妊娠期常见皮肤变化PPT课件.ppt

妊娠期常见皮肤变化妊娠相关皮肤病 妊娠期机体的变化 母亲内分泌及免疫系统改变 如雌激素水平 孕酮水平升高 MSH 促黑素激素 也增高新的内分泌器官 胎盘 分泌HCG 绒毛膜促性腺激素 和HPL 人生长催乳素 血容量增大 代谢增快 各腺体增大及功能旺盛 大汗腺除外 妊娠期常见皮肤变化 多无害但导致精神紧张色素沉着 弥漫性尤乳头乳晕 脐部 腹部正中线 70 尤肤色深者可有黄褐斑 可有新痣出现皮肤附属器 生长期毛囊比例增多 产后3月休止期脱发 孕后期可多毛 可有甲板变脆及远端甲剥离 小汗腺功能增加 多汗及痱子 大汗腺功能下降 大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转 皮脂腺功能亢进 痤疮及皮肤油 其它 妊娠纹 快速体重增加及皮肤牵拉 皮赘 激素改变及局部摩擦刺激 血管增生变化 蜘蛛痣 静脉曲张 痔疮 疤痕增大等 解释及处理 色素产后多可恢复 黄褐斑部分可持续 注意防晒 睡眠 情绪 必要时药物及激光治疗痱子及多汗注意清洁或防热 扑粉 皮肤油或痤疮可用冷温水交替洗脸 外用控油凝露妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防 发生后产后多会消失 也可用维甲酸外用或585nm激光治疗 妊娠相关皮肤病 众多与妊娠特异性相关的皮疹主要有4种妊娠疱疹 现主张改称妊娠类天疱疮妊娠多形性皮疹 以往又叫妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块 PUPPP 还有称妊娠中毒性红斑 妊娠迟发性痒疹妊娠痒疹 也有称妊娠早发性痒疹 妊娠丘疹性皮炎 妊娠瘙痒性毛囊炎 现认为应为妊娠特应性皮炎妊娠瘙痒症 又称妊娠胆汁淤积症 妊娠类天疱疮 多在妊娠中晚期或产后发生 再次妊娠多复发加重可增加早产率 但不增加母婴危险性临床表现 脐部开始痒及发红斑丘疹 进展快并出现紧张性水疱 皮损主要分布下腹部及下肢 剧痒难忍 20 可有口腔粘膜损害确诊靠组织病理和直接免疫荧光 应与其它3种妊娠相关皮肤病鉴别 也应鉴别荨麻疹和节肢动物叮咬治疗 泼尼松至少0 5mg kg d 补钙及维生素C 妊娠类天疱疮 妊娠多形性皮疹 76 为初产妇尤女胎 常孕7 9月发生 产后2周内消退 再次妊娠不再发不增加孕妇及胎儿危险性 但可增加高体重儿或多胎发生率临床表现 皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始 并向躯干四肢漫延 但脐部无皮疹 皮损为风团样丘疹及斑块伴剧痒 可有细小水疱应与荨麻疹和多形红斑鉴别 重点是与妊娠类天疱疮鉴别 治疗和预后不同 治疗 主要外用糖皮质激素加保湿润肤 可口服扑尔敏等止痒 必要时小剂量短程泼尼松治疗 妊娠多形性皮疹 皮疹发生妊娠纹处 妊娠多形性皮疹 脐部无皮疹 妊娠特应性皮炎 包括了有湿疹病史在妊娠期加重 或首发湿疹 病史中常有过敏史 皮肤常干燥多在孕6月左右发病 产后3 4周可消退 对孕妇和胎儿无危险性 再次妊娠发病率不一临床表现 皮损为瘙痒性丘疹 可为毛囊性或非毛囊性 主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端应与疥疮 药疹及毛囊炎鉴别治疗 外用清凉剂或糖皮质激素 加强保湿润肤 每日数次 抗组胺药止痒 扑尔敏 氯雷他定 西替利嗪 严重小剂量短程泼尼松 或窄频UVB 妊娠痒疹 妊娠胆汁淤积症 是继病毒性肝炎导致妊娠黄疸的第二大原因 常在妊娠后3个月发生 产后数周瘙痒和黄疸消失对胎儿影响大 可发生宫内窘迫 早产 死胎 因此孕期达36周则尽可能提前生产临床表现 泛发性瘙痒 可从腹部及手足开始 伴或不伴黄疸 肝内胆汁淤积久可影响维生素K吸收导致产后