AM神经网络重建仪.ppt

协信公司 1 AM800 肌电图控制的神经肌肉电刺激器 AM800主要用于中风 脑血拴 偏瘫病人重塑大脑神经网络 使其瘫痪肢体 手 足 逐渐恢复功能 通过认识重新学习法 CognitiveRelearning 使中风后仍然健全的神经细胞再生长并发展新的神经网络 例如 绕过因中风而破坏的大脑区域 达到恢复偏瘫肢体的活动功能 按Weissi1994和Carr1993的文章 大脑有意识的训练对中风偏瘫的患者是非常重要的 因未受破坏神经细胞是有能力再生并发展成为不同或更新的神经功能性突触 FunctionSynapses 协信公司 2 AM800 肌电图控制的神经肌肉电刺激器 传统治疗运动对中风偏瘫的患者是有帮助 但是大脑认知再学习方法更为重要 病人不断认识自己的能力然后再学习与训练 他不单只是增强自发的EMG讯号 同时学习如何恢复自己对肌肉的控制 这样的训练称为认知重新再学习 CognitiveRelearning 协信公司 3 中风 脑血栓 中风是 脑病突发 BrainAttack 切断了血液和氧气对脑细胞的供应 而这些脑细胞控制着每个人所做的一切 如说话 走路 呼吸等等 中风可分为缺血性中风 动脉阻塞所致 出血性中风 动脉爆裂所致 俗称为脑血管意外 CVA 中风的后遗症有偏瘫 截瘫 四肢瘫等 30 40 的患者不能存活到12个月60 70 会幸存下来75 中风幸存者有明显的肢体瘫痪残疾 协信公司 4 中风 脑血栓 在工业发达的国家脑血管意外 CVA 是第三大致命疾病及主要致残的原因 中风的发病率随年龄的增长而剧增 55岁以后 每10年的发病率就上升1倍 在社区居民中每年有千分之2 4人发生中风 75 的中风幸存者有明显的肢体麻痹 瘫痪使日常生活质量大受影响 他们通常需要特殊的辅助工具 护理和康复帮助 协信公司 5 中风 脑血栓 一些瘫痪病人借助作业和其他治疗会好转 在此领域有许多治疗方法有待探索 目前大多数康复疗法是体能训练 但是中风的认知康复非常重要 健康的神经有可能利用来自脑中不同的道路建立新的功能性突触 Synapses 因此在中风康复中脑力训练 MentalTraining 是一个重要组成部分 协信公司 6 AUTOMOVE的概念 AM800是肌电图 EMG 与神经肌肉电刺激 NMES 独特的结合产物 该仪器可检测到中风病人产生的神经原电流 肌电信号 当肌电信号水平超过AM800设定的阈值 Threshold 时 通过电刺激提供一次有功能活动的肌肉收缩 协信公司 7 AUTOMOVE治疗中风涉及的3个因素 1 在瘫痪的肢体肌群中 中风病人只能勉强产生一些电活动 应用电刺激是帮助中枢神经系统重新学习的重要方法 2 当病人试图增加受累肌群活动时 这种认识再学习是有效的 这种训练不只是增加了肌电活动 而且可以重新恢复一些肌肉的自主控制 3 通过下列途径认知再学习过程可获得明显改善 当中风患者专注地想要瘫痪肢体运动 并且肌电信号 EMG 水平超过AM800预设的阈值时 AM800会给患者一个电刺激 NMES 这是一种最佳的 生物反馈 而AM800能自动调整阈值 使病人象跳高一样进行训练 协信公司 8 AUTOMOVE的治疗效果 90 的门诊病人在使用AM 800治疗6个月后有明显改善 即使治疗1个月也会有明显效果 德国Dr Danz1994 用著名的Fugl Meyer法评测肢体的运动质量 肌力和各种反射时 经AM 800治疗的患者与没有接受任何治疗相比 42 可获得改善 与传统的物理康复方法相比 24 可获得改善 这种效果在治疗结束后仍可维持达9个月之久 协信公司 9 AUTOMOVE的治疗效果 在中风后头几周就开始使用AM 800进行治疗 肌肉萎缩可得到抑制 一旦一组肌肉群有改善 其它肌肉群的康复工作就容易多了 例如 肩好转后 可带动上肢 然后是下肢的恢复 当自发EMG的能力提高 病人就能更有效控制肌肉收缩 一个正常人肌肉收缩的EMG可以达到100 300UV 中风病人可能只有2 20UV 而AM 800的治疗范围适合EMG低至2UV的中风病人 协信公司 10 AM800神经网络重建仪的规格 EMG灵敏度 2 2000uv峰值输出电流 0 60mA2 5阴抗脉冲宽度 100 400uvsec频率 10 100Hz刺激持续时间 2 20Sec刺激间歇时间 2 50Sec上升和下降斜率 0 5 10Sec 波形 单向 双向和交替方波尺寸 169 103 45mm 6 7 4 1 1 8in 净重 带电池500g电源 4 1 5V碱性或镍镉电池或交流变压器 协信公司 11 AM800神经网络重建仪的特点 安全特点 自动报警 治疗前仪器自动检测所有功能 模式 全自动 手动 周期性电刺激和按程序设定模式 协信公司 12 AM800神经网络重建仪的特点 全自动模式 阈值被仪器自动设定 以便适应病人实际达到的情况 唯一需要调节的是刺激水平 输出强度 这项操作很容易被病人自己完成 手动模式 工作类似全自动模式 超过阈值产生电刺激但需要手动设定阈值 周期性电刺激模式 不需要EMG信号应用周期性刺激产生拟要达到的动作 协信公司 13 AM800神经网络重建仪的特点 需要的电极 3 5个电极都能工作 显示 显示EMG和阈值光标 刺激参数等 记忆 内存能记录相关的统计数据 界面 无线的远红外线发射装置可与计算机 打印机等建立连接 协信公司 14 应用体会 1 找准触发点 运动点 电极放置直关重要 伸指动作主要由桡侧腕长短伸肌 尺侧腕伸肌和指伸肌收缩完成 中风后要获得良好的伸腕伸指动作 必须触发这群肌肉的持续收缩 如下图 协信公司 15 协信公司 16 上肢神经肌肉运动点 本治疗仪除接地极 绿色 外 黑白电极均有刺激作用 通常将其分别放置在桡侧伸腕长 短肌和指伸肌 尺侧伸腕肌的运动点上 如右图 两者同等重要 不可偏废 协信公司 17 2 刺激频率 输出强度适中 并非越大越好 本治疗仪属低频脉冲电刺激 若重复刺激的频率太低 小于10Hz 单个脉冲引起的肌肉收缩不能产生完全的机械融合 结果是一种起伏跳动反应 没有有效伸腕的动作出现 若频率太高 大于50Hz 则肌肉处于完全强直状态 患者感到肌肉被猛烈地抽紧 可产生明显不适 因此选择既要使肌肉收缩幅度最大 又能保持一定时间和重复刺激的良性频率至关重要 我们认为一般以20 40Hz为宜 协信公司 18 在实践中 输出强度也并非越大越好 一般认为 当输出强度调至明显伸腕伴四指伸展时 比较理想 若继续增大输出强度 四指反而出现屈曲 这是由于屈指肌阈值低 随刺激强度变化不易 适应 兴奋产生收缩所致 因此当出现伸腕 伸指不理想 除电极放置原因外 应考虑输出强度是否过大 协信公司 19 3 通断电比值根据治疗效果进行适当调整 在治疗开始阶段或上肢按Brunnstrom分期处于1 2期 患者一般通电时间 ontime 为5秒 断电时间 offtime 在20 25秒 通断电比值至少大于1 4 随着治疗的继续或按Brunnstrom分期已达4期 通电时间可长达6 7秒 通断电比值可减少至1 3 协信公司 20 这是因为软瘫阶段受刺激的肌肉收缩后易疲劳 或易产生 适应 硬瘫患者肌肉兴奋性高 易激惹 断电时间短 肌肉尚未恢复到收缩前的状态 同样易疲劳 这两种情况肌肉再次受到刺激后其收缩幅度将会降低 因此 适时调整通断电比值很有必要 协信公司 21 4 每次治疗持续时间长短应因人而异 本治疗仪是一种闭环刺激 即使使用自动