无菌物品失效项目管理计划书.docx

预防无菌物品失效项目管理计划书目录1、项目概述2、研究方法3、进度安排4、项目组成员5、原因分析6、预防措施7、经费预算8、推广及培训阶段9、督导、检查阶段10、效果评价1项目概述1.1项目名称预防无菌物品失效项目管理计划书1.2项目背景无菌物品:经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌物品失效:是指无菌物品超过规定有效期限.医院无菌物品质量管理是医院感染控制的基础，无菌物品在保障诊疗，满足医疗科研等方面发挥着重要作用。影响无菌物品质量的有诸多因素，包括周围环境、温度、湿度、气压以及工作人员素质与业务水平等，如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强无菌物品的管理尤为重要。本项目通过对我院临床各种无菌物品失效的例数、类型进行调查，分析相关因素，落实重点环节，以控制医院感染，提高医疗护理质量。1.3无菌物品类型1、高压灭菌消毒的无菌物品：耐热耐湿的诊疗器械、器具和物品。例如：手术器械、手术布类、手术衣等。2、低温灭菌消毒的无菌物品：不耐热不耐湿的物品。例如：电子仪器、光学仪器（腔镜目镜、光源、显像系统的管道）、纸质制品，化纤制品，塑料制品（超声刀），陶瓷及金属制品（膀胱冲洗器）等诊疗用品。3、一次性使用的无菌医疗物品。例如：一次性使用物品（注射器、导管、缝针、慕丝线），敷料（纺纱、棉垫、绷带）。1.4项目目标2015年无菌物品失效例数比2014年降低10%。2.研究方法2.1PDCA:应用PDCA的程序设定“无菌物品例数降低”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。2.2数据来源项目管理无菌物品失效管理计划进度表项目月6月7月8月9月10月11月12月242627项目讨论原因分析计划书拟定组员培训联络员培训修订流程设置宣传手册推广督导、检查月份类型高压灭菌消毒的无菌物品2012年低温灭菌消毒的无菌物品一次性使用的无菌医疗物品123456789101112全年11711131213214219高压灭菌消毒的无菌物品2013年低温灭菌消毒的无菌物品一次性使用的无菌医疗物品2211212151214421高压灭菌消毒的无菌物品2014年低温灭菌消毒的无菌物品一次性使用的无菌医疗物品11121211031105226全院各临床科室2012-2014年各种无菌物品失效的例数3.计划进度安排姓名所属科室项目职务分工潘慕文手术室组长制定工作方案，协调各部门工作黄飞燕外四副组长协助组长，推进项目进展吴纯娜介入室秘书计划书、汇总、文献查阅庄琼冬儿科组员负责培训，培训落实卢雪鸿血透室组员负责培训，监督落实卢雪珍产科组员负责培训，设置指控表陈肇婉急诊组员负责培训，质控检查联络员各科收集本科室管道资料、培训情况效果评价汇报4.项目组成员5.原因分析无菌物品失效发生的原因分析（鱼骨图）人物无菌物品种类繁多，使用频率不一无菌物品配备不足护士工作主动性、责任心不强，缺乏慎独无菌观念不强，对感控制度不重视精神无菌物品失效仓库光线不够培训力度不够环机制管理监督不到位授课者题目潘慕文各种无菌物品的分类黄飞燕无菌物品失效的概念庄琼冬无菌物品消毒灭菌的方法卢雪鸿无菌物品保存的要求吴纯娜无菌物品失效的危险性卢雪珍无菌物品失效的预防检查项目检查方法等级评分ABCD存在问题1、护士掌握无菌物品有效的评估方法，能进行准确评估提问护士2、护士对各种无菌物品种类等情况掌握良好现场检查病区：检查日期：检查物品数：检查护士数：无菌物品种类数：评分：6.预防措施1）无菌物品存放区应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。2）清点物品时以目测为主，减少触摸。3）摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。4）无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标。5）加强培训认知培训:无菌物品失效的概念、失效的原因、失效的危害性。培训内容：7.经费预算（略）8.推广：对全院临床科室的护理人员进行无菌物品失效相关知识的培训。9.督导检查（检查表）无菌物品专项检查表3、护士了解无菌物品失效的评估相关内容提问护士4、护士对无菌物品失效的连续性评估（有效期的检查）提问护士5、护士能提供无菌物品失效的预防措施现场检查抽问护士6、无菌物品规范管理情况（包括区域放置、物品标识、失效？保存环境等）现场检查7、护士掌握无菌物品的取放、使用流程,进行每班检查无菌物品情况现场检查8、护士了解无菌物品有效的意义现场检查抽问护士9、护士知晓无菌物品有效的重要性现场检查抽问护