常见心电图诊断.ppt

常见心电图的诊断 一 典型心电图 一份完整的12导联心电图 由重复的下列各波 段和时间组成1 P波是右房 房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波 正常心脏激动起源于窦房结 最先引起心房激动 在一组波形中最先出现的是P波 P波时间 0 10s 振幅 0 25mv 2 P R间期是自P波起点至QRS波群起点的一段时间 代表心房开始除级至心室开始除级的时间差 正常P R间期在0 12 0 20s 3 P R段是自P波终止至QRS波群起点的一段时间 在常规心电图工作中 判断有无ST段下降 都是以P R段作为参考基线的 4 QRS波群 QRS波 是室间隔 右室和左室除级过程中产生的除级波 5 ST段是心室除级结束至心室开始复极的一段平线 正常情况下 ST段位于基线上 6 T波是继ST段之后一个比较宽的波 它是心室的复极波 其方向与QRS主波方向一致 7 Q T间期是指QRS起点至T波结束的一段时间 Q T间期延长容易发生心律失常 8 U波紧随T波之后的一个波 二 正常心电图 1 P波 1 P波方向 aVFV3 V6中直立aVR中倒置 2 P波时间为0 05 0 11s 3 P波电压为0 05 0 24mV 4 P波频率在60 100次 分2 P R间期正常人在0 12 0 20sQRS波群时间在0 06 0 11sQ波时间 0 03s V1 V5 V6中无q波时 V2 V3 V4导联不应有q波 Q波深度 后继R波的1 4 QRS振幅在标准肢导联中 0 5mV 在胸导联中 1 0mV 4 ST段ST段下移 0 05mVST段抬高在V2 V3中抬高 0 3mV 在其余导联中抬高 0 10 0 15mVT波T波与QRS主波方向一致 V4 V6中直立 在aVR中倒置 在其余导联中可以直立 低平 倒置或双相 Q T间期在0 32 0 44之间 心率加快 Q T间期缩短 心率减慢 Q T间期延长U波U波的方向与T波一致 aVF V3 V6中直立 心率 70次 分PR间期 0 16秒QT间期 0 33秒P aVR QRS时间 0 10秒ST T无异常偏移 窦性心动过速 窦性心律的频率在成人超过100次 分 常见于运动 精神紧张 发热 甲状腺功能亢进 贫血 失血 心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次 分 老人及运动员正常心率可较缓 颅内压增高 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂可引起 心率低于40次 分者少见 窦性心律不齐 同一导联上P P间期差异大于0 12s 多见于青少年或自主神经功能不稳定者 室性期前收缩 室早 1 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限 0 12S 其前无P波 继发S T段与T波和主波方向相反 2 联律间期恒定3 代偿间期完全4 室早可以孤立或规律出现 形成二联律 左图上 三联律 成对室早 左下图 5 在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早 房性期前收缩 房早 1 提前出现的P QRS T波群2 房性的异位P波与窦性P波不同3 P R间期 0 12S4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P R间期的两倍 称为不完全代偿间歇 交界性期前收缩 提前出现的QRS T波 其前无P波逆行P 波 可在QRS之前 也可出现在QRS之后多为完全性代偿间歇 右心房肥大 VF导联P波形态高尖 电压 0 25mV 常见于肺心病 该P波又称 肺型P波 V1导联P波双相 电压 0 2mV 左心房肥大 心电图特点 P时间 0 11秒P双峰 峰距 0 04秒常后峰 前峰PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄 又称 二尖瓣P波 左心室肥大 心电图特点 1 电压改变 RV5 2 5mVRV5 SV1 3 5mV 女 4 0mV 男 R S 2 5mVR VL 1 2mV2 V5VAT 0 05秒3 ST T改变 右心室肥大 1 电轴右偏2 胸导联R S比例异常V1R S 1或 及V5R S 13 RV1 0 7mVRV1 SV5 1 2mV4 QRS时间可正常或稍加宽5 ST T异常 心电图特点 1 P R间期 0 20s2 P R间期 按本人心率计算的正常最高值 房室传导阻滞 型房室传导阻滞 心电图特点 P R间期逐渐延长 直至脱落一个R波后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 型房室传导阻滞 心电图特点 1 P R间期固定 且大多数不延长2 P波与QRS波呈比例的形成心室漏搏 如5 4 4 3 3 2 2 13 QRS综合波正常 房室传导阻滞 心电图特点 1 P P间期相等 R R间期相等2 P与QRS无固定时间关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率4 QRS正常 表示心室起搏点在交界区 QRS增宽变形 表示起搏点在心室 阵发性室性心动过速 paroxysmalventriculatachycardia 1 QRS呈室性波形 QRS时限大于0 12s 继发ST T改变 2 心室律基本规整 3 频率范围140 200次 分 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称 一系列快速整齐的QRS波群 160 220次 分 QRS波群时间 形态正常 如合并室内阻滞 预激或室内传导差异 则QRS增宽变形 应与室速鉴别 心电图特征 1 心室律150 250次 分 节律规则 2 QRS波群形态时间正常 差传除外 3 逆行P波 在 aVF倒置 aVR直立 4 起始突然 常由一个房早触发 下传的P R间期显著延 心房纤维颤动 房颤 1 P波消失 代之以大小不等的f波代替 频率100 160次 分 2 心室律极不规则 频率100 160次 分 3 QRS波群大部分正常 如宽大畸形为室性差传 心房扑动 atrialflutter 1 无P波 连续的大锯齿状F波 2 波幅一致 间隔规整 3 频率250 350次 分 4 心室律一般规则 2 1或4 1下传 5 QRS波不增宽 心室颤动 ventriculafibrillation 1 QRS T波群消失 2 大小不等 极不规整的低小波 3 频率200 500次 分 4 是最严重的致死性心律失常 左束支传导阻滞1 QRS波群时限 0 12s 完全性 2 I aVL V5 V6以R波为主 宽有切迹 3 V5 V6导联R峰时间 0 06s 4 V1 2呈QS型或rS型 5 ST T方向与QRS主波方向相反 左前分支阻滞 leftanteriorfascicularblock LPFB 左前分支细长 易传导阻滞 故多见 心电图表现QRS电轴显著左偏 在 30 90 之间 aVF导联呈rS型 且S S aVL导联R 导联的R波QRS波时限稍延长 但 0 12s 右束支传导阻滞1 QRS波群时限 0 12s 完全性 2 I aVL V5 V6宽而有切迹的S波 时限 0 04s 3 V1 V2呈M型 4 V1导联R峰时间 0 05s 5 V1 2导联ST段压低 T波倒置 6 aVR导联呈QR型 R波宽有切迹 心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起 是冠心病的严重类型 心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据 一 基本图形可先后出现缺血 损伤和坏死三种改变 1 缺血型 改变 T波高耸或倒置2 损伤型 改变 面向损伤心肌的导联ST段抬高 3 坏死型 改变 面向坏死区的导联出现异常Q波 宽度 0 04s 深度 1 4R 或呈QS波 二 心肌梗塞的图形演变及分期分为早期 急性期 近期和陈旧期 1 早期梗塞数分钟至数小时高大T波 ST段斜型抬高 无Q波 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小 2 急性期开始于数小时 持续到数周 是演变过程 T波降低 异常Q波 ST弓背向上抬高 逐渐下降 T波倒置 逐渐加深 3 近期梗塞后数周至数月 以坏死及缺血图形为主要特征 ST段基本回复基线 Q波持续存在 倒置T波逐渐变浅 4 陈旧期急性心肌梗塞后3 6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置 低平 恒定不变 Q波存在或变小 消失 三 定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断前间壁 V1 V3异常QS或Q波前侧壁 I aVL V5 V6前壁 V3