呼吸系统疾病课件PPT课件.ppt

第二章呼吸系统疾病 1 慢性支气管炎的危险因素 吸烟 主要危险因素感染理化因素 刺激性烟雾 粉尘等大气污染现象气候 寒冷过敏因素 尘螨 花粉等其它因素 呼吸道局部防御及免疫功能降低 2 支气管哮喘的危险因素 致喘因子 遗传倾向危险因子 吸入性变应原 屋尘螨 花粉 促发因子 变应原 空气污染 精神因素等 3 慢性支气管炎疾病概要 概念 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 疾病概要 症状 缓慢起病 病程较长 反复急性发作而加重 主要症状有慢性咳嗽 咳痰 喘息 体征 急性发作期可有散在的干 湿罗音 多在背部及肺底部 喘息型者可闻及哮鸣音及呼吸延长 检查 X线 两肺纹理增粗 紊乱 下肺野较明显 FEV1 FVC 70 急性发作期WBC N 4 慢性支气管炎诊断与鉴别诊断 诊断依据 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续三个月 连续两年或以上 并排除其它心肺疾患 鉴别诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 分型与分期 分型 单纯型 喘息型分期 急性发作期 一周内咳 痰 喘加重 慢性迁延期 病程迁延一个月以上 临床缓解期 症状缓解两个月以上 5 慢性支气管炎的防治 急性发作期 慢性迁延期 治疗 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘临床缓解期治疗 增强体质 提高机体抵抗力 防止复发 加强个人卫生 预防 防止复发 戒烟 加强个人卫生 加强体格锻炼 改善环境 酌情选用疫苗 6 阻塞性肺气肿疾病概要 诊断 概念 是终末支气管远端的气道弹性减退 肺过度膨胀 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏的病理状态 疾病概要 症状 咳嗽 咳痰 逐渐加重的气急 体征 桶状胸 过清音 肺下界和肝浊音界下移等 实验室检查等 X线示肋间隙增宽 肺透亮度增加等 FEV1 FVC 60 诊断 慢支病史 肺气肿临床表现慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指具有气流阻塞特征的肺部疾病 呈进行性发展 主要累及肺部 也可引起肺外各器官损害 7 肺原性心脏病疾病概要 诊断 概念 是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变所引起的肺循环阻力增加 致使右心室肥大 扩大或右心衰竭的心脏病 疾病概要 症状 代偿期 咳嗽 咳痰 气急 活动后心悸 呼吸困难 失代偿期 呼吸衰竭 右心衰竭症状 体征 代偿期 P2亢进 三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动 失代偿期 呼吸困难 紫绀 右心衰竭体征 实验室检查 X线 肺动脉高压征 右心室增大征 ECG 右心室肥大的改变 血气分析 PaO2 PaCO2 PH 诊断 病史 临床表现 各类检查 8 COPD治疗 目的 阻止症状发展和疾病反复加重 保持最适当的肺功能 改善活动能力 提高生活质量 急性加重期治疗 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭 控制心律失常 加强护理工作 9 支气管哮喘疾病概要 诊断 概念 是由嗜酸粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 疾病概要 症状 阵发性呼吸困难伴咳嗽 哮鸣音 最明显特征是症状和体征的可逆性 缓解时症状体征消失 体征 发作时呈肺气肿征象 闻及哮鸣音 呼气时明显 实验室检查等 血常规 嗜酸粒细胞 FEV1 FVC 诊断 反复发作史 发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难 可自行缓解或支气管解痉剂缓解 典型的急性发作体征 鉴别诊断 心原性哮喘 喘息型慢支 支气管肺癌 哮喘持续状态 是指哮喘急性严重发作 经常规给药途径 口服或MDI吸入 给予常规平喘药 氨茶碱和 2激动剂 一般剂量治疗无效的支气管哮喘 R 30次 分 P 120次 分 10 支气管哮喘防治 防治原则 消除病因 控制急性发作 缓解期巩固治疗 改善肺功能 减少并防止复发 提高病人的生活质量 急性发作期治疗方案 轻度 按需吸入 2激动剂 效果不佳时口服 2激动剂 茶碱 定时吸入糖皮质激素 中度 规则吸入 2激动剂 必要时持续雾化 口服或静滴氨茶碱 应用抗胆碱药物 糖皮质激素 重度 危重度 持续雾化吸入 2激动剂 或静滴糖皮质激素 静滴氨茶碱 维持水电解质平衡 酸碱平衡 氧疗 缓解期的治疗 目的 巩固疗效 防止复发 措施 健康教育 寻找致喘因子 特异性免疫治疗 免疫调节疗法 西药防治 中医中药防治 体质锻炼 11 肺结核的疾病概要 概念 是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病 症状 全身症状 午后潮热 乏力 纳减 体重减轻 盗汗 呼吸系统症状 干咳或少量粘液痰 1 3病人咯血 体征 病灶小时无异常体征 好发部位锁骨上下 肩胛间区叩诊略浊 咳嗽后闻及湿罗音 对诊断有参考意义 实验室检查等 痰中找到结核菌是确诊的主要依据 涂片 集菌 培养法痰中找菌 病人有时呈间歇排菌 需连续多次查找 胸部X线检查可早期发现肺结核 结核菌素试验 5IU皮试 硬结直径 5mm为阳性反应 12 肺结核分类法 1978年 肺结核分类法包括四个部分 类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归 肺结核分为五型 I型 原发型肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 浸润型肺结核 IV型 慢性纤维空洞型肺结核 V型 结核性胸膜炎 诊断举例 浸润型肺结核上O中涂 进展期中1998年分类法也包括四个部分 类型 痰菌检查 化疗病变范围及部位 分为五型 I型 原发型肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发型肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 其它肺外结核 13 肺结核的化疗及对症治疗 原则 活动性结核病 早期 联用 适量 规律 全程活动性结核病是指有结核毒性症状 痰菌阳性 X线肺部病灶具有炎症成分 或是病灶正在进展 或出现空洞 或好转阶段 方法 常规化疗 12 18个月短程化疗 强化期2 3个月 巩固期4 6个月 6 9个月 方案 初治涂阳病例 2S E HRZ 4HR咯血对症治疗 安静休息 消除紧张情绪 年老体弱 肺功能不全者 慎用强镇咳药 咯血较多 采取患侧卧位 选用脑垂体后叶素等止血 咯血量多时输血 反复大咯血上述方法无效者 考虑肺叶 段切除术 14 肺结核的预防及保健 预防 控制传染源 早期发现并治愈