实验室检查.ppt

血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查常用肝功能检查脑脊液 浆膜腔穿刺液检查常用血生化检查 学习内容 血常规检查 一 红细胞计数 RBC 及血红蛋白测定 Hb 二 白细胞计数 WBC 及白细胞分类计数 DC 1 标本采集 真空采血针和采血管 毛细血管采血 0 1ml 静脉采血 0 5ml 2 红细胞计数和血红蛋白测定 1 正常值成年女性 红细胞计数 3 5 5 0 1012 L 血红蛋白 110 150g L成年男性 红细胞计数 4 0 5 5 1012 L 血红蛋白 120 160g L 新生儿 红细胞计数 6 0 7 0 1012 L 血红蛋白 170 200g L 3 临床意义 2 红细胞及血红蛋白减少 1 生理性减少 见于发育期儿童 老年人 妊娠中晚期等 2 病理性减少 红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多 1 红细胞计数和血红蛋白增多 1 相对性增多 见于剧烈呕吐 腹泻 大面积烧伤 甲状腺功能亢进 糖尿病酮症酸中毒等 2 绝对性增多 生理性 多见于新生儿 高原居民 剧烈运动等 病理性 多见于慢性心肺疾病 如阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等 红细胞比容测定 参考值 温氏法 男0 40 0 50L L 女0 37 0 48L L 临床意义 红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等 红细胞比容减低可见于各种贫血 因贫血类型不同 故此项要与红细胞计数 血红蛋白测定相结合才有参考意义 网织红细胞计数 参考值 成人0 5 1 5 临床意义 网织红细胞增多 表示造血功能旺盛 见于溶血性贫血 急性失血 缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后 网织红细胞减少 表示骨髓造血功能低下 见于再生障碍性贫血等 红细胞沉降率 参考值 魏氏法 男性 0 15mm lh末 女性 0 20mm 1h末 临床意义 生理性增快 多见于12岁以下儿童 妊娠3个月以上 月经期 60岁以上老人等 病理性增快 各种炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种高球蛋白血症 其他如高胆固醇血症 贫血等 1 正常值成人白细胞计数 4 10 109 L白细胞分类计数正常值见表 白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞的形态 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 1 中性粒细胞 生理性增多 新生儿 妊娠及分娩时 高温 严寒 饱餐 剧烈运动等 病理性增多 急性感染 最多见急性化脓菌感染 严重的组织损伤或坏死 如严重外伤 大手术 大面积烧伤及心肌梗死等 急性溶血 如血型不合的输血 急性大出血 急性中毒 如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 急性铅 汞中毒及安眠药中毒等 白血病 骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等 2 临床意义 中性粒细胞减少 感染 如伤寒 副伤寒杆菌等感染 血液系统疾病 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 严重缺铁性贫血等 理化因素损伤 放射线损伤 苯 铅中毒 氯霉素 磺胺类药 抗甲状腺药 抗肿瘤药物及免疫抑制剂等 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进等 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎等 2 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 如支气管哮喘 荨麻疹 食物过敏等 寄生虫病 如肺吸虫 蛔虫 钩虫病等 血液病 恶性肿瘤 如慢性粒细胞性白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 肺癌等 皮肤病 如湿疹 银屑病等 嗜酸性粒细胞减少 常见于伤寒 副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等 临床意义较小 3 嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病 恶性肿瘤 血液病 如慢性粒细胞性白血病 嗜碱性粒细胞减少 无临床意义 4 淋巴细胞 淋巴细胞增多 感染性疾病 主要是病毒感染如肝炎 水痘 麻疹 风疹 流行性出血热等 血液病 急 慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等 其他 肿瘤 自身免疫性疾病等 淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素 先天性或获得性免疫缺陷综合症 放射性损伤等 5 单核细胞 单核细胞增多 疟疾 活动性肺结核 急性感染恢复期 结缔组织病及单核细胞性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 单核细胞减少 临床意义较小 二 血液的其他检查 网织红细胞计数红细胞沉降率血小板计数红细胞比容红细胞平均值出血时间测定凝血时间测定血浆凝血酶原时间测定 血小板计数 参考值 100 300 109 L临床意义 血小板增多 可见于骨髓增生性疾病 急性大失血 急性感染 溶血性贫血 血小板减少 血小板生成障碍如急性白血病 血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜 血小板分布异常如脾大等 红细胞平均值 平均红细胞容积参考值 手工法 82 92fl 血细胞分析仪法 80 100fl 平均红细胞血红蛋白量参考值 手工法 27 31pg 血细胞分析仪法 27 34pg 平均红细胞血红蛋白浓度参考值 320 360g L 32 36 出血时间测定 测定器测出血时间 出血时间测定 参考值 出血时间测定器法 6 9 2 1 min 超过9min则为异常 延长可见于特发性血小板减少性紫癜 血小板无力症等 遗传性出血性毛细血管扩张症 凝血因子缺乏如弥散性血内凝血 血管性血友病等 凝血时间测定 参考值 试管法 4 12min 塑料管法 10 19min 延长 多见于凝血因子缺乏如血友病 凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害 弥散性血管内凝血 肝素使用 纤溶亢进 血浆凝血酶原时间测定 参考值 11 13秒临床意义 凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子 缺乏 继发性凝血因子缺乏如严重肝病 弥散性血管内凝血 纤溶亢进等 凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期 心肌梗死 多发性骨髓瘤 脑血栓形成等 空腹血糖测定 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 邻甲苯胺法 3 9 6 4mmol L 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进 皮质醇增多症等 应激性高血糖 如颅脑损伤 心肌梗死等 降低 胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等 肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等 肝糖原储存缺乏 如饥饿 重症肝炎 肝硬化 肝癌等 口服葡萄糖耐量试验临床意义 糖尿病诊断标准 空腹血糖 7 0mmol L 峰值 11 1mmol L服糖后2h血糖 11 1mmol L 伴有尿糖阳性糖耐量减低 空腹血糖 7 0mmol L 服糖后2h血糖在7 8 11 1mmol L之间 可见于2型糖尿病 甲状腺功能亢进等 糖耐量增高 为空腹血糖水平低 服糖后血糖增高不显著 2h后血糖仍处于低水平 可见于腺垂体功能减退症 胰岛B细胞瘤等 血清脂质测定 参考值 总胆固醇为 5 20mmol L 甘油三酯0 56 1 70mmol L 总胆固醇增高 见于长期进食高胆固醇食物 冠状动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征等 总胆固醇降低 见于肝细胞严重受损 甲状腺功能亢进 严重贫血 营养不良等 血清脂质测定 甘油三酯增高 与总胆固醇增高相同 减少 见于严重肝病 甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等 高密度脂蛋白 是抗动脉粥样硬化因子 低密度脂蛋白 是动脉粥样硬化的危险因子 血清电解质测定 参考值 血清钾 3 5 5 5mmol L 血清钠 35 145mmol L 血清氯 95 105mmol L 高钾血症 输入大量库存血 补钾过多过快等 排出减少 如长期使用保钾利尿剂 急性肾衰少尿期 肾上腺皮质功能减退等 细胞内钾外移增多 如大面积烧伤 酸中毒或重度溶血等 低钾血症 摄入不足 如长期禁食 胃肠功能紊乱等 丢失过多 如呕吐 腹泻 大量利尿等 细胞外钾内移增多 如碱中毒或应用大量胰岛素等 低钠血症 摄入不足 丢失过多 细胞外液稀释 高钠血症 摄入过多 输入大量高渗盐水等 水摄入不足或丢失过多 内分泌疾病 见于肾上腺皮质功能亢进等 肌酸激酶同工酶测定临床意义 肌酸激酶同工酶 CK MB 增高 CK MB对心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK 具有高度特异性 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶升高 急性胰腺炎 发病后6 12h血清淀粉酶开始升高 12 72h达高峰 3 5天恢复正常 非胰腺疾病 如消化性溃疡 急性胆囊炎 乙醇中毒 肾功能不全等 淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关 第二节尿液检查 一 尿标本采集与保存二 一般性状检查 尿量 颜色 气味 酸碱度 比重 三 化学检查 尿蛋白检查 尿糖检查 尿酮体检查 尿胆红素及尿胆原测定 四 显微镜检查 细胞 管型 一 尿标本采集与保存 容器 用一次性专用有盖容器 标本 避免阴道分泌物 月经血 精液或粪便混入 送检时间 夏天不超过1h 冬天不超过2h 标本采集 根据需要采集清晨空腹尿 随机尿 餐后尿 定时尿或清洁中段尿等 清晨空腹尿为最常用 标本保存 如不能及时送检可用4 冰箱冷藏或加甲苯3 5ml保存 1 尿量 正常值 成人每昼夜尿量约1000 2000ml 多尿 成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿 生理性多尿 饮水过多 精神紧张 受寒等 病理性多尿 糖尿病 尿崩症 肾脏疾病 药物影响等 少尿 无尿或尿闭 成人每昼夜尿量少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 可为肾前性少尿 肾性少尿和肾后性少尿 二 一般性状检查 2 颜色 血尿 尿液内含血量超过1ml 升 常见于泌尿系统 出血性和全身性疾病 血红蛋白尿 尿液呈酱油色或浓茶色 镜检无红细胞但隐血试验阳性 见于阵发性血红蛋白尿 血型不合的输血反应等 胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 脓尿和菌尿 呈白色或黄色混浊 常见于泌尿系统感染 乳糜尿 呈乳白色 见于丝虫病 肾周围淋巴管阻塞等 颜色 从左至右正常尿 脓尿 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 3 气味 慢性膀胱炎及尿潴留 新鲜尿液有氨味 糖尿病酮症酸中毒 尿液有烂苹果气味 有机磷农药中毒 尿液有蒜臭味 进食较多葱 蒜后 尿液亦可有特殊气味 4 酸碱度 新鲜尿pH约为6 5 正常人 尿液一般为弱酸性 素食者可偏碱性或中性 肉食摄入多时可呈酸性 尿pH降低 见于酸中毒 发热 糖尿病 应用大量酸性药物等 尿pH增高 见于碱中毒 膀胱炎 应用大量碱性药物等 5 比重 正常人 尿比重在1 015 1 025之间 尿比重增高 见于肾前性少尿 急性肾炎或糖尿病等 尿比重降低 见于慢性肾炎 慢性肾衰竭或尿崩症等 1 尿蛋白检查 尿蛋白参考值 定性 阴性定量 0 80mg 24h临床意义1 生理性蛋白尿 常见于剧烈运动 劳累 精神紧张 寒冷 妊娠 长时间站立后等 三 化学检查 2 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 如肾小球肾炎 肾病综合症或系统性红斑狼疮等 肾小管性蛋白尿 如肾盂肾炎 重金属中毒等 混合性蛋白尿 指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎 糖尿病肾病等 溢出性蛋白尿 如血红蛋白尿 见于溶血性贫血 多发性骨髓瘤等 2 尿糖检查 正常人 尿糖定性试验呈阴性 定量为0 56 5 0mmol 24h 暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿 持续性糖尿 最常见糖尿病 肾性糖尿 甲状腺功能亢进症 库欣综合征 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 胰腺炎 肝硬化等 假性糖尿 使用某些药物如链霉素 异烟肼 阿司匹林等均可出现假性反应 3 尿酮体检查 酮体是 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮的总称 正常人定性试验为阴性 定量试验为0 34 0 85mmol 24h 尿酮体阳性 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 可见于妊娠剧吐 长期饥饿 高热 严重呕吐腹泻 酒精性肝炎等 4 尿胆红素及尿胆原测定 正常人尿胆红素定性为阴性 尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型 正常人 可有少量上皮细胞和白细胞 无或偶见红细胞 1 尿中可查见的各种细胞 1 红细胞 离心沉淀后的尿液红细胞 3个 Hp称镜下血尿 2 白细胞和脓细胞 离心沉淀后的尿液白细胞 5个 Hp称镜下脓尿 常见于泌尿系统感染 3 上皮细胞 增多见于泌尿系统炎症 四 显微镜检查 2 尿中可查见的各种管型 管型是蛋白质 细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体 正常人 无管型或偶见透明管型透明管型 急 慢性肾炎 肾淤血等 颗粒管型 慢性肾炎 肾盂肾炎或急性肾炎后期 细胞管型 红细胞管型 白细胞管型 蜡样管型 肾小管病变严重脂肪管型 常见于肾病综合征 尿中常见的各种管型 3 结晶 正常可见磷酸盐 尿酸 草酸钙结晶 如持续出现并伴红细胞出现 考虑有泌尿系结石 若有磺胺结晶并伴红细胞出现 考虑药物损伤 第三节粪便检查 标本采集一般性状检查显微镜检查隐血试验 标本采集 容器 取干净 不渗漏有盖的容器 做细菌培养则使用无菌有盖容器 标本采集 应挑取含黏液或脓血等异常部分 如外观无异常则多点取材 粪便隐血试验 检查前3天禁食铁剂及维生素C 动物血 瘦肉及大量绿叶蔬菜 颜色及性状 正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便稀糊状或稀汁样便黏液 脓性或脓血便柏油样便鲜血便白陶土样便米泔样便果酱样便胶冻状便细条状便乳凝块样便 隐血试验 隐血的概念 粪便外观无异常 经肉眼及显微镜检均不能证实的出血 意义正常人隐血试验阴性 阳性临床意义 各种原因所致的上消化道出血 显微镜检查 细胞 正常人粪便中无红细胞 不见或偶见白细胞 肠道下段炎症时白细胞增多 下消化道出血 溃疡性结肠炎 结肠和直肠癌时可出现红细胞 乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞 寄生虫 主要查找各种寄生虫虫卵 阿米巴滋养体及其包囊 诊断肠道寄生虫病和原虫感染 食物残渣 如肌纤维 淀粉颗粒 脂肪小滴等大量出现 提示消化不良 胰腺功能不全等 第四节肝功能检查 血清蛋白质检查 血清总蛋白 清蛋白与球蛋白及比值测定 血清蛋白电泳 血氨测定 血清胆红素测定血清酶学检查 血清转氨酶 碱性磷酸酶 r 谷氨酰转移酶 血清总蛋白 清蛋白与球蛋白及比值测定 参考值 血清总蛋白60 80g L 血清清蛋白40 55g L 血清球蛋白20 30g L 清蛋白 球蛋白1 5 2 5 1血清总蛋白和清蛋白降低 低蛋白血症 反映肝细胞损害血清总蛋白和清蛋白增高 各种原因导致的血液浓缩血清总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症 慢性肝病 慢性感染性疾病 自身免疫性疾病等 血清胆红素测定 正常人 血清总胆红素3 4 17 1 mol L 血清结合胆红素0 6 8 mol L 血清非结合胆红素1 7 10 2 mol L 临床意义 判断有无黄疸及黄疸的程度 判断黄疸的类型 血清转氨酶测定 ALT AST 1