孕前优生检查项目评估PPT课件.ppt

孕前优生检查项目的临床意义及其与优生促进的关系 1 一 阴道分泌物检查 3项 1 白带常规检查 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 非特异性阴道炎 混合性阴道炎 胎膜早破低风险治愈后妊娠 外阴阴道假丝酵母菌病 2 2 淋球菌检测高风险 彻底治愈后妊娠 妊娠早 中 晚期各复检一次 3 3 沙眼衣原体检测高风险 治愈后妊娠 同时治疗性伴侣 4 二 血液常规检查 血液常规检查贫血 5 三 尿液常规检查 尿液常规检查 红细胞白细胞蛋白葡萄糖酮体 泌尿系统感染 肾炎 肾病 糖尿病 可疑 及 为待查人员 结合肾功能检测 以上为高风险 结合血糖测定 6 四 血型检查 血型检查 高风险 无病因治疗 加强孕期保健 提高防范意识 积极预防 治疗上述疾病 7 五 血清葡萄糖测定 血糖测定 表1糖尿病对孕妇和胎儿的影响 8 妊娠期糖尿病的分级 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病 B级 显性糖尿病 20岁以后发病 病程小于10年 C级 发病年龄10 19岁 或病程达10 19年 D级 10岁前发病 或病程 20年 或合并单纯性视网膜病 F级 糖尿病性肾病 R级 眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级 有肾移植史 A B C级为低风险 可在积极有效治疗时妊娠D F R H T级为高风险 不宜妊娠如已怀孕应及早终止妊娠 9 六 肝功能检测 谷丙转氨酶 七 乙型肝炎血清学检测 五项 谷丙转氨酶 乙肝五项 建议 1 夫妇一方患肝炎或病毒携带 性交时应使用避孕套 2 患急性肝炎妇女 应治愈后半年 最好两年后 HBV DNA滴度最低时妊娠 3 夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者 应积极治疗 在HBV DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠 4 女方乙肝五项均为阴性者 宜在孕前接种乙肝疫苗 待HBsAb检测为阳性后再妊娠 男方也可参考执行 单纯谷丙转氨酶升高 情况较复杂 转诊内科 感染科治疗 10 八 肾功能检测 肌酐 肌酐检测 表2肾脏疾病对妊娠的影响 11 九 甲状腺功能检测 促甲状腺激素TSH 促甲状腺激素TSH测定 TSH降低 TSH升高 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 风险待定 进一步诊治 表3甲状腺疾病对孕妇及胎儿的影响 12 十 梅毒螺旋体筛查 梅毒螺旋体筛查 梅毒感染 胎儿 早产 死产 先天梅毒 畸形 孕妇 流产 不孕 脏器损伤 死亡 高风险 血清学治愈后可以妊娠 13 十一 风疹病毒IgG抗体测定十二 巨细胞病毒IgM和IgG抗体测定十三 弓形虫IgM和IgG抗体测定 风疹病毒感染 巨细胞感染 弓形虫感染 建议 1 IgG IgM 可以妊娠 2 IgG IgM 易感人群 接种风疹疫苗成功 3个月后妊娠 3 IgG IgM 近期感染 不宜妊娠 4 IgG IgM 近期感染 不宜妊娠 14 十四 B超检查 B超妇科检查 建议转诊 结合临床症状 体征等 进一步诊断 分析 15 十五 妇科检查 生殖道畸形 与B超结合 阴道炎 宫颈炎 宫颈糜烂子宫肌瘤 盆腔炎 卵巢囊肿 低风险 卵巢恶性肿瘤为高风险 除不能生育者外 均可在治愈后安排妊娠 妇科检查 16 表4常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议 17 18 十六 体格检查 男性体检男性生殖系统检查 心律失常 心音异常 呼吸音异常 脊柱异常 听力或视力障碍 唇裂等 高血压 影响不大 甲状腺疾病 影响精子生成 均与生育无直接关系 转诊 均为低风险 均属低风险 严重时需治疗 19 女性体检女性生殖系统检查 妇科检查 心律失常 一般为低风险 有器质性病变者为高风险 需转诊 并接受心血管专科医师的优生指导 高血压 I期 单纯高血压 无心脏受累 低风险 需防止妊娠期高血压疾病 II期 血压持续升高 伴心 脑 肾器质性损伤 高风险 治疗控制病情后 优生指导 III期 高血压伴心 肾功能衰竭 或伴高血压脑病 脑血管病等 高风险 严格评估能否妊娠 甲状腺肿大 结合TSH测定 一般为低风险 但需治疗 病情稳定后妊娠 20 十七 病史询问 疾病史 男性 乙肝 高风险 病情控制后生育 新生儿第一天注射乙肝疫苗 贫血 高血压 糖尿病 甲状腺疾病 肾脏疾病 均属低风险 心理疾病 抑郁 精神分裂等 高风险 抗精神病药多数致畸 服药阶段避免女方怀孕 精神疾病有遗传倾向 单亲12 双亲40 女性 贫血 高血压 糖尿病 甲状腺疾病 肾脏疾病 如前所述 心脏病 易发生心衰 流产 早产 死胎 围产儿死亡率上升 先心者子代发病风险增加10倍 心功能I II级低风险 III IV级不宜妊娠 癫痫 妊娠后病情加重 胎儿缺氧 脑瘫 高热惊厥 抗癫痫药物可致畸 唇裂 先心等 子代癫痫风险增加 单亲5 双亲25 治疗后2年未发作者 停药后可妊娠 心理疾病 同男性 21 不良妊娠史产前诊断适应症 1 羊水过多或羊水过少 2 胎儿发育异常或胎儿有可以畸形 3 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 4 曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿 5 妇女年龄超过35周岁 男方年龄超过45周岁 6 产前筛查结果阳性 7 夫妇双方任一方有遗传病史 8 夫妇双方任一方有遗传病家族史 9 有遗传病或出生缺陷患儿生育史 胚胎停育 流产 早产 低体重儿 死胎 死产 新生儿死亡 葡萄胎 异位妊娠等 均属高风险 查找病因 提前干预 加强产前诊断 22 家族史 先天愚型 女 35岁 年龄越大 风险越大 产前诊断 苯丙酮尿症 生育此症患儿的夫妇 再发风险为1 4 新生儿筛查 先天性耳聋 再发风险为1 4 1 2 遗传咨询 产前诊断 新生儿筛查 进行性肌营养不良 男孩 多在20岁前死亡 再发风险1 2 女孩1 2为携带者 遗传咨询 产前诊断 高度近视 大于600度 伴眼轴过长 眼底萎缩 新生儿筛查 神经管缺陷 无脑儿 脑膨出 脑脊髓膜膨出 隐性脊柱裂等 高龄孕妇 年龄越大 风险越大 补充叶酸 产前诊断 血友病 大部分为男孩 遗传咨询 产前诊断 23 21 三体综合症 24 进行性肌营养不良 25 生活史 女性 低风险损害胎儿中枢神经系统孕前 孕期彻底戒酒 男性 精子畸形 计划怀孕前3个月