伤口的治疗概要.ppt

伤口护理 罗小明护理专家玛嘉烈医院 伤口护理的趋势与方向 伤口愈合观念的改变 干燥伤口 湿润伤口品质管理及节约花费预防伤口发生与伤口治疗一样重要伤口医护及敷料的演进 伤口护理的趋势与方向 湿润伤口 干燥伤口 伤口护理的趋势与方向 湿润伤口预防组织坏死减少疤痕及结痂的形成提供自动清创加速皮层再生的速度减低疼痛 干燥伤口上皮细胞无法游移干燥结痂的细胞层需花时间向痂皮下加速增生游移 正确的伤口护理观念 防止伤口再受创伤改善营养问题减轻伤口痛楚治疗系统性的疾病提供最适宜的伤口愈合环境 正确的伤口护理观念 提供最适宜的伤口愈合环境清除坏死组织防止细菌入侵伤口不刺激伤口及周围皮肤保持伤口摄氏37度选用恰当的敷料 保持伤口湿润 帮助肉芽组织生长 伤口愈合环境 清创术 Debridement 外科的清创 Surgical 酵素的清创 Enzymatic 机械的清创 Mechanical 自溶的清创 Autolytic 清创术外科的清创术 Surgical 快速而有效 疼痛 流血 需要全身或局部麻醉或止痛药 血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜 清创术酵素的清创 Enzymatic 方便易用用在黑黄色腐肉上要保持湿润才有清创效果 伤害生长的肉芽组织 伤口周围皮肤受刺激而红肿 面积大及厚的伤口效果欠佳 清创术 机械的清创术 Mechanical 擦拭 湿干敷料 水疗移除坏死组织 伤害生长的肉芽组织 疼痛 流血 清创术自溶的清创术 Autolytic 可止血产生胶原蛋白促进新血管形成理想的清创术 不会产生疼痛渗液含有吞噬细胞及嗜中性白血球身体自然产生溶解酵素 溶解坏死的组织 清创速度慢 适合年纪大或抵抗力弱的病人 伤口愈合环境 清洁伤口 CleantheWound 无菌生理盐水 NormalSaline 清洗伤口范围皮肤外2 5公分穿戴无菌手套理想清洁伤口压力为8 12PSI 35cc空针装满生理盐水及19 22号IV针头 伤口愈合环境理想敷料 IdealWoundDressing 维持伤口基部湿润清除坏死组织保持伤口周边皮肤干爽吸收过多的渗液 固定止痛止血效果保护环境避免细菌侵入保持环境温度摄氏37度 伤口愈合环境 敷料种类 WoundDressingMaterial 传统性敷料纱布 Gauze 特殊性敷料渗透的纱布敷料 ImpregnatedGauze 透明半透性敷料 TransparentFilm 泡沫塑料的敷料 Foam 水胶体的敷料 Hydrocolloid 水凝胶 Hydrogel 海藻胶 Alginate 伤口愈合环境 纱布 Gauze 特质 棉质或合成纤维制作合成适用 湿干 清除坏死组织干纱 吸收渗液湿纱 保持湿润例如 粗网状 细网状 Melolin Mesalt 伤口愈合环境 纱布 Gauze 伤口愈合环境纱布 Gauze 吸收性最经济使用恰当有清创效用可松散填塞伤口 伤口容易干燥扯伤异物侵入无法吸收多量的渗液伤口周围皮肤容易浸湿及溃烂肉芽容易受损 上皮层不易移行增生 伤口愈合环境 透明半透性敷料 TransparentFilm 特质 氧及水蒸气可自由通透 细菌及异物则无法通过作用 部分皮肤损伤无渗液的伤口 可配湿性敷料作清创结痂的伤口例如 Op Site Optiskin Tegaderm 伤口愈合环境 透明半透性敷料 TransparentFilm 伤口愈合环境透明半透性敷料 TransparentFilm 透明 易于观察伤口减低疼痛减低对伤口的摩擦保护 保湿 防水 并减低感染机会协助干燥痂皮进行清创 不能吸收渗液粘性可能伤害到敏感性或新的皮肤不适合有深度的伤口 伤口愈合环境渗润的纱布敷料 ImpregnatedGauze 特质 化学性的石蜡纱布 含药性或不含药性适用 作覆盖及保护伤口用 有时用于植皮术后或整形外科术后等伤口例如 Jelonet Paratulle non medicated Sofra tulle anti infectant 1 FramycetinSulphate Bactigras Serotulle antiseptic 0 5 ChlorhexidineAcetate 伤口愈合环境渗润的纱布敷料 ImpregnatedGauze 伤口愈合环境渗润的纱布敷料 ImpregnatedGauze 粘连减少保持湿润 需附加外敷料对空气 细菌有渗透性 无绝缘作用不吸收性的纱布 水气及浸液困于伤口内 伤口愈合环境 泡沫塑料的敷料 Foam 特质 不粘黏 吸水强适用 2 3级中至大量渗液的伤口 肉芽组织过度增生例如 Allevyn Lyofoam Tielle 伤口愈合环境 泡沫塑料的敷料 Foam 伤口愈合环境泡沫塑料的敷料 Foam 能吸收大量渗液移除时不粘连伤口保护 保湿 并减低感染机会有助压下肉芽组织过度增生 不适合太干燥的伤口 伤口愈合环境 水胶体的敷料 Hydrocolloid 特质 完全闭塞性或半闭塞性 含亲水性粒子与水反应形成胶膜适用 2 3级压疮而没有大量的渗液 死腔 可作自体清创腐肉或结痂的伤口例如 Algoplaque Comfeel Duoderm Hydrocoll Restore Tegasorb 伤口愈合环境 水胶体的敷料 Hydrocolloid 伤口愈合环境水胶体的敷料 Hydrocolloid 少量至中量吸水量移除时不粘到伤口的基部保湿 保温 防水预防伤口二度感染机会软化腐肉及结痂进行自溶清创 不透明遇热或摩擦容易软化或变形移除时有异味或棕色的残胶不适用在感染或大量渗液的伤口 伤口愈合环境脂质水胶性的油敷料 Lipido colloid 特质 水胶体及凡士所合成适用 表皮性的烧伤 创伤 压迫性溃疡及植皮术例如 Urgotul 伤口愈合环境 脂质水胶性的油敷料 Lipido colloid 伤口愈合环境脂质水胶性的油敷料 Lipido colloid 维持湿润透气敷料 引流渗液 防止伤口浸软无痛 无粘连肉芽组织不会穿透敷料生长不会残留敷料纤维 需附加外敷料 伤口愈合环境 水凝胶的敷料 Hydrogel 特质 以水份提供湿润环境 有些具有双重吸收及提供湿度的功能适用 3 4级干燥而少渗液的腐肉或结痂的伤口 可作自体清创例如 Duodermgel Hypergel Intrasitegel Nu gel SuprasorbG Tegagel 伤口愈合环境 水凝胶的敷料 Hydrogel 伤口愈合环境水凝胶的敷料 Hydrogel 不会黏附在伤口上容易清除有些具有吸收渗透性能湿润伤口 进行自体清创 不适用于渗液多的伤口勿涂在周边皮肤 过湿会使皮肤变软需要其它敷料覆盖 伤口愈合环境 海藻胶 Alginate 特质 含钙及钠 吸收大量的渗液 14 20倍其重量 及钙离子可促进凝血作用适用 3 4级的全皮层受损伤口 有坏死组织 多渗液及癌症伤口例如 Fibracol Kaltostat Sorbalgon Seasorb Tegagen 伤口愈合环境 海藻胶 Alginate 伤口愈合环境海藻胶 Alginate 无毒 无过敏 完全相容性能大量吸收渗液能作自体清创可止血 不适用于干燥性的伤口有些需要其他敷料覆盖 皮肤护理 不刺激清洁剂皮