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文档简介

1 重点提示 羊水量少于300ml者 称为羊水过少 羊水过少与胎儿畸形 胎盘功能减退 羊水渗漏等因素有关 B型超声检查AFV 2cm或AFI 5cm可作出诊断 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 2 羊水过少 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者 称为羊水过少发生率为0 4 4 严重威胁围产儿预后 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 3 病因 胎儿畸形胎儿泌尿系统畸形为主胎盘功能减退过期妊娠 胎儿生长受限 胎盘退行性变羊膜病变羊膜通透性改变 炎症 宫内感染 胎膜破裂母体因素妊娠期高血压疾病 孕妇脱水 血容量不足 药物 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 4 临床表现 1 症状临床症状多不典型胎动时感腹痛 胎盘功能减退时胎动减少 2 体征宫高腹围小于孕周 有子宫紧裹胎儿感子宫敏感 易引发宫缩临产后阵痛明显 宫缩多不协调前羊膜囊不明显 胎膜紧贴胎儿先露部人工破膜时羊水流出量极少 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 5 辅助检查 1 B型超声检查 最重要的辅助检查AFV 2cm为羊水过少 1cm为严重羊水过少AFI 5cm为羊水过少有无胎儿生长受限 胎儿畸形等 2 羊水量直接测量破膜或剖宫产时收集羊水量 300ml缺点 不能早期诊断 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 6 辅助检查 3 电子胎儿监护胎盘储备功能减低 无应激试验 NST 呈无反应型分娩时宫缩致脐带受压加重 出现胎心变异减速和晚期减速 4 胎儿染色体检查 羊水细胞培养 胎儿脐带血细胞培养 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 7 对母儿的影响 1 对胎儿的影响围产儿发病率和病死率明显增高胎儿畸形 肢体短缺胎儿肌肉骨骼畸形 如斜颈 曲背 手足畸形等先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征 2 对孕妇的影响手术分娩率和引产率增加 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 8 处理 羊水过少合并胎儿畸形 尽早终止妊娠B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产 第二节羊水过少 第十二章 羊水量与脐带异常 9 处理 羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因增加补液量 改善胎盘功能 抗感染自数胎动 B型超声动态监测羊水量 胎儿生物物理评分 S D比值 电子胎儿监护 1 终止妊娠适用于妊娠已足月 或胎儿可以宫外存活者剖宫产 合并胎盘功能不良 胎儿窘迫 或破膜时羊水少且胎粪严重污染者 估计短时间不能结束分娩者阴道试产 胎儿贮备功能尚好 无明显宫内缺氧 人工破膜羊水清亮者 阴道试产过程中需密切观察产程进展 连续监测胎心变化 2 期待治疗适用于妊娠未足月 胎肺不成
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