精神疾病患者危机状态的防范与护理第2版.ppt

精神障碍患者危机状态的防范与护理 重庆医科大学附属永川医院刘洁 学习要点 了解暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食窒息 木僵发生的原因 熟悉暴力行为 自杀行为 出走行为的先兆征象 掌握暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食窒息的预防措施 掌握暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食窒息 木僵患者的护理措施 危机状态 crisisstate 危机状态 是指精神疾病患者突然发生的 个体无法自控的 可能危及自身 他人生命或财产的一种需要立即干预的状态 如暴力行为 自伤自杀行为 出走 噎食 木僵状态以及中毒 溺水 触电 吞食异物等 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为 暴力行为 是精神科最为常见的急危事件 是一种强烈的破坏性攻击行为 对他人和物的攻击行为 破坏性攻击行为 可造成严重伤害或危及生命 护理评估 暴力行为发生的危险因素评估暴力行为发生的征兆评估 危险因素评估 暴力行为发生的征兆评估 1 行为评估2 情感评估3 意识状态评估 行为评估 先兆行为精神症状突然加重或波动 拒绝接受治疗 踱步 不能静坐 握拳或用拳击物 下颚紧绷 呼吸增快 突然停止正在进行的动作语言方面危险真实或想象的对象 强迫他人注意 大声喧哗 妄想性语言 情感方面 愤怒 敌意 异常焦虑 易激惹 异常欣快 情感不稳定 意识水平 思维混乱 精神状态突然改变 定向力缺乏 记忆力损害 无力改变自身现状 护理诊断 有暴力行为的危险 针对他人 与妄想 幻觉 焦虑 器质性损伤等因素有关有自伤的危险 与妄想 幻觉有关 护理目标 短期目标 患者在住院治疗期间不会发生暴力行为 患者能够寻求帮助或控制自己的行为 长期目标 患者能够以适当的方式宣泄自己的情绪 患者能以积极的应对方式处理问题 护理措施 预防暴力行为暴力行为发生时的处理 暴力行为的预防 减少诱因环境管理心理护理缓解期治疗 暴力行为发生时紧急处理原则安全第一劝诱为主 暴力行为发生时措施 寻求帮助控制局面解除武装隔离约束药物治疗 保护带的使用 1 保护带的使用 2 护理评价 患者能否已合理方式应对压力患者是否以有效方式处理失控行为患者能否预知失去自控能力的症状 危机状态护理病例1 患者男性 25岁 工程技术员 3个月前在无明显诱因情况下出现兴奋 不眠 话多且内容夸大 情绪易激惹 经常外出挥霍及伤人毁物 性欲亢进 饮食无规律 诊断为 躁狂症 入院 精神检查 患者意识清 言语增多 语速较快 内容夸大 情绪高涨 兴奋 易激惹 行为紊乱 对自身疾病无认知 入院后多次与其他患者产生冲突 出现攻击行为和冲动毁物行为 病前为人和气 性格开朗 无攻击行 第二节 自杀行为的防范与护理 自杀行为 自杀行为 是精神科较为常见的急危事件 是指精神疾病患者有意采取各种手段结束自身生命的过程 自杀意念 自杀企图 自杀未遂 自杀死亡 护理评估 自杀行为发生的危险因素评估自杀危险性的评估自杀高危人群的评估 危险因素评估 精神症状心理因素遗传因素 自杀危险性的评估 1 自杀动机 2 进行中的自杀计划 3 自杀方法 4 自杀的时间 自杀高危人群的评估 人口学方面 中年或老年男性离婚或单身 精神病学方面 有自杀或自伤行为抑郁症精神分裂症酗酒或药物滥用人格障碍 社会方面 无职业孤独 躯体状况 严重或慢性的躯性疾病 护理诊断 绝望 与身处绝境有关无能为力 与无法改变的现实生活有关功能障碍性悲哀 与无望 受挫 被遗弃有关 护理目标 短期目标 患者在治疗期内不再伤害自己 能够表达自己痛苦的内心体验 并向医护人员讲述 人际关系有所改善 长期目标 患者不再有自杀意向 无自我伤害行为 对自己的生活有正向的认识 并能维持良好的身体状况 能够掌握良好的应对技巧 以取代自我伤害的行为 护理措施 预防自杀行为自杀行为发生时的处理 自杀行为的预防 严密监护心理护理发挥社会支持系统作用 自杀行为发生时护理 抢救生命心理辅导 护理评价 患者有自杀意念出现时 能够寻求帮助和接受他人的帮助 患者能否自己述说不会自杀 并有效控制自己行为 有无良好的社会支持系统 发挥其积极作用 危机状态护理病例2 有一位患者近几天来 常独处一隅 明显表现出言语减少 愁面苦脸 闷闷不乐 唉声叹气 有时说活在世上无意义 生不如死 食欲锐减 入睡困难 问题 你将采取哪些护理措施 第三节 出走行为的防范与护理 出走行为 出走行为 是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出 对精神疾病患者而言 出走行为是指患者在住院期间 未经医生批准 擅自离开医院的行为 护理评估 出走原因的评估1 精神症状自知力丧失妄想和幻觉抑郁状态2 社会心理因素环境不符合患者要求 想念家人亦可导致病人出走3 严重药物反应锥体外系反应4 管理松懈工作人员疏忽大意 患者趁外出做检查或趁病房门窗破损未及时修补时外逸出走 出走的表现评估意识清楚的患者多采用隐蔽的方法寻找机会出走 意识不清楚或处于朦胧状态的病人 不知避讳 出走无目的 无计划 一旦出走 寻找困难 故危险性较大 部分患者出走前表现焦虑 频繁如厕 东张西望 失眠等 护理诊断 焦虑与思念家人有关恐惧与治疗方式有关 护理目标 1 患者能对疾病有正确的认识 了解住院的重要性 安心住院 2 患者能适应医院环境 住院期不发生出走行为 护理措施 预防出走行为发生出走行为时的护理 出走行为的预防 加强心理护理加强安全管理加强监视丰富住院生活争取社会支持 出走行为发生时护理 当发现患者出走时 立即报告护士长和上级部门并与患者家属联系 组织力量寻找病人 对出走归院的患者 需询问原因和经过 以制定防范措施 同时应重点交班 防止再次出走 忌惩罚患者 护理评价 患者是否已适应医院环境 是否能安心住院 患者有无出走想法和计划 危机状态护理病例3 患者男性 37岁 工人 一年前无明显诱因出现多疑 敏感 认为邻居在背后议论他 说他坏话 感到马路上的人也议论他 诋毁他的名誉 近一个月病情加重 认为邻居收买了公安局派人监视他 想害死他 并利用高科技的仪器控制他的脑子 使他生不如死 诊断为 精神分裂症 入院后 患者认为医院是监狱 医务人员是便衣警察 医院里的一切设施都是用来监视 控制他 因此 在医务人员开门时 患者企图2次冲门而出以避免迫害 均被及时阻止 提出患者的护理评估 诊断 目标 措施及评价 第四节 噎食的防范与护理 噎食 噎食 是指进食时食物误入气管 引起严重呛咳 呼吸困难 甚至窒息死亡的现象 主要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应时 出现吞咽肌肉运动不协调所致 护理评估 噎食原因评估患者进食状况评估 噎食原因评估 1脑器质性疾病患者吞咽反射迟钝 因抢食 急骤进食而发生噎食 癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食 2精神障碍患者因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应 引起吞咽肌肉运动不协调 抑制吞咽反射而致 3智力低下者进食自理能力差所致 4颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消失发生食物浸入气管 5电休克治疗者未完全清醒 在意识模糊状态下进食引起 患者进食状况评估 患者进食时是否有 呛咳 抢食 急骤进食 护理诊断 吞咽障碍与咽喉肌功能失调有关窒息与噎食有关 护理目标 短期目标 清除咽部食物 解除窒息威胁长期目标 患者不发生噎食窒息 护理措施 预防噎食的发生发生噎食窒息时的护理 预防噎食窒息 智力和自理能力低下者 由护理人员喂饭 速度不宜过快 癫痫者进食环境安静 避免情绪激动 有严重锥外系反应者 餐前给予拮抗剂 选用流质或半流质饮食 必要时行鼻饲 能自行进食的集体用餐 严密观察 加强饮食管理 预防再次发生噎食窒息 可酌情减小抗精神药物剂量或更换药物 噎食窒息原则 就地抢救分秒必争畅通呼吸道防止并发症 发生噎食窒息的护理 1 就地抢救 分秒必争 立即清除口咽部食物 疏通呼吸道 2 如症状无缓解 立即将病人俯卧位 上半身悬空猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体大量外冲 将气道内食物冲出 3 如果不见效 尽早进行气管切开 4 对症抢救处理 如心跳停搏 立即进行胸外心脏按摩 缺氧者给予氧气吸入等 安排专人监护 直到病人神志清楚 5 密切观察病情变化 预防并发症的发生 护理评价 预防措施是否有效 有无噎食的发生 急救措施是否有效 无并发症发生 第五节 木僵的护理 木僵 木僵 是一种意识清楚状态下的精神运动性抑制综合征 根据思维 情感 行为抑制的程度分为亚木僵状态与木僵状态 亚木僵状态表现为言语动作极少 情感低落 患者经常保持一种固定姿态 刻板违拗 木僵状态不言不语 不饮不食 不知大小便 面无表情 僵住不动 对体内外刺激一般不引起反应 但意识清楚 能正确感知 护理评估 木僵原因评估主观与客观资料的评估 木僵原因评估 精神分裂症心境障碍严重应激障碍脑部感染 中毒 肿瘤 血管病变等所致的器质性木僵药物 主观与客观资料的评估 主观资料发病前后情况 木僵发生时间 过程客观资料体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔变化 肢体运动和神经系统相关因素如有营养不足的危险 有误吸的危险 有损伤的危险 有冲动的危险 有感染的危险 护理诊断 营养障碍 低于机体需要与摄入量减