痰饮咳嗽病脉证并治第十二剖析.ppt

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 林昌松 一 概述 1 内容专论痰饮病 及痰饮引起的咳嗽 2 含义痰饮病 广义 是指人体的津液代谢失常 不能正常输布而停蓄于体内某一局部 常引起咳 喘 满 肿 痛 眩 悸 呕等症状的一种疾病 一 概述 3 分类根据饮邪停留部位的不同可分为四种 痰饮 悬饮 溢饮 支饮 根据水饮病邪的轻重 停蓄时间的长短 病位的浅深 又有 留饮 伏饮 微饮 4 病机 1 内容2 含义 一 概述 脾 肺 肾 三焦功能失常 5 治疗大法 温药和之 6 痰 饮 水 湿的概念痰 质稠浊 百病皆由痰作祟 分有形之痰与无形之痰 有形之痰咳吐可见 无形之痰从症测知 1 内容2 含义3 分类4 病机 一 概述 饮 质较清稀 聚集于胸 腹 肠胃等管腔之中 水 质清 流动性大的液体 多流积于低下松驰部位 水之为病 水肿病 湿 湿性粘腻 重滞 易困阻脾胃 弥漫全身 表现为肢体困重 骨节疼烦 纳呆便溏 舌苔白腻等 有内湿 外湿之分 1 内容2 含义3 分类4 病机5 治法6 痰饮水湿的概念 一 概述 痰 饮 水 湿的关系 水化生湿 湿聚生痰 痰为饮之甚 饮为痰之渐 清稀为饮 稠浊为痰 痰饮病与水气病 7 现代医学范畴 1 内容2 含义3 分类4 病机5 治法6 痰饮水湿的概念 二 原文学习 一 病因病机 条文12 一时性停饮 夫病人饮水多 必暴喘满 痰饮病的形成 凡食少饮多 水停心下 甚者则悸 微者短气 脾失健运为内因 饮水过多为诱因 痰饮病的主要脉象 脉偏弦者饮也 肺失通调 肾失气化皆可引起痰饮病 二 原文学习 二 辨证1 辨四饮 条文1 2 痰饮病有四种 痰饮 悬饮 溢饮 支饮 痰饮 饮流胃肠 病机 脾虚不运 水饮停留于胃肠 一 病因病机 二 原文学习 悬饮 饮停胁下 病机 肝肺气机不利 肺失宣发 溢饮 饮溢四肢 病机 肺失通调 脾失健运 支饮 饮停胸膈 病机 水饮凌心射肺 一 病因病机 二 辨证 二 原文学习 2 辨留饮与伏饮 条文8 饮留心下 痰饮 条文9 饮留胁下 悬饮 条文10 饮留胸中 支饮 饮溢四肢 溢饮 条文11 饮邪内伏 发作有时之症 3 预后 条文34 一 病因病机 二 辨证 二 原文学习 三 治则 条文15 痰饮病总的治疗原则 痰饮病为什么要用温药 何谓 温药和之 本篇中痰饮病的具体治法有哪些 一 病因病机 二 辨证 二 原文学习 四 分类证治1 痰饮证治 1 脾肾阳虚 条文16 脾胃阳虚痰饮证治 治法 温阳化气 健脾利水 方药 苓桂术甘汤 一 病因病机 二 辨证 三 治则 二 原文学习 方解 苓桂术甘汤 茯苓 淡渗利水桂枝 辛温通阳白术 健脾燥湿甘草 和中益气 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 温阳化水 补土制水 温阳化气健脾利水 二 原文学习 条文17 脾肾阳虚痰饮证治 病机 脾肾阳虚 水饮内停 短气 小便不利 治法 当从小便去之 化气利小便 方药 苓桂术甘汤 肾气丸 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较 苓桂术甘汤证 肾气丸证 主证 病机 治法 短气 小便不利 心下悸 胸胁支满 目眩 16 17 短气 小便不利 畏寒足冷 腰痠腿软 少腹拘急不仁等 脾阳虚不能运化水湿 水饮停于胃中 上逆犯肺凌心 肾阳虚不能化气利水 水饮上泛于心或肾不纳气 健脾利水 温肾化饮 二 原文学习 条文31 饮停下焦上逆证治 病机 脾胃阳虚 运化失职 饮邪乘虚停于中下二焦 上泛头目 治法 健脾渗湿 化气利水 方药 五苓散 茯苓 白术 健脾渗湿猪苓 泽泻 利水桂枝 通阳化气 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 化气行水 五苓散与苓桂术甘汤比较 组成 功效 五苓散 苓桂术甘汤 茯苓 白术 桂枝 猪苓 泽泻 甘草 重在化气利水兼健脾 重在健脾和胃兼利水 相同 不同 分类 二 原文学习 2 饮留胃肠 条文18 胃肠留饮有欲去之势证治 病机 胃肠留饮 正气祛邪 水饮下行欲去 治则治法 因势利导 逐饮散结 方药 甘遂半夏汤 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 二 原文学习 方解 甘遂半夏汤 甘遂 苦寒 攻逐水饮半夏 辛温除痰散结白芍药 和阴散结甘草 白蜜 甘缓安中解毒 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 二 原文学习 条文29 肠间饮聚成实的证治 病机 饮热交结于肠 腑气壅塞不通 治法 分消水饮 导邪下出 方药 己椒苈黄丸 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 二 原文学习 方解 己椒苈黄丸 防己 通利三焦椒目 温通利水葶苈子 开肺气通利大肠大黄 荡涤肠胃白蜜 甘缓药力 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 痰饮 辛宣苦泄分消于前 攻坚决壅推饮于后 宣上运中导水下行前后分消 二 原文学习 2 悬饮证治 条文21 22 饮结胁下 正盛邪实的证治 治法 破结逐水 方药 十枣汤 甘遂 善行经遂之水大戟 善泄脏腑水湿芫花 善攻胸胁癖饮大枣 调和安中 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 三药等分 峻逐水饮 二 原文学习 3 溢饮证治 条文23 溢饮的治疗 病机 饮溢肌表 治法 因势利导 当发其汗 方药 大 小青龙汤 大 小青龙汤证的比较 大 小青龙汤之异同 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 大 小青龙汤证比较 大 小青龙汤之异同 二 原文学习 4 支饮证治 1 支饮在胃和在肺 条文25 支饮眩冒的证治 病机 脾胃虚弱 湿浊中阻 清阳不升 治法 健脾利水 方药 泽泻汤 泽泻 甘寒而咸 渗湿除饮 白术 苦甘温 健脾燥湿 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 二 原文学习 条文27 支饮在肺的证治 病机 饮邪壅肺化热 肺气不利 治法 泻肺逐饮 方药 葶苈大枣泻肺汤 葶苈子 苦寒 泻肺行水 下气消痰 大枣 甘缓安中扶正 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 二 原文学习 条文28 支饮在胃呕吐的证治 病机 水饮停留于心下膈间和胃脘 治法 和胃散饮 降逆止呕 方药 小半夏汤 半夏 辛燥 降逆涤饮 生姜 辛散 温中降逆 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 二 原文学习 条文30 支饮在胃呕吐兼眩悸的证治 病机 宿饮停留于心下膈间和胃脘 治法 和胃止呕 引水下行 方药 小半夏加茯苓汤 半夏 生姜 温中和胃 降逆止呕 茯苓 淡渗利水 导水下行 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 小半夏汤与小半夏加茯苓汤比较 小半夏加茯苓汤与苓桂术甘汤比较 二 原文学习 条文35 外寒引动内饮支饮的证治 病机 外感寒邪 引动内饮 治法 和胃止呕 引水下行 方药 小青龙汤 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 二 原文学习 2 支饮虚实证 条文24 膈间支饮本虚标实的证治 病机 饮热互结于心下 上迫于肺 正气已虚 治法 通阳利水 清热补虚 方药 木防己汤 木防己 桂枝 一苦一辛 行水饮 通阳化气 石膏 辛甘大寒 宣泄郁热 人参 扶正补虚 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 二 原文学习 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 木防己 桂枝 行水散结白术 苦甘温 健脾燥湿人参 扶正补虚 芒硝 软坚散结茯苓 渗湿导水下行 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 扶正通阳软坚逐饮 二 原文学习 条文26 支饮胃家实的证治 病机 支饮兼胃家实 气滞热结 治法 逐饮荡热 行气开郁 方药 厚朴大黄汤 厚朴 逐饮消满 行气降气 枳实 导痰破滞 大黄 荡饮热下泄 一 病因病机 二 辨证 三 治则 四 证治 支饮 二 原文学习 条文32 33 久病支饮 邪实正未虚的证治 方药 十枣汤 一 病因病机