外阴癌疑难病例讨论PPT课件.pptx

妇科疑难病例讨论 一般资料31床 女 77岁 已婚 农民 江苏如皋人 住院号 111111 因 发现右侧外阴肿物一年余 于02 2408 52入院 入院诊断 右侧外阴鳞癌 2 病史汇报 现病史 一年余前自行触及右侧外阴肿物 始约黄豆大小 无触痛 偶有外阴瘙痒 未重视 一年来肿物进行性增大 现约3 5 3cm大小 有触痛 质地偏硬 02 21至我院门诊就诊 行外阴肿物活检 病理提示 右侧外阴赘生物 中分化鳞状细胞癌 门诊拟 右侧外阴鳞癌 收入院 3 病史汇报 既往史 患者绝经30年 绝经后无不规则阴道流血流水未定期行 妇科检查 否认手术 外伤 输血史 预防接种随社会流程 家族史 否认有家族性遗传病史 高血压 糖尿病 否认传染病史 乙肝 结核 等 过敏史 否认食物 药物过敏史 月经史 量中 无痛经婚育史 2 0 1 2 4 病史汇报 五方面饮食 患者平素以普通饮食为主 饮水以白开水为主休息和睡眠 患者自诉睡眠良好 不需其他方式辅助排泄 患者平日排便1次 天 小便5 6次 天 尿频 色 量均正常自理情况 生病前生活自理 嗜好 无特殊嗜好 5 病史汇报 六心理精神状态 精神状态良好对疾病的认识 患者不了解疾病知识心理状态 焦虑 恐惧性格及交往能力 愿与人交往家庭关系 各成员之间关系融洽 家属对患者的主观感受及预后很关心经济状况 有医保 6 体格检查T 36 P78次 分 R18次 分 BP128 86mmHg 精神好 全身浅表淋巴结未扪及肿大 心肺听诊无特殊 腹软 肝脾肋下未及 下腹部无压痛 无反跳痛 双下肢无水肿 妇科检查 外阴 阴蒂至右侧大阴唇上端见一3 5 3 0 1 0cm大小的菜花样赘生物 表面无破溃 质地较硬 皮温正常 有触痛 左侧外阴未见异常 阴道 畅 见少许白色分泌物 宫颈 萎缩 无举痛 宫体 前位 萎缩 无压痛 附件 双附件未及明显异常 7 辅助检查 2018 02 21本院外阴肿物活检病理 中分化鳞状细胞癌 心脏彩超 左室舒张期顺应性减退 主动脉瓣轻度反流 03 01血浆D二聚体 3 82mg L 予低分子肝素钙皮下注射 8 治疗经过 入院 9 患者各评分汇总 10 患者饮食汇总 11 引流量汇总 12 患者存在哪些护理问题 13 护理问题 1 02 24焦虑与担心手术及预后有关 缺乏手术前准备相关知识2 02 24知识缺乏缺乏与疾病相关知识3 02 27疼痛与手术创伤有关4 02 27部分自理能力缺陷 与术后需要卧床有关5 02 27排尿模式改变与术后留置导尿有关6 02 27排便异常便秘与术后饮食 药物应用 运动少及排便时切口疼痛有关 7 02 27潜在并发症 1 下肢静脉血栓2 下肢淋巴管炎3 伤口裂开 感染 坏死4 切口瘢痕形成5 坠积性肺炎 14 一 心理护理为患者介绍环境 主管医生及主管护士 减轻患者的陌生感 给病人讲解外阴癌的相关知识 鼓励病人表达自己的不适 针对具体问题给予耐心的解释 帮助和支持 做好病人的术前指导 向病人讲解手术的方式 手术将重建切除的会阴等 使病对手术充满信心 积极配合治疗 给家属讲解疾病的相关知识 得到家属的理解和支持 让病人体会到家庭的温暖 经常巡视 主动与患者交谈 建立良好的护患关系 满足患者的生活需要 耐心解答患者的问题 减轻患者的恐惧感 护理措施 15 二 术前护理协助患者完善常规检查 检查各项检查结果是否有报告 了解阳性指标 有无手术禁忌 及时汇报医生 完善阴道 皮肤准备 肠道准备 指导患者术前三天吃无渣半流质 术前一天流质饮食 术前禁食8h 禁饮4h 遵医嘱指导患者服用甘露醇 灌肠 4 健康教育 疾病知识 围手术期知识 适应性功能锻炼 深呼吸 有效咳嗽 咳痰的方法 踝泵运动 床上翻身活动 使用便器 16 三 术后护理术后回室 患者平卧 头部偏向一侧 下肢屈膝外展位 腘窝下垫一软枕 观察患者的意识 生命体征 切口敷料 皮瓣 引流 疼痛等变化 伤口护理 术后用1Kg的沙袋压迫双侧腹股沟切口7天 降低切口张力 促进皮瓣愈合 观察有无红 肿 热 痛 渗液 渗血等现象 观察皮瓣的愈合情况 皮肤温度 湿度 颜色 等 每日0 05 碘伏会阴擦洗 保持局部清洁 干燥 17 3 疼痛护理 评估伤口疼痛的程度性质 了解患者采取减轻疼痛的方法及效果为患者提供良好的休息环境 保持病室安静舒适 协助患者取舒适卧位 指导患者活动或咳嗽时保护伤口的方法 减少因牵拉引起的疼痛 适当转移患者的注意力 采取放松疗法 如聊天 听音乐等 必要时遵医嘱使用止痛药 18 4 引流管的护理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的色 质 量 及时记录 腹股沟引流管保证持续负压 及时排除气体 有利于创面接触 促进愈合 密切观察引流管处敷料 及时清除引流管周围渗液和渗血 分泌物 保持清洁 干燥 5 尿管的护理 妥善固定 保持引流通畅 尿袋低于膀胱 避免尿管脱出 堵塞 打折 3天更换引流袋 每天2次会阴护理 嘱患者每日饮水量2000ML以上 19 6 排便护理 评估患者排气 排便情况 尽量让患者在1周之后再排便 排便时使用坐便器 勿使用蹲位 每次便后清洁会阴部 嘱患者半流质饮食后适当增加蔬菜 水果等含粗纤维多的食物摄入 每日按摩腹部数次 以刺激肠蠕动促进排便 提供适宜的环境 嘱排便时不要太用力 可在排便用力时呼气 排便时疼痛患者 给镇痛药以减轻疼痛 遵医嘱给粪便软化剂或缓泻药 必要时灌肠 20 7 并发症的预防 术后患者感觉未恢复前 指导家属帮助患者下肢被动活动 患者感觉恢复 踝泵运动 每日3次 每次10 15分钟 气压泵治疗BID 腹带松紧度适宜 术后2天鼓励患者上半身及上肢活动 术后3天协助患者下床活动 遵医嘱使用低分子肝素钙注射 防血栓形成 密观病情变化 耐心倾听患者的主诉 注意观察双下肢有无疼痛 肿胀 局部皮温有无升高及皮肤色泽 足背动脉的搏动情况 检查小腿腓肠肌有无压痛 观察患者有无胸痛 胸闷 咯血 呼吸困难等肺栓塞症状 21 外阴癌接受手术治疗后 大量组织都被切除掉 不仅会出现切口瘢痕 还会导致阴道口狭窄 因此在术后7 10天尽可能功能锻炼 如双腿合拢 分开 前屈 后伸 外展 内收等 每天锻炼20min 每天锻炼2次 活动范围由小到大 每天病房通风2次 保持空气清新 指导患者注意保暖 有效深呼吸 咳嗽排痰 必要时予 翻身拍背协助患者排痰 减少肺部并发症发生 22 出院指导 告知病人术后3个月返回医院复诊 以全面评估其术后恢复情况 与病人一起商讨治疗及随访计划 外阴癌的预后与癌灶的大小 部位 分期 肿瘤分化 有无淋巴结转移及治疗措施等有关 无淋巴结转移者5年生存率约为90 指导病人定期随访 具体随访时间为第1年每1 2个月1次 第2年 每3个月1次 第3 4年每半年1次 第5年及以后每年1次 23 目前需要专家解决的问题 1 伤口创