无创呼吸机应用与维护.ppt

无创呼吸机的临床应用 无创呼吸机的临床应用 目录 一 什么是无创正压通气 NPPV 二 无创与有创的区别与联系三 NPPV的应用四 NPPV基本模式及参数设置五 无创呼吸机的保养及维护 一 什么是无创正压通气 NPPV 无创通气是指无需建立人工气道 如气管插管等 的机械通气方法 指通过口 鼻面罩将呼吸机与病人相连 由呼吸机提供压力支持而完成通气辅助的人工通气方式 目的 维持合适的通气 排出CO2 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧改善肺的氧合维持血流动力学的稳定 目录 一 什么是无创正压通气 NPPV 二 无创与有创的区别与联系三 NPPV的应用四 NPPV基本模式及参数设置五 无创呼吸机的保养及维护 根本区别无创通气不密闭 吸气相 呼气相 有创通气是密闭的 吸气相 Invasive有创 Noninvasive无创 Invasiveandnoninvasivearenotcompetitivebutcomplimentarytherapeuticstrategies有创和无创通气并不是竞争的关系而是相互补充的策略 Severityofdisease Invasivevs non invasiveventilation有创和无创通气 气体交换 呼吸肌休息 气道保护痰引流 X 无创的能与不能 相互补充减少气管插管或切开 降低病死率 决不是代替有创机械通气 联系 无创与有创通气的比较 目录 一 什么是无创正压通气 NPPV 二 无创与有创的区别与联系三 NPPV的应用四 NPPV基本模式及参数设置五 无创呼吸机的保养及维护 无创正压通气的适应症 NPPV主要适合于轻 中度呼吸衰竭 没有紧急插管指征 生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机 NPPV用于哪些症状的病人 呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动 NPPV用于哪些诊断的病人 AECOPD心源性肺水肿支气管哮喘ARDS 症肺炎拔管后序贯治疗或提前拔管外科术后呼衰胸壁畸形或神经肌肉疾病胸部外伤拒绝插管者严重肥胖低通气 睡眠呼吸暂停综合征 NPPV的应用指征 血气表现PH 7 35PaCO2 45mmHg或SpO2 90 PaO2 60mmHg 充分掌握好无创呼吸机的临床应用指征动态决策 实验治疗 观察反应 心跳呼吸停止不合作合并其他器官功能衰竭 血流动力学不稳定 消化道大出血 穿孔 严重脑部疾病等 上气道阻塞近期上腹部手术后误吸可能性高面部创伤 术后 畸形严重低氧血症 PaO2小于45mmHg 或严重酸中毒pH值小于7 20 NPPV的禁忌症 无创通气治疗患者的特点 连接方式无人工气道单管路呼吸机病人清醒病情不是很重 病人教育 必要性 消除恐惧 争取配合 提高依从性 安全应急 体位 头高30度以上 教育的内容 讲述治疗的目的 缓解症状 帮助康复 连接和拆除的方法 呼吸配合 咳嗽 吐痰的处理 可能的不良反应 漏气等 等 面罩 最常用 不能或能闭嘴 通气有保证鼻罩 年轻 能闭嘴 病情轻度 睡眠障碍 易漏气 幽闭恐惧症轻全面罩 不能用鼻罩 面罩者鼻枕 睡眠障碍者 幽闭恐惧症者头罩 不能用鼻罩 面罩者口含器 病情较轻 能配合 面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一 PEV平台漏气阀 漏气接头 一次性漏气接头 无创通气人机协调性的影响因素 患者方面禁忌症适应症呼吸机方面呼吸机性能如何锋流速 漏气补偿 人机界面口鼻面罩 全面罩 其他温化湿化 固定 人机同步3阶段触发辅助 控制切换 人机协调性的主要关注点 目录 一 什么是无创正压通气 NPPV 二 无创与有创的区别与联系三 NPPV的应用四 NPPV基本模式及参数设置五 无创呼吸机的保养及维护 CPAP 呼吸机只维持一定的气道正压 不进行机械通气 仅限于有自主呼吸的患者 有利于防止气道萎陷 增加功能残气量 改善肺顺应性 并提高氧合作用 急性心源性肺水肿 ACPE 首选CPAP CPAP CPAP CPAP PCV PCV 紧急情况下可用于有创 S T S 自主呼吸模式T 时间控制模式S T 自主呼吸 时间控制自动切换模式S模式 相当于PSV PEEPT模式 相当于PCV PEEP因此S T参数设置包括吸气压 IPAP 呼气压 EPAP 及后备控制通气频率 S T S T AVAPS AVAPS 通气参数的初始化和适应性调节 具体方法 从CPAP 4 5cmH2O 或低压力水平 吸气压 6 8cmH2O 呼气压 4cmH2O 开始 经过2 20min逐渐增加到合适的治疗水平 PaCO2降低不明显的原因及处理 PaO2持续不升的原因及处理 目录