处方管理办法与合理用药.ppt

处方管理办法与合理用药 1 一 处方管理办法二 国家基本药物三 麻醉药品和精神药品四 抗菌药物五 重点监控药物 2 一 处方管理办法 处方管理办法 自2007年5月1日起施行 第三章第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方 应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效 3 处方管理办法 第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后 方可开具处方 第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权 4 处方管理办法 第四章第十八条处方开具当日有效 特殊情况下需延长有效期的 由开具处方的医师注明有效期限 但有效期最长不得超过3天 第十九条处方一般不得超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方用量可适当延长 但医师应当注明理由 5 处方管理办法 第二十八条医师利用计算机开具 传递普通处方时 应当同时打印出纸质处方 其格式与手写处方一致 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效 第四十二条除麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品和儿科处方外 医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药 6 二 国家基本药物 7 2002年 WHO将基本药物定义为 基本药物 EssentialDrug 是满足社会公众重点卫生保健需要的药物 基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性 效率和安全方面的依据以及相对的成本效益 在运转良好的卫生系统中 应当能随时获取足够数量 适当剂型 质量有保证并具有充分信息的基本药物 其价格能够被个人和社会接受 8 8 人人都有平等获得的权利 个人承受得起 国家负担得起 同时生产经营企业有合理的利润空间 生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要 结合我国的实际国情 2009年8月我国卫生部 发改委等九部门联合发布的 国家基本药物目录管理办法 暂行 中将基本药物定义为 基本药物是适应基本医疗卫生需求 剂型适宜 价格合理 能够保障供应 公众可公平获得的药品 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 优先满足群众的基本医疗卫生需求 避免贪新求贵 药品剂型易于生产保存 适合大多数患者临床使用 9 9 国家基本药物目录 国家基本药物处方集 国家基本药物临床应用指南 三者紧密结合 引导临床将常见疾病的诊断 治疗 处理 用药等标准化 规范化 使医疗机构 特别是基层更准确 合理地对常见病进行诊断 治疗 能够科学 合理地选择基本药物 加强药品不良反应监测 减少药源性疾病的发生 保证民众用药的有效性和安全性 10 国家处方集 NationalFormulary 是按照 国家药物政策 国家治疗指南 和 国家药物目录 编写的指导性文件指导医生遵照国家规定 对患者合理 安全 有效地进行药物治疗的专业文件医院管理的重要文件执行国家基本药物政策重要文件实施国家药物政策的重要文件 11 12 国家基本药物临床应用指南 注重与临床常见病 多发病 慢性病特别是重大疾病防治的衔接覆盖了19大类疾病 254个病种 针对性地增加了适用于老年 妇女 儿童科学诊疗 合理用药的专项内容 13 三 麻醉药品与精神药品 麻醉药品 指连续使用后易产生身体依赖性 能成瘾癖的药品 包括 阿片类 可卡因类 大麻类 合成麻醉药类及其他易成瘾癖的药品 药用原植物及其制剂是药品管理概念 14 麻醉药品与精神药品 麻醉药 是指能使整个机体或机体局部暂时 可逆性失去知觉及痛觉的药物 是药理学概念 15 16 加强麻醉药品和精神药品管理的目的 保证麻醉药品和精神药品的合法 安全 合理使用 防止流入非法渠道 麻醉药品和精神药品管理条例 第1条 麻醉药品与精神药品 麻醉药品处方权获得第十一条医疗机构应当按照有关规定 对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权 处方管理办法 17 麻醉药品与精神药品 第二类精神药品取得处方权的执业医师即获得第二类精神药品的处方权 地西泮 安定 苯巴比妥 艾司唑仑等 18 四 抗菌药物 2011年到2013年连续3年的抗菌药物专项整治活动 2012年8月颁布 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版 19 抗菌药物的分级管理 一 非限制使用 药物 即首选药物 一线用药 疗效好 副作用小 价格低廉的抗菌药物 临床各级医师可根据需要选用 二 限制使用 药物 即次选药物 二线用药 疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物 使用需说明理由 并经主治及以上医师同意并签字方可使用 三 特殊使用药物 即三线用药 疗效好 价格昂贵 针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少 或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物 使用应有严格的指征或确凿依据 需经有关专家会诊 其处方须由副主任 主任医师签名方可使用 特殊情况下级医师可越级使用24h量 但事后要补充相关资料 20 抗菌药物的联合应用 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药 1 病原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 2 单一抗菌药物不能控制的严重感染 需氧菌及厌氧菌混合感染 2种及2种以上复数菌感染 21 抗菌药物的联合应用 3 需长疗程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 如某些侵袭性真菌病 或病原菌含有不同生长特点的菌群 需要应用不同抗菌机制的药物联合使用 如结核和非结核分枝杆菌 4 毒性较大的抗菌药物 联合用药时剂量可适当减少 但需有临床资料证明其同样有效 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时 前者的剂量可适当减少 以减少其毒性反应 22 抗菌药物的联合应用 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合 如青霉素类 头孢菌素类或其他 内酰胺类与氨基糖苷类联合 联合用药通常采用2种药物联合 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况 如结核病的治疗 此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多 23 常用抗菌药物的不良反应 24 头孢曲松 使用本品时停用一切含钙制剂 尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠 复方乳酸钠 葡萄糖酸钙等含钙溶液中 也不能在短时间内 48小时内 使用含钙的药物 因为头孢曲松钠为阴离子 极易与阳离子钙形成不溶性沉淀 属化学配伍禁忌 头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高 如与钙离子结合后 可形成不溶性头孢曲松钙沉淀 并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石 或泥沙 国家药品不良反应信息通报第14期 25 头孢哌酮舒巴坦 抗菌谱与头孢噻肟相似对产ESBLs菌有效含四氮唑侧链 可导致低凝血酶原症或出血 合用维生素K1可预防 双硫仑样反应用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精食物 26 双硫仑样反应 与四氮唑侧链有关 用药后若饮酒 会发生面部潮红 眼结膜充血 视觉模糊 头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 口干 胸痛 心肌梗塞 急性心衰 呼吸困难 急性肝损伤 惊厥及死亡等头孢哌酮 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 头孢唑林 头孢氨苄 头孢克洛 头孢米诺等头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多 最敏感 如有患者在使用后吃酒心巧克力 服用藿香正气水 服用甘草合剂 甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应 头孢噻肟 头孢他啶 头孢唑肟 头孢克肟等无 27 27 另外甲硝唑 甲硝唑可抑制酒精的代谢 服药后饮酒可能出现腹痛 呕吐 头痛等症状 替硝唑 酮康唑 呋喃唑酮 氯霉素 甲苯磺丁脲 格列本脲 苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应 双硫仑样反应 28 氟喹诺酮类的不良反应 光敏反应最严重的为司帕沙星包括使用后数日内 应避免接触日光及紫外光 可使用防晒霜 穿戴遮光衣物预防 29 国家药品不良反应信息通报第35期 29 氟喹诺酮类的不良反应 血糖异常最严重的为加替沙星 已禁用于糖尿病患者洛美沙星 莫西沙星 氧氟沙星等喹诺酮类药品也有引起血糖异常的报告 包括低血糖反应和高血糖反应 相对安全的为左氧氟沙星 环丙沙星 30 国家药品不良反应信息通报第24期 30 克林霉素的不良反应 免皮试 颇受欢迎急性肾功能损害 血尿其中盐酸克林霉素的肾损 血尿报告数大于克林霉素磷酸酯 31 国家药品不良反应信息通报第20期 31 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物 2 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 32 医师出现那些情形的 医疗机构应取消其抗菌药物处方