外科皮肤科常见病PPT课件.ppt

外科皮肤科常见病 一 外科感染外科感染一般是指细菌或其他病原微生物侵入皮肤 皮下组织等表浅组织并在该处孳生繁殖 产生毒素所形成的感染 它是一种常见的外科疾病 对于外科感染必须早期作出诊断 及早治疗 以防感染扩散造成不良后果 1 感染的基本症状 局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 全身症状 轻重不一 感染轻微的可无全身症状 感染较重的常伴有畏寒 发热 头痛 全身不适 乏力 食欲减退等 实验室检查 血常规中白细胞总数升高 在10 0 109 L以上 其中中性白细胞增高达90 以上 正常值 白细胞总数4 0 10 0 109 L 中性白细胞50 70 淋巴细胞20 40 2 感染的演变过程外科感染发生以后的演变 取决于人体抵抗力和致病菌之间斗争的结果 局限化 吸收或形成脓肿 当人体抵抗力占优势时 感染便局限化 有的自行吸收 有的形成脓肿 而小的脓肿也可自行吸收 较大的脓肿破溃或手术切开排脓后 慢慢痊愈 转为慢性感染 人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态时 感染病灶被局限 形成溃疡 瘘窦或硬结 由疤痕纤维组织包围 不易愈合 感染扩散 在致病菌的毒力超过人体抵抗力的情况下 感染不能局限 可迅速向周围组织扩散或进入淋巴系统 血液循环 引起严重的全身性感染 3 感染的治疗 局部疗法 对于感染局部早期可敷消炎止痛药膏 如红霉素软膏 鱼石脂软膏 百多邦软膏等 或途擦碘酒 如已形成脓肿 应及时切开排脓 患部制动 休息可减轻疼痛 而且有利于炎症局限化和消肿 全身疗法 a抗病原疗法 应用各种抗菌药物 如磺胺类 青霉素类 红霉素 庆大霉素 先锋霉素等 如化验室有条件 可做脓液细菌培养 根据培养结果 采用有效的抗菌素 b全身支持疗法 多饮水 增加营养 补充多种维生素 尤其是VitB VitC 保证病人有充分的休息和睡眠 对于高热 身体衰弱的病人 可给予补液 4 感染的预防总的原则是增强人体的的全身和局部抵抗力 减少致病菌进入人体的机会 注意维护全身的健康 注意个人卫生 保持皮肤清洁 特别是夏天 要勤洗澡 洗头 理发 勤换衣服 剪指甲等 疖 痈 急性蜂窝织炎和皮下脓肿 都具有急性化脓性感染的共同特点 就是局部有 红 肿 热 痛和功能障碍 还可伴有发热 头痛 全身乏力等全身症状 它们都是由金黄色葡萄球菌感染引起的 疖的脓头是单个的 也就是说致病菌侵犯一个毛囊及其所属皮脂腺引起的 多见于头 面 颈 背 臀部 痈的脓头是多个的 也就是说致病菌侵犯多个毛囊及其所属皮脂腺引起的 好发于颈后和背部 急性蜂窝织炎是皮下蜂窝组织的急性化脓性炎症 表现为一种没有脓头的局部红肿 与正常皮肤的分界线不清 皮下脓肿表现为局部隆起的包块 用两手的食指放在包块上 一指轻轻按压 另一指能感到液体传导的顶力 这就是所谓的 波动感 说明包块内有脓液积聚 治疗 疖 痈初起时 可以用碘酒反复途擦患处数次 多能消散 当然如果不能消散 就得请医生处理 急性蜂窝织炎应及时给予抗炎治疗 口服 肌注或静脉用药 并患部制动 皮下脓肿也应及时给予抗炎治疗 若有脓液形成 应及时切开排脓 特别提示 生了疖子后 严禁挤压 特别是面部从鼻根经口角到下巴的危险三角区域内的疖肿 因挤压可压破炎症周围的纤维包膜 使感染扩散 甚至进入血管内引起严重的败血症 危险三角区内的疖子 如挤压 细菌可经静脉 该部位的血管无静脉瓣 扩散至脑部海绵窦 引起海绵窦炎 这时病人出现头痛 高热 甚至昏迷 病情十分严重 死亡率很高 对于这种病人 应给予足量的抗菌素 并输液加强全身支持疗法 甲沟炎是由金黄色葡萄球菌引起的甲沟或其周围组织的化脓性感染 多因微小的刺伤 挫伤 倒刺或剪指甲过深等损伤而引起 表现为甲缘一侧皮肤的红 肿 热 痛 甚至蔓延到另一侧甲缘而形成甲周围炎 或侵入指甲以下而形成甲下脓肿 甲沟炎早期 可用抗菌药物 局部热敷 理疗 外敷鱼石脂软膏 甲沟炎后期 有脓液的 可在甲沟处作纵行切开引流 如指甲下已积脓或肉芽组织外翻 不能自愈 则应将指甲拔去 二 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 各种年龄均可发生 但以青壮年居多 引起阑尾炎的病因是多方面的 而阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的最重要的原因 如食物残渣 粪石 异物或寄生虫睹塞 发生梗阻 1 诊断要点 症状 转移性右下腹痛 典型的腹痛一般从中上腹部或脐周围开始 经数小时后转移至右下腹 疼痛为持续性 伴阵发性加剧 不向它处放射 同时有恶心 呕吐 腹泻等胃肠道症状 还有头痛 发热 如阑尾化脓或坏死穿孔 则持续高热 体征 右下腹阑尾点 麦氏点 有局限性不同程度的压痛 反跳痛及腹肌紧张 化验检查 血白细胞总数及中性白细胞百分比均增高 以上所说的都是典型的症状和体征 但不典型的也非罕见 比如有20 30 的急性阑尾炎病人的腹痛 开始就在右下腹 而没有转移性腹痛 尤其是过去有过急性或慢性阑尾炎病史而如今再次发作的更是如此 所以 对有右下腹痛的病人 都应该考虑阑尾炎的可能 在疾病过程中 如果病人腹痛 呕吐 发热 压痛 反跳痛和肌紧张加重 表示病情恶化 应引起高度重视 2 治疗 非手术疗法 病情较轻的病人 采取抗炎治疗 一般两种抗生素联合静脉输液 疗程为3 5天 症状缓解 复查血象正常后可停止用药 但有3 4的病人将复发 同时卧床休息 手术疗法 急性阑尾炎一般以手术治疗为主 将阑尾切除 可以防止复发和继发腹膜炎 三 痔疮1 痔疮痔疮是指直肠下端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大 曲张所形成的静脉团 在外科门诊中极为常见 多见于成年人 俗话说 十男九痔 实际上 妇女患者也许比男子还要多 特别是女同志生了孩子以后 引起痔疮的主要原因是腹内压力增高 任何增高腹内压力的因素 如习惯性便秘 因排便时长期持续用力 排尿不畅 如尿道狭窄 前列腺增生 盆腔肿瘤 妊娠等 多能使静脉回流受到影响 而使直肠下端静脉丛充血 扩张 痔疮分为内痔 外痔 混合痔三种 内痔位于肛门内 平时毫无症状 唯一的症状是排便带血或便后滴血 有时出血呈喷射状 但便后出血即自行停止 初期 内痔较小 不脱出肛门外 但如内痔增大 排便时即可脱出肛门 外痔位于肛门边缘之外 可以看见 也能摸到 单纯性外痔多无明显症状 在久站或长时间行走后常自觉肛门处有异物感 由于便秘 排便时用力过猛或剧烈运动 可导致静脉丛破裂 血块凝结在皮下形成血栓 称为 血栓性外痔 此时肛门部突然剧痛 并出现一突出的暗紫色的圆形肿块 与周围分界清楚 稍触碰即引起疼痛 排便 坐下 走路甚至咳嗽等动作 均可加重疼痛 混合痔多为内痔发展而成 除出血外 主要症状是在排便后坠出肛门外 开始可自行缩回 以后常需用手托回 最后一用力就会坠出 十分难受 但对大学生们来说 最常见的是内痔 血栓性外痔偶可见到 炎性外痔和混合痔比较少见 痔疮的预防 保持大便通畅 养成每日按时大便的习惯 少吃辛辣等刺激性食物 多吃蔬菜瓜果和多饮水 也不宜过多地饮酒 及时治疗可引起腹内压力增高的慢性疾病 如习惯性便秘 慢性咳嗽等 坚持体育锻炼 特别是从事久坐或久站工作的大学生 更要坚持课间操和跑步 保持肛门清洁 便后温热水清洗 可能对防止痔疮的形成和发展有一定的好处 痔疮的治疗 无症状的外痔可以置之不理 血栓性外痔引起疼痛 可用一些通便药 如牛黄解毒片 化痔丸 黄连上清片等 和消炎止痛的药膏 如马应龙痔疮膏 九华膏等 并做热坐浴 一般一周左右凝血块可逐渐吸收 不需要手术治疗 如血栓较大 疼痛剧烈 可在局麻下作血栓摘除术 内痔出血时 应请医生检查确诊 并服一些通便药 可使用痔疮栓或痔疮膏以收敛出血部位的黏膜 出血较多时 可行注射治疗 无效可做手术 需要手术治疗的主要是混合痔 好在大学生中患混合痔的不多 即使患了 如果能及时防治 可以防止进一步加重 2 肛裂肛裂是指齿线以下肛管皮肤的纵行小溃疡 因大便干燥或内窥镜检查而擦伤的表浅皮肤裂开 除去原因后即可愈合 因此不是肛裂 肛裂的病因与大便秘结有关 肛裂的典型症状为疼痛 便秘和便血 肛裂的防治与痔疮基本相同 四 擦伤裂伤切割伤刺伤1 擦伤是皮肤受到粗糙面剧烈磨擦而造成的表皮破损 常在运动中发生 如跑步 跨栏 跳高及骑自行车摔倒等 创面有擦痕 小出血点和组织液渗出 有时有大量煤渣 泥土等 处理的关键是清洗创面 去除异物 清洗液可用生理盐水 3 双氧水 肥皂水等 在现场可用自来水冲洗 冲洗时必须把创面内的异物清洗干净 如果创面较小 较表浅 渗出液不多 则涂上碘伏即可 如创面较大 较深 渗出液多 可先涂碘伏 再盖上消毒纱布包扎 然后门诊换药 一般隔1 2天换一次 如果是夏天 创面应尽量暴露 而气候寒冷时 因衣裤摩擦 则应尽量包扎 如创面污染严重 可适当使用一些抗生素 2 裂伤是因跌倒或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织裂开 裂口边缘多不整齐 创口内也可有异物 常发生在头部或前额 处理也是清创 包扎 视情况缝合 3 切割伤为刀刃或玻璃等锐器切割所致 创缘整齐 出血较多 深的切割伤可切断大血管 神经 肌腱等组织 除了较小较浅的切割伤可以自行处理外 一般都应请外科医生处理 由医生来清创缝合 特别提示 平常碰到裂伤和切割伤时 首先应注意的就是止血问题 一般都可以用局部加压止血法 即用无菌纱布 干净的手帕或毛巾盖在伤口上用手压住 头部血管丰富 损伤时出血较多 只要使用上述方法也能立即止血 4 刺伤为细长而尖锐的东西 如针 木刺 刺刀 铁钉等 刺入身体所引起 创口一般不大而较深 出血不多 但可以伤到深部组织 如肌腱 刺入物还可能折断 留在伤口内 因伤口小而深 特别是锈钉子刺伤时 有发生破伤风的可能 所以一定要到校医院处理 局部清创 包扎 并注射破伤风抗毒血清针 TAT 及消炎针 如青霉素等 以预防感染 五 鸡眼和跖疣鸡眼和跖疣都是大学生常见的足病 都会引起局部的疼痛 都长在足底 不易区别 但二者的病因不同 鸡眼生长在足底长期受压或磨擦的部位 鞋底过硬或不平是常见的原因 跖疣可发生在脚底各处 是疣病毒感染引起的 有一定的传染性 某个部位长出一个后 可在其周围或附近又长出一个或数个 如果生长在足趾间 它可高出皮肤 如果生长在足底 因受到体重的压力而朝内生长 就不高出皮肤 但受压时疼痛明显 总的来说 跖疣比鸡眼更多见 治疗 二者基本相同 最简单的方法是贴鸡眼膏 先用热水泡脚 擦干后用钝刀片 把泡软的硬皮刮去 再贴鸡眼膏 注意对准 一二天后去除鸡眼膏 再用热水泡脚 同法 尽管越刮越深 也不要害怕 但刮去的必须是松软变白的组织 动作要轻柔 尽量不要引起出血 万一出血 可用碘酒棉签压迫片刻即可 这样 有可能在数周内达到根治 关键是要有耐心 如果经过上述治疗不愈 可以电灼 冷冻 激光或手术切除 六 脚癣脚癣俗称脚气 多在脚趾间 发病率很高 初起时为散在或成群的小水泡 奇痒难忍 抓破后可引起糜烂 发炎 久病的脚癣 或在趾间湿润浸渍 表皮发白 或表现为脱屑 并可侵犯脚跟 使皮肤变硬而粗糙 冬季常发生皲裂 脚癣的病因是真菌感染 多通过公用或合用的浴巾 脚盆 拖鞋而传染 脚汗较多以及穿不透气的胶底鞋的人 更易染上脚癣 患了脚癣后 因搔痒 用手搔抓 可引起体癣 股癣 甚至甲癣 灰指甲 脚癣常在夏秋季加重或复发 如抓破感染可引起淋巴管炎和丹毒 应积极治疗 治疗的关键是按疗程规则用药 同时勤洗鞋袜 并在阳光下暴晒 可用达克宁软膏 孚琪乳膏 复方土槿皮酊等涂擦 或足光粉浸泡 预防 注意个人卫生 不用别人的或公用的脚布 脚盆 浴巾 特别是拖鞋 七 湿疹湿疹是一种常见的表皮炎症 病因比较复杂 可与某些内 外因素有关 如过敏 精神因素等 但多数无明显外因 一般认为与变态反应有较密切的关系 湿疹的主要特点是 剧烈的瘙痒 以小丘疹为主的多种形态的皮损 有渗出倾向 反复发作 容易慢性化 临床上按其发病缓急可分为急性 亚急性和慢性等三期 防治 应使患者对湿疹的病因 发展规律及防治方法有一定的了解和认识 去除一切可疑的致病因素 避免各种外界刺激 过劳及辛 辣 腥等食物 保持皮肤清洁 内服药 一般给予抗组胺药及镇静剂 对病情轻 病程长的湿疹可静推10 葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠 对病情顽固或继发感染时可短期使用激素 抗生素 外用药 急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂湿敷 有糜烂渗出时可用皮质类固醇霜膏 亚急性湿疹有少量渗出时应继续湿敷 待皮疹干燥结痂后 选用乳剂和糊膏等 慢性湿疹一般使用焦油类药物较好 如5 糠馏油 黑亚馏油等糊膏 中医中药 针灸等治疗 八 疥疮疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病 易在集体和家庭中1 病因 疥螨俗称疥虫 是一种皮内寄生虫 种类很多 人的疥疮主要由人疥螨引起 由人与人直接接触传染 如同卧或握手等 也可由被褥 衣服等间接传染 2 临床表现疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位 故损害好发于指缝