头痛2详解.ppt

下篇各论 第六章头面躯体痛证 1 2 第一节头痛 3 概述 定义 是指以头部疼痛为主要临床表现的病症 4 头痛是临床上常见的一种自觉症状 可见于多种慢性疾病 其病因病机极为复杂 涉及范围很广 针灸科最常见如血管神经性头痛 鼻窦炎 三叉神经痛 枕神经痛 高血压 5 分类 1 根据发病的缓急 急性 二周内 亚急性 三个月内 和慢性头痛 三个月以上 2 根据头痛的严重程度 轻度 中度和重度头痛 3 根据病因 原发性和继发性头痛 6 分类和诊断 鉴别诊断 依据国际头痛学会1988年制订的分类标准 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛 与头颅外伤有关的头痛 与血管疾病有关的头痛 7 与非血管性颅内疾患有关的头痛 与某些物质或某些物质戒断有关的头痛 与代谢疾病有关的头痛 与头颅 颈部 眼 鼻 鼻窦 牙齿 口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛 8 颅神经痛 神经干痛或传入性痛 头痛或面部疼痛的其他类型 不能分类的头痛 9 丛集性头痛脑血管疾病的头痛肌紧张性头痛紧张性头痛精神性头痛 10 五官疾病引起的头痛颅内感染性头痛其他 11 诊断原则 1 详细询问患者的头痛家族史 平素的心境和睡眠情况 2 头痛发病的急缓 发作的时间 性质 部位 缓解及加重的因素 3 先兆症状及伴发症状等 4 详细进行体格检查 并根据个体情况选择合适的辅助检查 如CT MRI 腰锥穿刺脑脊液检查等 12 病因病机 外感头痛 风邪 多兼寒 湿 热 内伤头痛 肝阳上亢 肾虚 血虚 痰浊 瘀血 13 病因病机 1 外感 邪袭三阳 上扰清空情志失调 肝郁化火 肝阳上亢2 内伤饮食不节 脾失健运 湿痰上蒙气血亏虚 不能上荣久病体虚肾水不足 脑海失养3 外伤 络脉瘀阻 气血不畅 14 病因病机 中医 风邪侵袭 上犯巅顶络脉 经络阻遏 头痛发作 肝郁则气滞不畅 肝胆之风循经而上可致头痛 因禀赋虚弱 血气素亏 髓海精气不充 每因操劳或用脑过度而致者 因跌仆撞击 损及髓海 以致瘀血停滞 络道不通而致头痛 15 西医 1 颅内压变化引起头痛疼痛部位较弥散 深在 钝痛性质 痛逐渐加重 可伴呕吐 咳嗽 屈身头位改变等均可使头痛加剧 多见颅内占位性病变 2 脑或脑膜炎症所致头痛 16 3 头部器官疾患所致头痛眼疲劳 屈光不正 为引起头痛常见原因 鼻疾 急性副鼻窦炎 鼻咽癌 耳科 中耳炎 乳突炎 4 头部损伤所致头痛脑震荡后 多杂有精神因素 脑体力过劳 响声 光亮刺激可使头痛加重 伴有头昏 疲乏 注意力不集中 记忆力减退 失眠 17 几种头痛特点 u血管性头痛 多呈胀痛 钝痛 搏动性痛 跳痛 有家族史 女性居多 伴恶心 呕吐 畏光 与劳累 紧张 妇女经期有关 u高颅压性头痛 以颅内肿瘤最常见 部位固定 持续深在钝痛 伴呕吐 视力减退 18 u紧张性头痛 常为慢性全头痛 重坠感 紧压感 钳夹感持续存在 与情绪改变 紧张 焦虑 失眠有关 u外伤性头痛 有明显的外伤史 头痛呈局限性 u眼 耳 鼻 牙齿疾病引起头痛 几种头痛特点 辨证要点 主症外感头痛 起病急 病程短 内伤头痛 起病缓 病程长 19 20 经络辨证 阳明头痛 前额痛 少阳头痛 侧头痛 太阳头痛 后枕痛 厥阴头痛 巅顶痛 21 阳明头痛 前额痛 22 少阳头痛 侧头痛 23 太阳头痛 后枕痛 24 厥阴头痛 巅顶痛 25 辨证要点 1 辨内伤 外感 2 辨证候虚实 3 辨头痛部位 26 外感头痛 风寒头痛 以风寒侵袭太阳经脉为多见 主症为头项强痛而恶寒 苔白脉浮 风热头痛 以热邪侵袭手阳明 手太阴经脉为多见 主症为头目胀痛 甚则裂痛 发热恶风 口渴 咽痛 脉浮数 风湿头痛 外湿很少单独侵袭头目 常与风寒之邪夹杂 临床表现除风寒头痛的表现之外 兼见头重如裹 疼痛部位弥散 肢体困倦等 27 治疗 1 基本治疗治法 通络止痛外感头痛 主穴 列缺 百会 太阳 风池配穴 前头痛 印堂攒竹合谷内庭后头痛 天柱后溪申脉侧头痛 外关率谷足临泣头顶痛 四神聪太冲内关 28 风寒头痛 加风门 阿是穴 以疏风散寒 通络止痛 风热头痛 加曲池 大椎 阿是穴 或点刺出血 或泻风池 外关 合谷 以疏风散热 利窍止痛 风湿头痛 加阴陵泉 风池 若湿重纳呆 胸闷 加泻足三里 29 百会 30 太阳 31 风池 32 内伤头痛 实证治法 疏通经络 清利头窍主穴 百会头维风池配穴 肝阳上亢 太冲太溪侠溪痰浊头痛 太阳丰隆阴陵泉瘀血头痛 阿是穴血海膈俞内关 33 太冲 34 头维 35 侠溪 36 内伤头痛 虚证治法 疏通经络 滋养脑髓主穴 百会风池足三里配穴 血虚头痛 三阴交 肝俞 脾俞肾虚头痛 肾俞 太溪 悬钟手法 实证 泻法虚证 补法 37 足三里 38 肝俞 39 脾俞 40 肾俞 41 内伤头痛的临床分型 肝阳上亢头痛 头痛目眩 心烦易怒 口苦 舌红 苔黄 脉弦数 常因精神紧张而诱发 治疗针泻风池 百会 太冲 重在平肝潜阳 通络止痛 气血亏虚 头痛头晕 痛势绵绵 遇劳则甚 神疲乏力 舌淡苔白 脉细弱无力 治疗针补合谷 三阴交 加泻阿是穴 以补养气血 通络止痛 42 肾阴不足 头痛且空 眩晕 腰膝酸软 神疲乏力 遗精带下 耳鸣少寐 舌红 少苔 脉细无力 治疗针补肾俞 太溪 以滋阴补肾 痰浊头痛 头痛昏懵 胸脘满闷 呕恶痰涎 食欲呆滞 舌苔白腻 脉滑或弦滑 治疗针泻丰隆 阴陵泉 以祛湿化痰降逆 瘀血头痛 头痛经久 缠绵不已 痛有定处或痛如椎刺 舌质紫黯 脉沉涩或细涩 治疗针泻三阴交 阿是穴 以活血祛瘀 通络止痛 43 2 其他治疗 1 电针 针刺以上穴位后 加以连续密波或疏密波 30 45分钟 2 耳针 枕 额 皮质下 神门3 皮肤针 重叩太阳 印堂 及阿是穴 全头呈网状叩打 4 穴位注射 44 4 刺络法 可在耳尖或百会穴放血 适用颅内高压 五官科疾病头痛 5 火针 取阿是穴 适用血管性头痛 顽固性头痛 6 耳穴贴磁法 有镇痛 消炎 调节植物神经功能 适用急性头痛或慢性头痛发作时 7 穴位注射 选用维生素B12 维丁胶性钙 当归注射液 穴注风池 曲池 足三里等穴 按语 1 针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛 血管神经性头痛 神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛 2 针刺时的手法应要求病人有强烈的针感 间歇行针 留针的时间稍长 3 可配合使用电针 耳针治疗 给予强刺激 使病人耳廓充血 有剧烈疼痛 甚至全身出汗 46 护理 头痛的发生与心理状况和精神因素有关 不良的精神刺激可诱发头痛 应尽量避免对病人的精神刺激 密切观察病人头痛的时间 部位 伴随症状 找出发病的规律 由于头痛食很多其它疾病的先驱症状之一 应积极查找病因 必要时应做详尽的检查 以免延误病情 47 注意卧床休息 保持环境安静 尤其是伴有头晕和血压升高的病人 应绝对卧床休息 饮食宜清淡 鼓励患者多饮水 按时进餐并少食多餐 在未明确诊断以前 不宜随便服用止痛药 以免遮盖症状 延误病情 48 专家治验 1 申卓彬 西安 飞针捷刺治头痛用28号0 5寸长的短毫针 消毒备用 先将要针腧穴区的皮肤消毒 施术者用右手拇 食 中三指持针 眼睛看准腧穴 指力集中 飞针敏捷刺入 针刺后有 哒 的响声 针下有酸麻胀感 即将针提起 捻转3 5圈 以加强针感 留针10 20分钟后起针 49 2 姜辑君 北京 急痛远道取 慢性局部寻视头痛部位进行定位 前头痛为阳明头痛 取合谷 内庭 两侧痛为少阳痛 取外关 足临泣 50 3 刘柄权 广东 选用交会穴 沿皮透刺用30号1 5 2寸长毫针 由颔厌透曲鬓 一针透3穴 率谷由前面向背后方向透刺 留针20 30分钟 弱刺激 每隔5分钟行针一次 51 4 欧阳伟 湖北 按顺序进针选肓俞 在神阙旁开0 5寸 合谷 风池三穴 取1 5寸毫针 用捻转提插手法 使针感放射至上下腹部 停针 次取双侧合谷 用1 5寸针 捻转提插进针 使针感放射至手部及肘部以上 留针20 30分钟后取针 最后针风池 用1寸毫针 捻转提插进针 使针感放射至前额 不留针 52 针刺治疗偏头痛的临床及机理研究进展 临床研究1针刺治疗1 1辨证取穴1 2局部取穴1 3远部取穴 53 2其他疗法2 1灸法2 2穴位注射疗法2 3电针疗法2 4穴位埋线疗法2 5皮肤针疗法 54 机理研究1针灸对神经系统的作用2针灸对神经递质的作用3针刺对血管的作用 55 分析与展望较之西药治疗具有疗效好 费用低 操作简单 副作用少等优势 适合在临床中推广使用 存在问题 辨证治疗时辨证分型不统一 3 5型不等 疗效判定标准不统一 主要依据患者自觉症状改善情