外科护理绪论课件PPT课件.ppt

1 外科护理学 2 第一章外科护理学绪论 3 绪论 绪论 外科护理基本概念 外科护理发展简史 外科护士应具备的素质 重点与思考 外科护理的范畴 绪论 4 绪论 外科护理的基本概念 绪论 5 绪论 外科护理学是对外科患者实施整体护理的临床护理学科 是护理学的重要组成部分 绪论 6 绪论 绪论 外科护理学 7 绪论 现代护理学认为人是具有 绪论 生物 整体 心理 社会 相辅相成 8 绪论 现代护理学的基本概念 绪论 护理整体观 护理程序 评估 诊断 目标 计划 实施 评价 三级预防 接种 健身 体检 普查 早发现 早诊断 早治疗 医疗 护理 防止 减少并发症的发生 9 绪论 外科护理的发展简史 绪论 10 绪论 外科护理的发生 发展 绪论 疾病护理 心理护理 健康护理 11 绪论 早期外科发展的三大障碍 绪论 手术疼痛 出血止血 术后感染 12 绪论 绪论 弗洛伦斯 南丁格尔 1820年5月12日 南丁格尔 Nightingale 在父母旅行于欧洲的途中 在意大利的佛罗伦斯城出生 她父母以此城市名为她取名 13 绪论 绪论 弗洛伦斯 南丁格尔 19世纪50年代 英国 法国 土耳其和俄国进行了克里米亚战争 英国的战地战士死亡率高达42 南丁格尔主动申请 自愿担任战地护士 仅半年的时间 死亡率下降到2 每个夜晚 她都手执风灯巡视 伤病员们亲切地称她为 提灯女神 战争结束后 南丁格尔回到英国 被人们推崇为民族英雄 14 绪论 绪论 弗洛伦斯 南丁格尔 1860年 南丁格尔用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校 随后 她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班 被人们誉为现代护理教育的奠基人 1901年 南丁格尔因操劳过度 双目失明 15 绪论 绪论 弗洛伦斯 南丁格尔 1907年 英王颁发命令 授予南丁格尔功绩勋章 成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女 后来还发起组织国际红十字会 她终身未嫁 1908年3月16日南丁格尔被授予伦敦城自由奖 1910年8月13日 南丁格尔在睡眠中溘然长逝 享年90岁 16 绪论 绪论 弗洛伦斯 南丁格尔 南丁格尔逝世后 遵照她的遗嘱 未举行国葬 后人赞誉她为 伤员的天使 和 提灯女士 神 在中外历史上 能以坚持的信念 排除一切困难并建立特殊功业的人物向来不多 尤其女性人物更为鲜见 现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯 南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性 为了纪念她的成就 1912年 国际护士会 ICN 倡议各国医院和护士学校在每年5月12日南丁格尔诞辰日举行纪念活动 并将5月12日定为国际护士节 以缅怀和纪念这位伟大的女性 17 18 19 20 绪论 外科护理的范畴 绪论 21 绪论 外科学 绪论 手法手术 损伤 创伤 感染 肿瘤 畸形 先心 肛门闭锁 先天性幽门肥厚 唇裂等 其他性质 梗阻 结石 静脉曲张 门脉高压 甲亢等 22 绪论 外科领域 随着医学科学和人类健康的需求逐步扩大 绪论 23 绪论 绪论 头颈外科 胸外科 骨科 按人体部位 腹部外科 24 绪论 绪论 神经外科 骨科 按系统 泌尿外科 25 绪论 现代分类 几乎含盖每个系统每个部位的每个疾病 也体现现代医学科学发展的现状与水平 绪论 26 绪论 外科护士应具备的素质 绪论 27 绪论 外科疾病的特点 绪论 突发性 危重性 多变性 风险性 28 绪论 外科护理工作的特点 绪论 急诊多 抢救多 强度大 责任重 29 绪论 外科护士需具有的基本素质 绪论 责任感 过硬的技能 良好的身 心素质 30 绪论 重点与思考 绪论 31 绪论 外科护理的概念 绪论 整体护理 现代护理 护理程序 6个基本步骤 三级预防 32 绪论 外科护理的范畴 绪论 外科学的范畴 外科护理学的范畴 33 绪论 外科护士的基本素质 绪论 高度的责任感 高超扎实的技能 良好的身体 心理素质 34 第一节外科护理学的范畴 1 损伤例如 内脏破裂 骨折 烧伤等 35 2 感染例如 坏疽性阑尾炎 肝脓肿等 36 3 肿瘤例如 良性肿瘤有脂肪瘤 皮肤乳头状瘤等 恶性肿瘤有食管癌 结肠癌 肾癌等 37 4 畸形 先天性畸形唇裂 38 后天性畸形 有烧伤后瘢痕挛缩等 39 5 内分泌失调 甲亢等 40 6 寄生虫病 肝包虫病 胆道蛔虫症 41 7 其他性质的疾病例如 器官梗阻如肠梗阻 尿路梗阻等 结石形成如胆石症 尿路结石等 功能障碍如下肢静脉曲张 门静脉高压症 42 下肢静脉曲张 43 蛇咬伤 44 第二节外科护理学发展简史 一古代外科学旧石器时代 距今250万年 距今约1万年 我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病 出土地点 内蒙古呼和浩特出土时间 1973年质地 石质 45 出土地点 内蒙古质地 玛瑙大小 长约2cm收藏单位 陕西医史博物馆藏简介 有锋刃 可放血 破痈 新石器时代 距今1万年 距今约5000年 使用箴石治疗痈肿 46 骨针 骨锥 新石器时代 47 2001年6月26日 山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在5000年前成功实施开颅手术的人颅骨 48 玉石质砭石 商周 49 青铜砭针 青铜器时代 50 公元前3400年 埃及已有了制作干尸的技术 51 在古埃及的神庙雕刻中 人们可以看到类似镊子 剪刀等医疗器械形象 52 二解剖学的发展与外科学 1我国商周时代就积累了一定的解剖知识 扁鹊 春秋战国时期 虢国太子突患 尸厥 休克 生命垂危 神医扁鹊应诏入宫 用针刺经络穴位进行救治 太子死而复生 53 扁鹊见蔡桓公 立有间 扁鹊曰 君有疾在腠理 不治将恐深 桓侯曰 寡人无疾 扁鹊出 居十日 扁鹊复见曰 君之病在肌肤 不治将益深 桓侯不应 扁鹊出 桓侯又不悦 居十日 扁鹊复见曰 君有病在肠胃 不治将益深 桓侯又不应 居十日 扁鹊望桓侯而还走 桓侯故使人问之 扁鹊曰 疾在腠理 汤熨之所及也 在肌肤 针石之所及也 在肠胃 火齐之所及也 在骨髓 司命之所属 无奈何也 今在骨髓 臣是以无请矣 居五日 桓公体痛 使人索扁鹊 已逃秦矣 桓侯遂死 扁鹊见蔡桓公 54 西汉 难经 对人体解剖学作了详细的描述 55 存真图 北宋医家杨介绘制这是十二世纪初 北宋封建统治者利用被处决的尸体 遣医剖视并画工绘图 又经杨介考订校正成书 本书作者绘述从咽喉到胸腹腔各脏腑的解剖 并对经脉的联附 水谷的泌别 精血的运输等情况 进行了较细致的观察与描述 是我国较早的人体解剖图谱 印刷术的发明为解剖插图的发展起了重要作用 56 存真图 大 小肠 膀胱 膈下脏腑图 57 洗冤录 南宋宋慈所著的法医著作中的验尸图 标明了人体的各个解剖部位是世界上第一部系统的法医学著作 它比国外最早由意大利人菲德里写的法医著作要早350多年 洗冤集录 内容非常丰富 记述了人体解剖 检验尸体 勘察现场 鉴定死伤原因 自杀或谋杀的各种现象 各种毒物和急救 解毒方法等十分广泛的内容 它区别溺死 自缢与假自缢 自刑与杀伤 火死与假火死的方法 至今还在应用 58 对解剖学有较大贡献的有比利时人维萨里所著的 人体的构造 是近代人体解剖学的基础 维萨里的肖像 59 人体的构造 维萨里的扉页 其中维萨里在解剖一名女性的尸体 60 61 达 芬奇在生理解剖学上取得了巨大的成就 被认为是近代生理解剖学的始祖 他掌握了人体解剖知识 从解剖学入手 研究了人体各部分的构造 他最先采用蜡来表现人脑的内部结构 也是设想用玻璃和陶瓷制作心脏和眼睛的第一人 达芬奇 62 63 64 1540年 英王批准成立理发师 外科医生联合会 并把批准书交给联合会主席维凯瑞 自此 理发师便兼任外科医生 并以红白蓝的花柱来代表动脉 静脉和纱布 直至英王乔治二世成立皇家外科医学会 理发师才正式脱离外科医生的行列 但理发店门前的花柱却沿用至今 还流传到世界各地 成为发型屋的永久标志 65 西学解剖学对中国的影响 明末清初 医学方面的著作有意大利传教士利玛窦的 西国记法 介绍了西方的神经医学等方面内容 汤若望的 主制群征 讲人的骨骼 肉 心脏 脑 神经等 邓玉涵 人身图说 介绍西方的解剖学 西方医学来到中国 并对传统医学的解剖产生影响 66 王清任 1768 1831 是一为富有革新精神的解剖学家与医学家 他认为人的脏腑结构对医疗非常重要 认为 治病不明脏腑 何异于盲人夜行 认为古医书中关于人体记述错误不少 他多次到疫病暴死者乱葬岗中和死刑场观察人体内脏结构 于1830年著成 医林改错 附图25幅 纠正了前人的解剖中的错误 67 医林改错 王清任1830 68 30年代在齐鲁大学解剖学的中外教师一起翻译 格雷氏解剖学 69 年代齐鲁大学的学生上解剖课 70 甲骨文中的 齿 字与 龋 字拓片 三我国传统医学中外科学的成就 71 周代的宫廷医生分为疾医 食医 疡医 兽医 东汉的张仲景描述了肠痈 阑尾炎 肺痈 肺脓肿 并创用了人工呼吸抢救自缢 隋朝巢元方记述了肠吻合术 大网膜结扎切除术 血管结扎术 唐朝蔺道人科学记述了关节手法复位 明朝陈实功 外科正宗 主张急用缝线缝合自刎的气管切口 72 郎中行医图 宋朝 73 74 四麻醉与外科学的发展 公元前4世纪 扁鹊使用砭石止痛 切开脓肿手术 75 三国时期华佗 使用酒服麻沸散进行死骨剔除术 76 在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性压迫 饮酒 放血等使病人丧失神志 甚至棒击病人头部造成昏迷的 麻醉 方法 但这些方法都不能使人满意 由于手术病人十分痛苦 休克极多 迫使手术向快速方向发展 俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿 77 78 1800年Davy发现笑气的麻醉作用 79 1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉 莫顿用乙醚麻醉 从一个病人的脖子上割下一个肿瘤 首次证明在进行大手术时 能用乙醚来进行全身麻醉 80 1847年Simpson用氯仿进行麻醉成功1874年Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉1887年Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉 但毒性大 很快被普鲁卡因取代 81 五止血 据公元前 世纪的壁画 绷带已经用于止血 82 隋朝的巢元方记载了血管结扎术19世纪以前已有丝线结扎血管的方法 英国人well于1872年将止血钳用于手术止血 1873年德国人Esmarch提倡用止血带控制出血 83 六输血 1665年Lower进行了狗到狗的输血试验 甚至有人进行了狗到人的输血试验 84 1667年Denis首次进行人到人的输血 85 86 奥地利维也纳大学Landsteiner 在1900年发现血型 并获得了1930年的诺贝尔奖 1915年德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠建立学血库 使输血方便易行 87 七抗菌术 现存较早的外科专著 刘涓子鬼遗方 公元499年 强调手术刀用火烧红之后才能使用 88 英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人 他使用石炭酸浸泡器械 喷洒手术室 使截肢病人的病死率从45 降15 89 匈牙利医生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手 使产妇死亡率由10 降至1 90 1929年英国Fleming发现青霉素 91 年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术 也没有戴手套 92 年美国医生在做手术的时候穿着手术衣 但没有戴手套 年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套 93 当代外科的发展新材料的使用 心脏瓣膜 人工关节 人造血管 和微创外科技术 腔镜外科 内镜外科 介入外科 的快速发展 改变了许多治疗方法 减少了手术痛苦 另外 机器人外科手术已在临床试验成功 随着克隆技术 纳米技术 基因工程 组织细胞工程的发展 本世纪的外科学将会发生巨大的 多方面的变化 94 人工关节 95 人工血管 96 97 手术机器人 98 手术机器人 99 OperatingRoom 100 外科护理学的任务 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康 外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭 外科护士在这些场为服务对象 包括病人和健康人 提供全方位的服务 如参与各种疾病的普查 协助病人组织各种社团 定期对病人进行康复 保健指导或提供咨询 到学校 工矿 企业和地段等开展卫生宣传教育等 101 102 103 外科护理学的发展 回顾护理学的临床实践和理论研究 曾经历了以疾病为中心 以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段 104 1 以疾病为中心的阶段 17世纪以后 20世纪50至70年代的阶段 此期的特点是护理对象是病人 护理场所是院 护理方式是执行医嘱并完成护理操作 2 以病人为中心的阶段 20世纪50 70年代的阶段 此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外 更充实了许多有关 人