神经系统疾病.ppt

主讲内容P331 第三节中枢神经系统感染性疾病流行性脑脊髓膜炎 细菌 流行性乙型脑炎 病毒 概述 感染源 细菌 病毒 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等 感染途径 1 血源性 脓毒败血症2 局部扩散 颅骨开放骨折 乳突炎 中耳炎 鼻窦炎等3 直接感染 创伤 腰穿感染4 经神经感染 狂犬病病毒沿周围神经 单纯疱疹病毒可沿嗅神经 三叉神经侵入CNS 流行性脑脊髓膜炎P332 概念 脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症 流脑 病变部位 蛛网膜下腔及软脑膜严重易感人群 儿童 青少年流行季节 冬春季流行特点 起病急 变化快 传播迅速 易引起大流行 脑膜 颅骨与脑间由外向内硬脑膜 蛛网膜和软脑膜 三层膜合称脑膜硬脑膜 厚而坚韧的双层膜 外层是颅骨内面的骨膜 称骨膜层 内层较外层厚而坚韧 与硬脊膜在枕骨大孔处续连 称脑膜层蛛网膜 一层半透明的膜 位于硬脑膜深部 其间有潜在腔隙为硬脑膜下隙软脑膜 紧贴于脑表面的一层透明薄膜 并伸入沟裂 脑膜 一 病因及发病机制 病原菌 脑膜炎双球菌传播途径 呼吸道病原菌存在于病人或带菌者鼻咽部致病 病原菌经鼻咽部黏膜 入血 短暂败血症 脑 脊髓膜化脓 皮肤黏膜淤点 淤斑 发病机制 患者及带菌者 脑膜炎球菌 呼吸道飞沫传播 局部炎症 带菌者 入血 繁殖 菌血症 败血症 化脓性脑膜炎 小血管 毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑 二 病理变化 普通型和爆发型 分三期 1 上呼吸道感染期病变 细菌在鼻咽部繁殖 粘膜充血 水肿 分泌物增多临床表现 似上感 感冒 2 败血症期 病变 血管内皮损伤 血管炎症 坏死和血栓形成 血管周围出血 皮肤 粘膜淤点及淤斑 血培养阳性临床表现 感染中毒症状 寒战 高热 头痛 血中WBC N 幼儿则吵闹 烦躁不安 惊厥 出血性皮疹 3 脑膜炎期 肉眼 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物 脑沟 脑回结构模糊不清 脑 脊髓膜化脓蒙纱巾状 镜下 软脑膜 血管高度扩张 充血 蛛网膜下腔 增宽 充满脓性渗出物 大量N及纤维蛋白 少量L M 渗出物可查到脑膜炎双球菌 镜下 三 临床病理联系 1 败血症 脑膜炎双球菌及毒素入血寒战 高热 皮肤黏膜淤点 淤斑2 颅内压升高 脑膜血管扩张 充血 蛛网膜下腔渗出物堆积 脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒 颅内压 表现 头疼 喷射性呕吐 小儿前囱饱满等 3 脑膜刺激征 颈项强直 角弓反张 炎症 脊髓神经根肿大 当颈 背部肌肉运动时 刺激椎间孔处肿大脊髓神经根 引起疼痛 机体保护性痉挛屈髋伸膝征阳性Kernig征 腰骶节段神经根受炎症压迫 曲髋伸膝时 坐骨神经受牵引 腰神经根受压而疼痛 4 脑积液改变 压力 混浊或呈脓性 细胞数 蛋白 糖含量 培养及涂片可找到脑膜炎双球菌 诊断的重要证据 四 结局和并发症 痊愈 大多数可痊愈 病死率 5 并发症1 脑积水 脑膜粘连 脑脊液循环障碍2 颅神经麻痹 如耳聋 视力障碍 斜视 面神经瘫痪等3 肢体瘫痪 脑底脉管炎致血管阻塞 脑缺血和脑梗死 爆发型流脑 起病急骤 病情凶险 一般在起病24小时内死亡 多见于儿童1 暴发性脑膜炎双球菌败血症主要表现败血症性休克 脑膜病变轻表现 短期内周围循环衰竭 休克 皮肤和黏膜大片紫癜 同时双肾上腺广泛出血及急性肾上腺皮质功能衰竭 称沃 弗综合征机制 内毒素引起中毒性休克和DIC 肾上腺出血 2 爆发型脑膜脑炎 机制 内毒素 脑微循环障碍和血管通透性增高 脑组织淤血及大量浆液渗出 严重脑水肿 颅内压升高表现 突发高热 剧烈头痛 频繁呕吐 常伴惊厥 昏迷和脑疝 危及生命 流行性乙型脑炎P334 概念 乙型脑炎病毒引起的脑实质变性 坏死为主的急性传染病 乙脑 临床 高热 嗜睡 抽搐及昏迷等 起病急 病情重 死亡率高易感人群 主为10岁以下儿童流行季节 夏秋季 蚊虫滋生 一 病因及发病机制 病因 乙脑病毒 嗜神经性RNA病毒传染源 患者及中间宿主 家禽及家畜 传播途径 以蚊虫为媒介 三节吻库蚊 乙脑病人或动物 猪 牛 狗 鸡等 蚊虫叮咬 健康人 病毒血症 病毒进入CNS 乙脑 致病 一方面取决于侵入病毒的量和毒力 另一方面取决于机体的抵抗力和血脑屏障机能病毒量毒力机体抵抗力血脑屏障是否发病少弱强正常隐性感染多强弱障碍发病无论是隐性感染或发病 人体均可获得免疫 二 病理变化 部位 广泛累及神经系统实质 以大脑皮质及基底核 视丘最严重 其次小脑皮质 延髓及桥脑 脊髓最轻肉眼 软脑膜充血 水肿脑水肿明显 脑沟浅 脑回宽切面 严重者见粟粒或针尖大小半透明软化灶及散在点状出血 镜下 1 血管改变和炎症反应血管明显扩张 充血血管周围间隙增宽 淋巴和单核细胞围绕 袖套状浸润 围管性浸润 2 神经细胞变性 坏死 神经细胞肿大 尼氏体消失 胞浆空 核偏位 重者核浓缩 碎裂 溶解神经细胞卫星现象 变性 坏死的神经细胞周围 有增生的少突胶质细胞围绕噬神经细胞现象 小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性 坏死的神经细胞内 卫星现象 噬神经细胞现象 3 软化灶形成 神经组织灶