病毒性心肌炎详解.ppt

病毒性心肌炎 中医经典教研室 概念 是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎 以心悸 气短 心前区不适或隐痛等为主症 中医病名为 心瘅 又可归属于中医 温病 引起的 心悸 怔忡 胸痹 等病症的范围 在国家标准 中医临床诊疗术语 中其对应的中医病名为 胸痹 心痛 病因病机 外感时邪温毒肺卫不合 内舍于心饮食不慎邪毒沿脾经从胃入膈 注入心中他病未愈累及于心 气血阴阳亏虚心失所养 心悸 辨证论治 辨证要点治疗原则分证论治 辨证要点 辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆 治疗原则 初期治疗重在祛邪 以清热 解毒 化湿 养阴复脉为主中后期治疗重在扶正 当以补气养阴 温阳益气 益心复脉为主益气养阴为主 佐以清热解毒 或佐以活血化瘀 或佐以健脾化痰 或佐以滋阴降火等 分证论治 热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证 热毒侵心证 证候 心悸胸痛 气短乏力 恶寒发热 头痛身痛 咽痛咳嗽 口干口苦 小便黄赤 舌质色红 舌苔薄黄 脉浮数或促或结代 治法 清热解毒 养心复脉方药 银翘散合清宫汤加减 金银花15g 连翘15g 水牛角20g 先煎 麦门冬15g 板蓝根18g 射干12g 牛蒡子12g 桔梗12g 玄参12g 莲子心3g 甘草6g 每日1剂 水煎服 加减 咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒 热重者加青蒿12g 后下 柴胡25g以清热透邪 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g 后下 以疏风祛邪 泄泻者加葛根25g 黄连9g以清利湿热 胸闷呕恶者加法半夏12g 藿香12g以降气化湿止呕 其他疗法 1 中成药1 板蓝根冲剂 每次10g 每日4次口服 2 抗病毒口服液 每次10 20mL 每日3次口服 2 注射剂1 清开灵注射液 牛黄 水牛角 黄芩 金银花 栀子等 肌内注射 每日2 4mL 2 双黄连粉针 连翘 金银花 黄芩 静脉滴注 临用前 先以适量注射水充分溶解 再用生理盐水或5 葡萄糖注射液500mL稀释 每次每千克体重60mg 每日1次 湿毒犯心证 证候 心悸胸闷 恶寒发热 腹痛腹泻 腹胀纳呆 恶心呕吐 困倦乏力 舌苔黄腻 脉濡滑数或促或结代 治法 清热化湿 宁心复脉方药 香连丸合甘露消毒丹加减 木香12g 后下 黄连9g 黄芩15g 苦参10g 连翘15g 茵陈蒿18g 射干12g 藿香12g 白豆蔻10g 后下 石菖蒲12g 甘草6g 每日1剂 水煎服 加减 表证明显者去木香 白豆蔻 加防风12g 紫苏叶12g以疏风解表 胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃 呕吐者加法半夏12g降逆止呕 其他疗法 1 中成药 1 玉屏风颗粒冲剂 每次1包 每天3次口服 2 生脉饮 每次10mL 每日2 3次口服 2 注射液1 生脉注射液 红参 麦冬 五味子 肌内注射 每次2 4mL 每日1 2次 或静脉滴注 每次20 60mL 用5 葡萄糖注射液250 500mL稀释后使用 气阴两虚 证候 心悸怔忡 气短乏力 自汗盗汗 舌红苔白 脉虚数或促 涩 结代 治法 补气养阴 益心复脉方药 生脉散加减炙甘草12g 人参6g 另炖 黄芪25g 麦门冬15g 五味子8g 每日1剂 水煎服 加减 若无人参者可改用党参25g以益气 若阴虚明显者可选用西洋参6g 若心气虚衰 心悸喘咳者 人参增至12g并加葶苈子10g 鹿衔草12g补气强心定喘 若兼水肿者加茯苓皮30g 泽泻20g 猪苓20g利水消肿 若自汗盗汗者加煅龙骨 煅牡蛎各30g 先煎 固涩敛汗 若虚烦失眠者加酸枣仁18g 柏子仁12g宁心安神 阴阳两虚证 证候 心悸气短 动则喘憋 甚或倚息不得卧 胸闷痛 畏寒肢冷 乏力 自汗不止 水肿 面色晦暗或紫绀 舌黯淡苔白 脉虚数或促 结代 治法 温阳益气 养阴通脉方药 炙甘草汤加减炙甘草12g 人参6g 另炖 黄芪30g 生地黄18g 麦门冬15g 五味子10g 阿胶12g 烊化 肉桂3g 干姜6g 每日1剂 水煎服 加减 若无人参亦可改用党参25g替代以益气 阴虚明显者选用西洋参6g 畏寒肢冷脉迟者加制附子12g 先煎 温心阳 胸闷者去阿胶 生地黄 加丹参18g 三七末3g 冲服 降香15g活血祛瘀 若喘咳胸闷者去阿胶 生地黄 加瓜蒌30g 薤白15g 法半夏6g通阳蠲痹 若尿少水肿者加茯苓皮30g 猪苓25g 泽泻25g利水消肿 其他疗法 1 中成药 1 宁心宝胶囊 每次2粒 每日3次口服 2 天王补心丹 每次1丸 每日2次口服 3 生脉口服液 人参或党参 麦门冬 五味子 每次10mL 每日3次口服 2 注射剂1 参附注射液 红参 黑附片提取物 静脉推注 每次20 40mL 速度宜缓慢 5分钟以上 或用5 10 葡萄糖注射液适量稀释后使用 根据病情于5 30分钟内重复1次 可连续用药2 4次 静脉滴注 每次50 100mL 用5 或10 葡萄糖注射液以1 4倍量稀释后使用 2 黄芪注射液 每lml相当于黄芪2g 静脉滴注 每次20 60ml 用5 或10 葡萄糖注射液250 500mL稀释后使用 3 单方验方1 冬虫夏草50g 研细末 每次2g 每日3次吞服 2 黄芪30g 丹参20g 降香lOg 每日1剂 水煎分3次服用 五参饮 人参 西洋参 太子参 党参 6 9g沙参20 30g丹参15 20g玄参15 20g苦参10 15g补气加黄芪 山药 黄精等 养阴加玉竹 阿胶 鳖甲等 活血加三七 赤芍 郁金 葛根等 清热解毒加金银花 连翘 板蓝根 虎杖等 安神宁心加酸枣仁 柏子仁等 研究报道 氧化苦参碱对CVB3病毒感染的VERO和心肌细胞具有保护作用 在一定浓度下可降低心肌酶的释放 其作用机制尚需做进一步实验来探讨 临床观察表明 苦参对感染性和过度疲劳引起的早搏疗效较好 对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效 大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定 黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作用 可减少心肌病变面积 增加心肌细胞的cAMP含量 使正性肌力增加 并可抗心律失常 提高机体免疫能力和抗病毒能力 预防与调护 预防应未病先防 防病早治调护 病案分析 姜某 女 35岁 91年12月8日初诊 病人感冒发烧十余天后 出现心悸 胸闷 气短 乏力 自汗 并仍时有低热 伴咽疼而痒 时有咳嗽 查舌质微红 尖赤 苔薄黄 脉浮数 经心电图检查 心率104次 分 心律不齐 室性早搏 6 8次 分 ST段下移 提示有心肌缺血 诊为病毒性心肌炎 中医辨证为毒热袭肺侵心 治以清热宣肺 解毒清心 处方 大青叶20g 板蓝根20g 薄荷15g 银花15g 连翘20g 桔梗15g 牛蒡子15g 生地15g 寸冬15g 生甘草10g 丹参15g 柏子仁156 杷叶15g 服药7剂 低热渐除 咳嗽 咽痛不显 胸闷心悸有所减轻 心率88次 分 但仍有早搏 自汗 手心热 乏力 舌质淡红 苔薄黄 证属余热未尽 气阴不足