 一链为 院内急救体系 一链为 院外急救体系 山医集团杞县爱心医院 院外急救 手机时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 山医集团杞县爱心医院 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET 山医集团杞县爱心医院 3 按压深度变更 首次规定按压深度的上限 在胸外按压时 按压深度至少5厘米 但应避免超过6厘米 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米 新指南认为 按压深度不应超过6厘米 超过此深度可能会出现并发症 但指南也指出 大多数胸外按压不是过深 而是过浅 对于儿童 包括婴儿 小于一岁 至青春期开始的儿童 按压深度胸部前后径的三分之一 大约相当于婴儿4厘米 儿童5厘米 对于青少年即应采用成人的按压深度 即5 6厘米 山医集团杞县爱心医院 4 按压的频率 按压频率规定为100 120次 分 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次 分 但一项大样本的注册研究发现 如果按压频率 超过140次 分 过快 按压幅度则不足 指南也指出 在心肺复苏过程中 施救者应该以适当的速率 100至120次 分 和深度进行有效按压 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 山医集团杞县爱心医院 别再使劲按了 费劲 新指南规定 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较 在驾车行驶时 一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 还受中途停顿的次数和时间影响 以60英里 小时的速度不中断行驶 则实际行驶距离为一小时60英里 以60英里每小时的速度行驶 但中途停顿10分钟 则实际行驶距离为 小时的英里 停顿越频繁 停顿时间越长 则实际行驶里程越少 山医集团杞县爱心医院 5 离开胸壁 为保证每次按压后使胸廓充分回弹 施救者在按压间隙 双手应离开患者胸壁 原指南仅建议 每次按压后 施救者应让胸廓完全回弹 以使心脏在下次按压前完全充盈 如果在两次按压之间 施救者依靠在患者胸壁上 会妨碍患者的胸壁会弹 山医集团杞县爱心医院 6 通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 医护人员都应提供胸外按压和通气 旧版指南仅指出 急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸 山医集团杞县爱心医院 7 除颤 10年的指南中 在AED就绪时 应先进行1 5 3分钟的CPR 然后再除颤 最新版则提出 当施救者可以立即取得AED时 对于成人心脏骤停患者 应尽快使用除颤器 若不能立刻取得AED 应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏 在设备提供后尽快尝试进行除颤 山医集团杞县爱心医院 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况 应给与纳洛酮 瘾君子的福音 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者 如果无反应且呼吸正常 但有脉搏 可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 山医集团杞县爱心医院 9 加压素被 除名 10年版指南认为一剂静脉 骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停 而新版则指出 联合使用加压素和肾上腺素 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此 加压素已被新版指南 除名 如果当患者的心律不适合电除颤时 应尽早给予肾上腺素 有研究发现 针对不适合电除颤的心律时 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 山医集团杞县爱心医院 10 及早冠脉造影 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者 也无论其是否昏迷 都应实施急诊冠状动脉血管造影 山医集团杞县爱心医院 11 及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 STEMI 而医院不能进行冠脉介入治疗 PCI 应立即转移到PCI中心 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院 可以将先接受溶栓治疗 在溶栓治疗后最初的3到6小时内 最多24小时内 对所有患者尽早转诊 进行常规血管造影 不建议只在患者因缺血需要血管造影时 才转诊 山医集团杞县爱心医院 12 低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者 都应采用目标温度管理 TTM 选定在32到36度之间 并至少维持24小时 山医集团杞县爱心医院 13 及早EMMS 一旦发现患者没有反应 医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏 然后再启动应急反应系统或请求支援 山医集团杞县爱心医院 14 C A B顺序仍需坚持 对于施救顺序 最新的指南重申应遵循10年版指南内容 即单一施救者的施救顺序 应先开始胸外按压再进行人工呼吸 C A B 减少首次按压的延时 30次胸外按压后做2次人工呼吸 山医集团杞县爱心医院 呼吁 美国每年有20万例院内心脏骤停发生 CPR培训是基础必会的课程 然而 研究显示 这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏 所以应进行反复 高频的培训来保证院内持续掌握 并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全1 意识的判断 用双手轻拍病人双肩 问 喂 你怎么了 告知无反应 2 检查呼吸 观察病人胸部起伏5 10秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知无呼吸3 呼救 来人啊 喊医生 推抢救车 除颤仪 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 4 判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 告之无搏动 数1001 1002 1003 1004 1005 判断五秒以上10秒以下 5 松解衣领及裤带 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 6 胸外心脏按压 两乳头连线中点 胸骨中下1 3处 用左手掌跟紧贴病人的胸部 两手重叠 左手五指翘起 双臂深直 用上身力量用力按压30次 按压频率至少100次 分 按压深度至少125px 7 打开气道 仰头抬颌法 口腔无分泌物 无假牙 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 8 人工呼吸 应用简易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12次 分 9 持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2的比例进行 操作5个周期 心脏按压开始送气结束 10 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有颈动脉博动 11 整理病人 进一步生命支持 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 提高抢救成功率的主要因素 1 将重点继续放在高质量的CPR上2 按压频率至少100次 分 区别于大约100次 分 3 胸骨下陷深度至少5 4 按压后保证胸骨完全回弹5 胸外按压时最大限度地减少中断6 避免过度通气 山医集团杞县爱心医院 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 注意事项1 口对口吹气量不宜过大 一般不超过1200毫升 胸廓稍起伏即可 吹气时间不宜过长 过长会引起急性胃扩张 胃胀气和呕吐 吹气过程要注意观察患 伤 者气道是否通畅 胸廓是否被吹起 2 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 3 口对口吹气和胸