小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染.ppt

小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染 同济大学附属同济医院儿科魏东 解剖特点 鼻 面骨发育不全 鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道 4岁形成没有鼻毛缺乏海绵组织 少鼻衄 鼻窦 上颌窦和筛窦 新生儿极小 2yr后迅速增大 12yr充分发育额窦 2 3yr出现 12 13yr发育蝶窦 3yr通鼻腔 6yr发育粘膜相连 窦口较大 易发炎 鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短 瓣膜发育不全咽鼓管宽 直 短 咽 咽后壁滤泡 咽后壁脓肿1yr内最显新生儿扁桃体腺窝血管均不发达狭小垂直 扁桃体发育规律咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1yr末渐大 4 10高峰 10 15yr退化 喉 相对较成人长 漏斗状到圆柱状软骨软 粘膜薄弱多血管新生儿喉头3 4T 成人5 6T 前倾婴儿环状软骨最窄3岁开始变锐 10yr形成男性喉结婴儿声带短 音高 12yr后 声带男长 气管切面 气管 新生儿长4cm 成人增加3倍分叉新生儿3 4T 成人5T下右直 易异物新生儿末梢气道相对较宽 到成人 肺重增加20倍 气管直径增加4倍 毛细支气管增加2倍 壁厚增加3倍 毛支平滑肌5月前薄少 3yr后明显发育梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维 软骨柔弱 细支气管无软骨 呼气易受压胎儿气道发育早于肺 传到部分多于呼吸部分 死腔 潮气量比例大气道阻力与r4反比 阻力大 肺 肺泡直径早产儿75um 足月儿100um 成人250 350um肺泡数新生儿 2500万 为成人 2 6 平均3亿 8 毛细支气管2月内逐渐增多 肺泡增加8yr停止 平均每天增加10万多肺泡面积初生时2 8m2 8yr32m2 成人75m2 2yr后出现Kohn氏孔 气道梗阻时侧支作用2yr内肺小叶单房囊的原始状态较多 6 7岁结构近于成人 7 12yr发育完善2yr内肺叶裂隙常不明显 婴幼儿右肺的上中叶常未分开 呼吸肌与胸廓 生后圆形 2yr内渐椭圆初生软骨 渐钙化 肋脊直角呼吸肌不发达 主要腹式呼吸受腹胀影响隔横位 斜度小 胸廓内陷 呼吸效率低胸壁柔软 吸气负压大易凹陷 限制肺扩张耐疲劳肌纤维少 早产儿不到10 足月儿30 1yr50 60 成人水平 纵膈 胸膜薄纵膈相对大周围组织柔软疏散 限制呼吸 易移位 各年龄小儿呼吸 脉搏 次数 分 呼吸相频率和节律 呼吸型 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量储备不足 易发生呼衰50 70ml Kg成人大于小儿3倍代偿时达2 5倍 成人达10倍 潮气量1yr内 平均42ml 1 12成人 按体表面积算40 成人每分通气量和Co2排出量按体表面积与成人相近肺容量 成人功能残气量30 肺总量 新生儿10 胸廓顺应性大 肺变硬时不易扩张 血气 婴幼儿平均约9 3Kpa 70mmHg 7yr渐达成人水平10 6 13 3Kpa 80 100mmHg Po2低于8Kpa 60mmHg 才有影响 肾功差 Pco2代偿性低婴儿平均4 6Kpa 35mmHg 18yr达成人水平5 3Kpa 40mmHg SO2成人96 婴幼儿93 95 小儿血液气体分析正常值 免疫特点 天然免疫特异性免疫 检查方法 体格检查血气分析影像学检查纤支镜 上颌窦炎 上呼吸道感染 病因 病毒细菌支原体 TABLE381 1 InfectiousAgentsAssociatedwiththeCommonColdCategoryAgentsCommonvirusesthatRhinovirusesusuallycausecommoncoldsParainfluenzavirusesRespiratorysyncytialvirusCoronavirusesCommonagentsthatoccasionallyAdenovirusescausesymptomsofthecommonEnterovirusescoldInfluenzavirusesParainfluenzavirusesReovirusesMycoplasmapneumoniaeAgentsthatrarelycausesymptomsCoccidioidesimmitisofthecommoncoldHistoplasmacapsulatumBordetellapertussisChlamydiapsittaciCoxiellaburnetiiAdaptedfromCherryJD Thecommoncold In FeiginRD CherryJD eds TextbookofPediatricInfectiousDiseases Philadelphia WBSaunders 1998 流行病学 全年发生 冬春较多 婴幼儿最多 学龄儿童减少飞沫传播 直接接触 肠道流行或散发传染期轻症最初几天 重症较长 激发细菌更长对病毒免疫力较短 1 2月或稍久 也可达数年 病理变化 血管扩张 单核细胞清润 粘膜下水肿中性细胞清润上皮细胞受损剥脱 痊愈修复 临床表现 局部症状 轻症 鼻塞 流涕 喷嚏 干咳 咽部不适 咽痛 3 4天自愈全身症状 重症 发热 烦躁 头痛 全身不适 乏力 食欲不振 消化道症状婴幼儿全身症状为主 热程2 3d至1w左右 高热惊厥 年长儿局部症状为主 体征 咽充血 扁桃体肿大 淋巴结肿大肺部正常肠道病毒感染多皮疹 疱疹性咽峡炎 2 4mm灰白色疱疹1 2d后破溃成小溃疡可见其他部位1w痊愈 眼结合膜热 高热 咽痛 眼部刺痛咽充血 分泌物滤泡性结膜炎淋巴结肿大1 2w痊愈 急性扁桃体炎 急性喉炎临床表现分度 活动后吸气喉鸣 呼吸困难 安静时吸气喉鸣 呼吸困难 发绀 大汗 呼吸音低 心率快 心音低 衰竭 昏睡 面色苍白 呼吸音消失 心律不齐 心音钝 弱 并发症 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 咽炎 扁桃体周围脓肿 颈淋巴结炎气管炎