子宫内膜癌PPT精品医学课件.ppt

子宫内膜癌endometrialcarcinoma 概述子宫内膜癌 宫体癌 腺癌最常见女性生殖道最常见的恶性肿瘤 主要发生在绝经后妇女 发病呈上升趋势 病因 不明1雌激素依赖型 estrogen dependent 分化较好 体质因素 胆固醇雄烯二酮雌酮雌二醇脂肪中P450遗传 有20 家族史 无排卵性功血 PCOS 分泌雌激素的卵巢肿瘤 HormonereplacementtherapyHRT 长期无拮抗的雌激素刺激 乳癌术后服TMX 内膜增生 肥胖 高血压糖尿病 不孕绝经延迟 癌变 2非雌激素依赖型 estrogen independent 与内膜增生无关 常发生于萎缩性内膜的基础上 未分化 预后差 常发生于老年 绝经后 较瘦弱的女性 病理 1巨检 病变多见于宫底部内膜弥漫型 局限型 极少浸润肌层 易浸润肌层 2镜检 1 内膜样腺癌 占内膜癌的80 90 分成高 中 低分化 2 腺癌伴鳞状上皮分化 腺棘癌 腺鳞癌 3 浆液性腺癌 恶性程度高 易广泛累及肌层 脉管及淋巴转移 4 透明细胞癌 恶性程度较高 易早期转移 转移途径直接蔓延 主要途径淋巴转移 主要途径血型转移 少见 手术病理分期 2009年FIGO I期局限在子宫局限于内膜侵犯肌层 1 2侵犯肌层 1 2 A B 手术病理分期 II期累及宫颈间质但未超过子宫颈管黏膜颈管间质 手术病理分期 III期肿瘤局部播散 A累及子宫浆膜 附件 B阴道 宫旁受累 C淋巴结转移 C1盆腔 C2腹主动脉旁 手术病理分期 期膀胱和 或直肠转移 和 或远处转移 A膀胱和 或直肠转移 B远处转移 包括腹腔内 腹股沟淋巴结转移 临床表现 症状 1 阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血 血量一般不多 尚未绝经者诉经量增多 经期延长和经间期出血 2 阴道排液 多为浆血性 脓血性3 晚期疼痛 侵润周围组织或压迫神经 宫腔积脓4 全身恶病质症状 消瘦 贫血等 体征早期 子宫常正常大 病情进展 子宫增大变软 晚期 癌组织脱出 质脆 触之易出血 宫旁不规则结节 诊断 1病史 是否有发病的高危因素和肿瘤家族史 2临床表现 3B超 4分段刮宫 fractionalcurettage 常用的确诊方法 5其他辅助诊断方法 1 细胞学检查 宫腔刷 2 宫腔镜检查 3 CA125 CT MRI确诊需根据分段诊刮病理检查结果 鉴别诊断 1绝经过渡期功血 2老年性阴道炎 3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓5宫颈管癌 子宫肉瘤 输卵管癌 治疗 应根据患者全身状态 病变范围及组织学类型等全面评估情况 主要治疗方法为手术 放疗及药物 化学药物及激素 治疗早期 手术为主晚期 手术 放疗 药物等综合治疗 1手术目的 手术 病理分期确定病变范围及预后相关因素切除癌变的子宫及转移病灶 1 I期筋膜外全子宫切除及双附件切除术如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术 A可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结B病理类型为透明细胞癌 浆液性癌 未分化癌 鳞癌 癌肉瘤等C侵犯肌层深度 1 2D子宫内膜样腺癌G3E累及宫腔面积50 2 II期广泛性子宫切除及双侧附件切除术 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 3 III IV期手术范围与卵巢癌相同 进行肿瘤细胞减灭术 2放疗 单纯放疗和术后放疗老年或合并严重并发症不能耐受手术与III IV期不宜进行手术者 深肌层浸润 淋巴转移及残留病灶者 3化疗 晚期不能手术或治疗后复发者 常用顺铂 紫杉醇 阿霉素等 子宫乳头状囊腺癌术后应给以化疗 方案同卵巢上皮性癌 4孕激素治疗 晚期或复发癌 不能手术切除或年轻 早期 要求保留生育功能者 5抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 影响预后的因素 病理类型 组织学分级 肌层浸润 淋巴转移 脉管内浸润及子宫外病灶等患者全身状况治疗方案选择 随访 术后2 3年 3个月 术后3 5年 6个月 术后5年后 12个月 内容 盆腔检查 阴道涂片 胸片CA125 CT MRI等 小结 1 是女性三大肿瘤之一 与长期持续的雌激素有关