子宫肉瘤的治疗ppt课件.ppt

1 子宫肉瘤的治疗 妇瘤四病区 2 内容 概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗 3 概况 是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤 可以单纯由间胚叶组织构成 也可包含良性或恶性的上皮组织 癌肉瘤 腺肉瘤 子宫肉瘤较少见 占生殖道恶性肿瘤1 子宫恶性肿瘤3 7 最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛 大部分需凭最后手术病理诊断 预后差 I期患者5年生存率小于50 4 病理分型 1 子宫平滑肌肉瘤2 子宫内膜间质肉瘤 1 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 2 高度恶性子宫内膜间质肉瘤3 子宫恶性中胚叶混合瘤4 苗勒氏管腺肉瘤 5 子宫肉瘤病理 一 GynecologicOncology116 2010 131 139 6 子宫肉瘤病理 二 GynecologicOncology116 2010 131 139 7 流行病学 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤 占所有子宫肉瘤的50 60 年龄一般为43 56岁平均发病年龄为50岁 绝经前占48 绝经后占52 围绝经期占5 8 发病率与发病因素 每年发病率约0 5 3 3 10万 美国1 2 2 3 10万 癌肉瘤0 8 10万平滑肌肉瘤0 64 10万内膜间质肉瘤0 19 10万未分类0 05 10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病 9 子宫肉瘤分类 单纯性非上皮肉瘤内膜间质肿瘤内膜结节 良性 无浸润 膨胀性生长 低度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤腺肉瘤同源性癌肉瘤异源性国际妇科病理协会GynecologicOncology 1981 p591 10 子宫肉瘤的分类 子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤 高级别未分化肉瘤 或异源性未分化肉瘤子宫平滑肌肉瘤 NCCN引用的子宫肉瘤分类 11 临床表现 子宫癌肉瘤 中胚叶混合瘤 异常阴道流血95 盆腔疼痛30 子宫增大或盆腔肿块50 从症状出现到最后诊断的平均时间为3 7个月出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢 盆腔 腹腔 肺转移盆腔 腹主动脉旁淋巴结 肠系膜淋巴结转移 12 临床表现 子宫平滑肌肉瘤 异常阴道流血56 盆腔肿块54 疼痛22 短期内肿瘤迅速增大 3 6个月增加一倍 1332例子宫肌瘤挖出术子宫切除术肉瘤变0 23 341例肌瘤短期内快速增大肉瘤变0 27 ObstetGgnecol1994 83 414 418 13 临床表现 子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前妇女 平均年龄34岁 18 53岁 主要表现为月经异常 14 子宫肉瘤的诊断 妇科检查全身浅表淋巴结触摸巴氏涂片 TCT超声胸片CT MRIPET CT 子宫内膜活检 手术 15 子宫肉瘤分期 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤 16 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 I肿瘤局限于子宫IA肿瘤直径 5cmIB肿瘤直径 5cmII肿瘤超过子宫 未超过盆腔IIA输卵管卵巢累及IIB累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器 不只是肿瘤突入腹腔 IIIA一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠IVB远处转移 17 子宫腺肉瘤分期 I肿瘤局限于子宫IA肿瘤局限于子宫内膜层或子宫颈管粘膜 没有肌层浸润IB浸润肌层 IC浸润肌层 II肿瘤超过子宫 未超过盆腔IIA输卵管卵巢累及IIB累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器 不只是肿瘤突入腹腔 IIIA一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠IVB远处转移 18 子宫癌肉瘤分期 Ia侵犯肌层 Ib侵犯肌层 II侵犯宫颈间质IIIa癌侵犯浆膜和 或 附件IIIb阴道转移IIIc1盆腔淋巴结转移IIIc2盆腔淋巴结和 或 主动脉旁淋巴结转移IVa癌侵犯膀胱和 或 直肠粘膜IVb远处转移 包括腹腔内和 或 腹股沟淋巴结转移 19 子宫肉瘤的治疗 原则 治疗首选筋膜外全子宫 双附件切除术 盆腔及腹主动脉淋巴活检 切除 转移灶 肠段等 切除早期肿瘤分期探查手术晚期肿瘤切除病灶标准的剖腹探查术包括 腹腔冲洗留取腹水标本 仔细探查横隔 肝 脾 胃 小肠 大肠 大网膜 腹膜表面和腹膜后组织 晚期 复发肿瘤 化疗 肿瘤指引的放疗 20 子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术 年轻未生育患者知情同意肌瘤刨出术后宫腔镜 盆腹腔CT MRI 胸片 各项检查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术 随访42个月 3例活产 一例死于复发GynecolOncol1998 70 348 350 21 子宫平滑肌肉瘤 黏液样平滑肌肉瘤 myxoidleiomyosarcoma 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤 该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样 缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好 细胞少 间质黏液性变 核分裂少 但肿瘤呈浸润生长 几乎全是恶性 22 子宫肉瘤放疗的价值 放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率 但是不改善长期生存率 子宫平滑肌肉瘤对放疗敏感性差 23 平滑肌肉瘤初治 辅助化疗 阿霉素 既往认为最有效 但均未达到统计学差异 吉西他滨 多西紫杉醇吉西他滨 900mg m2 d1 d8 多西紫杉醇 100mg m2 d8 每3周一疗程既往用于复发或持续性病变 CR PR SD达53 其中CR PR35 8 近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗 24 子宫内膜间质肉瘤初治 辅