内镜筋膜下交通静脉结扎.ppt

下肢慢性静脉功能不全 CVI ChronicVenousInsufficiency 血管外科的常见静脉疾病合并静脉性溃疡者治疗效果不理想 CVI发展过程中交通静脉重要作用随交通静脉数目增多肢体的皮肤营养性变化程度不断加重交通静脉的直径越大静脉性病变的程度越重交通静脉功能不全常是下肢静脉曲张复发的原因 可导致皮肤局部微循环改变血液含氧量降低白细胞附壁和渗出皮肤营养障碍静脉性溃疡 CVI时深 浅 交通静脉三个系统病变常相互影响和迭加静脉病情加重下肢重度CVI常为三个静脉系统病变综合因素的结果 交通静脉功能不全具有重要的作用Nicolaides 1997 下肢静脉性溃疡发生率仅有浅静脉返流6 伴有交通静脉功能不全30 深 浅静脉返流同时存在33 伴有交通静脉功能不全47 VascSurg 1997 31 270 Neglen报道的一组CVI病例临床重度分级者 4级以上 86 存在深静脉瓣膜返流71 存在浅静脉功能不全100 均存在交通静脉功能不全JVascSurg 1992 16 687 纠治交通静脉功能不全成为治疗CVI的关键环节SEPS手术已成为纠治交通静脉功能不全的有效手段 为了证实SEPS治疗重度CVI的作用我院采用SEPS联合深 浅静脉手术治疗下肢重度CVI采用APG 彩超 静脉造影术前后状况检测 我院 1999 11 2002 8 下肢慢性重度静脉功能不全 按CEAP法临床分级4级以上 51例 64条肢体男23例 女28例年龄20 85岁 中位年龄58岁病程3 40年左下肢24例右下肢14例双下肢13例 酸胀沉重感62条肢体静脉性跛行58条肢体水肿50条肢体胀痛35条肢体色素沉着64条肢体静脉曲张63条肢体 活动性静脉性溃疡41条肢体溃疡直径1 15cm7条肢体患2个以上溃疡愈合性溃疡15条肢体 临床分级 6级41条5级15条4级8条5条肢体为深静脉血栓形成后综合征 手术方法全组64条肢体SEPS术结扎2 10条交通静脉 平均5条同期大隐静脉高位结扎 抽剥术56条同期经皮浅静脉环形连续缝扎术63条同期股浅静脉外瓣膜修复成形术32条 瓣膜返流III 以上的肢体 疗效检测方法1 术前后全组均经超检查48条肢体行顺行静脉造影彩超下行袖带加压 释放试验检测小腿部交通静脉功能交通静脉功能不全 连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔内双向血流加压后释放期的外向血流速 0 3秒测定踝 肱指数 0 8除外动脉缺血性溃疡 2 术前后彩色多普勒剖面流速图 ColorDopplerVelocityProfile CDVP 测定静脉返流量 3 空气体积描计仪 APG 测定VFI 静脉充盈指数 EF 射血分数 RVF 剩余容量分数 APG仪 PPG仪 4 静脉功能不全评分 CEAP系统 结果全程随访58条肢体 90 6 随访时间3 35个月术后3个月复查9条肢体静脉性跛行24条轻度水肿4条肢体仍有疼痛 6个月复查上述症状消失所有随访病例浅静脉曲张未见复发 术后3个月复查40条肢体溃疡愈合 97 6 愈合时间9 91d 平均 32 5 1 d1条肢体溃疡明显缩小术后1年复查3条肢体溃疡复发或加重 APG和CDVP检查结果 x s 项目术前术后P值VFI5 62 0 70ml s3 50 0 44ml sp 0 01EF32 83 4 10 42 17 5 27 p 0 01RVF64 17 8 02 53 20 6 85 p 0 01CDVP61 24 7 60ml s45 61 5 70ml sp 0 01注 CDVP为彩色多普勒剖面流速图检查 手术前后APG和CDVP检查结果 x s 静脉功能不全评分术前术后P值全组13 88 1 746 40 0 8p 0 01返流I II 组12 24 2 225 5 1 0p 0 01返流III IV 组15 35 2 637 15 1 23p 0 01 VFI反映小腿静脉容量充盈和扩张程度有效地反映静脉返流程度全组术后VFI均值比术前明显减少返流I II 组术前后均值比较无显著性差异 返流III IV 组术前后均值比较有显著性差异CDVP静脉返流量与VFI结果一致说明SEPS的主要功能并不是减少静脉返流量 EF反映单次小腿肌泵收缩功能收缩腓肠肌时可致小腿静脉容量减少的量全组 I II 组 III IV 组EF均值均比术前明显增加说明SEPS后小腿肌泵收缩功能增强促进静脉回流功能增强 RVF反映小腿充分收缩释回血后仍余下之量全组 I II 组 III IV 组术后RVF均值均比术前明显减少说明SEPS可有助于减少下肢静脉剩余容量 机理 交通静脉结扎后深静脉逆流入浅静脉血量明显减少肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减少小腿肌肉充分收缩后小腿内静脉滞留量较术前减少减轻静脉淤血 恢复微循环 曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉量减少减轻深静脉扩张程度和负荷腓肠肌收缩后深静脉内残余血量减少使再逆流入浅静脉的血液更加减少有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合 SEPS不能使静脉返流量明显减少可使小腿深浅静脉内滞留血量明显减少小腿肌泵收缩功能增强治疗重度CVI的主要功能所在 DVT后综合征患者的静脉性溃疡能否用SEPS