妊娠和哺乳期妇女用药医学PPT课件.ppt

特殊人群的用药指导之一 妊娠和哺乳期妇女用药 一 妊娠期妇女用药 一 药物对孕妇的影响妊早期 妊娠初始3个月 是胚胎器官和脏器的分化期 易受药物的影响引起胎儿畸形 如 雌激素 孕激素等常可致胎儿性发育异常 甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形 腭裂等 妊娠后期 应用依托红霉素 引起肝毒性 阻塞性黄疸 服用阿司匹林 可引起过期妊娠 产程延长和产后出血 过量服用含咖啡因的饮料 可使孕妇不安 心跳加快 失眠 甚至厌食 应用泻药 利尿药和刺激性较强的药物比较敏感 可能引起早产或流产 二 药物对妊娠的危险性分级 FDA根据药物对胚胎 胎儿的致畸情况 将药物分为A B C D X5个级别 A级 在孕妇中研究证实无危险性 安全 B级 动物实验证明对胎儿无危害 但缺乏人体实验证据 大多数临床药品属于此类 如青霉素 红霉素 胰岛素等 相对安全 C级 动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用 但缺乏人类实验证据 收益 危险时方可使用 如庆大霉素 异丙嗪 异烟肼 阿司匹林等 权衡利弊后慎用 D级 已证实对人类胚胎有一定的危害 但治疗收益 潜在的危险 只有在病情危机孕妇生命时 考虑使用 如氨基糖苷类 四环素类等 万不得已才使用 X级 已有确切证据证明有致畸作用 如己烯雌酚等 利巴韦林 绝对禁止使用 A B级 妊娠期可安全使用C级 权衡利弊后 慎重使用D X级 妊娠期禁用制药企业在说明书有标明级别 则以M标记 如CM 有些药物在不同的孕期应用 选择不同的剂量及用药时间等 对胎儿的危害不同 在级别后加 并注明危险级别 如 吗啡在孕期属B类 但如足月时 长期用或大量用药则为D类 则标为 B D 三 不同孕期用药特点 1 受精后至18d左右不致畸 全或无 2 器官发生期 受精后3周至3个月 致畸期 药物致畸的高敏感期为妊娠3 5周 可出现大脑 内脏和肌肉畸形 在妊娠34 39d 第六周 可致无肢胎儿 在43 47d 第七周 可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄 3 胎儿形成期 妊娠3个月至足月 仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸 头一两周全或无 3周 3月易致畸 3周开始缺脑子 6周开始缺四肢 7周开始缺指头 3月之后人形成 但是仍然有风险 影响中枢和生殖 不用药物是首选 四 药物对胚胎及胎儿的不良影响 1 畸形 孕早期3个月 沙立度胺 反应停 海豹儿 雌激素 孕激素和雄激素 常引起胎儿性发育异常 叶酸拮抗剂 如甲氨蝶呤 可致颅骨和面部畸形 腭裂等 烷化剂如氮芥类 引起泌尿生殖系异常 指趾畸形 抗癫痫药 苯妥英钠 三甲双酮等 抗凝血药 华法林 等均能引起畸形 2 神经中枢抑制和神经系统损害产程中给孕妇麻醉剂 如麻醉乙醚 镇痛药 如吗啡 哌替啶 镇静药 如地西泮 可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害 娩出的新生儿呈现不吃 不哭 体温低 呼吸抑制或循环衰竭等 3 溶血临产期使用抗疟药 磺胺药 硝基呋喃类 解热镇痛药 如氨基比林 大剂量维生素K等 对红细胞缺乏葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G 6 P 者可引起溶血 妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林 大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗 可导致胎儿严重出血 甚至死胎 4 其他不良影响 氨基糖苷类抗生素 可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害 四环素 妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染 牙釉质发育不全 骨生长障碍 噻嗪类利尿药 可引起死胎 胎儿电解质紊乱 血小板减少症 氯喹 引起视神经损害 智力障碍和惊厥 长期应用氯丙嗪 可致婴儿视网膜病变 抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 碘剂 可影响胎儿甲状腺功能 导致死胎 先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大 甚至压迫呼吸道引起窒息 过量维生素D 导致新生儿血钙过高 智力障碍 肾或肺小动脉狭窄及高血压 缺乏维生素A 引起新生儿白内障 分娩前应用氯霉素 可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征 五 妊娠期妇女用药原则 1 有明确的用药指征2 用药之前明确孕周 妊娠头3个月尽量不用药物3 能单用 不联用4 尽量用疗效肯定的药治疗 避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗 如 抗感染用B级的青霉素类 头孢菌素类 红霉素 克林霉素5 能小剂量 不大剂量6 若病情需要 在妊娠早期确实需要应用对胚胎 胎儿有害的 可能致畸的药物 应该先终止妊娠再用药 单药有效不联合 重症感染可联合 小量有效不大量 早期最好不用药 能用老药不用新 不得不用先流产 选药一定要安全 治疗方案个体化 血药浓度要监测 疗效不定不可用 神经垂体缩宫素 麦角胺类都不用 抗菌治疗要慎重 病人胎儿都要看 氨基糖苷喹诺酮 各有风险不可用 青霉红霉是首选 厌氧感染甲硝唑 二 哺乳期妇女用药 一 可在乳汁中排泄的药物小分子 溶解度好 易进入乳汁 游离状态的药物才能进入乳汁 华法林与蛋白结合牢固 不会进入乳汁 弱碱性药物 如红霉素 易于在乳汁中排泄 而弱酸性药物 如青霉素 较难排泄 二 哺乳期妇女用药注意事项 1 选药慎重 权衡利弊尽量选用短效 单剂药物2 适时哺乳 防止蓄积服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3