室间隔缺损术后护理PPT课件.ppt

室间隔缺损术后护理 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全 形成异常交通 在心室水平产生左向右分流 它可单独存在 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分 室缺是最常见的先天性心脏病 室间隔缺损约为先心病总数20 可单独存在 也可与其他畸形并存 缺损在0 1 3cm间 位于膜部者则较大 肌部者则较小 后者又称Roger氏病 缺损若 0 5cm则分流量较小 多无临床症状 缺损小者以右室增大为主 缺损大者左心室较右心室增大明显 定义 护理重点 监测心律 率 变化预防发生肺高压危象 一 按低温术后护理常规 1 按常温全麻术后护理常规2 体温在35 以下者 需用水温计测肛温体温在35 以上者 改用普通肛表测温3 术后复温不宜过快 避免引起高热反应如肛温上升较慢 出现寒战 四肢末梢循环差着 可给予热水袋复温 水温不超过37 或以神灯照射 注意无烫伤患者4 体温上升至38 时给予物理降温 必要时给退热栓或用冰盐水灌肠5 留置胃管 定时抽吸 防止腹胀影响呼吸 观察肠蠕动恢复时间 二 按体外循环术后常规护理1 循环系统的观察 每15 30分钟测血压一次 病情平稳后逐渐延长测量时间 定时测CVP并观察其动态变化 必要时监测其他血流动力学指标 对周围循环功能的观察 皮肤颜色 温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 持续心电监测 严密观察心律 心率变化 发现异常要及时报告医生 2 呼吸系统的观察 妥善固定气管插管观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称 观察呼吸机工作情况 定时监测血气 并根据血气结果随时调整呼吸机参数 保持呼吸道通畅 预防肺部并发症的发生 定时翻身 拍背 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽 痰液粘稠应及时雾化 3 伤口及引流液的观察 定时挤压引流管 观察伤口有无渗血 引流液量及性质 是否在单位时间内突然增多 如连续3小时多于ml Kg时要及时报告医生 考虑二次开胸 4 泌尿系统的观察 观察记录每小时尿量及性质 发现异常及时通知医生 留置尿管超过3天要行膀胱冲洗 如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗 5 消化系统的观察 观察胃肠减压管的量和性质 有无消化道出血征象 是否腹胀 肠鸣音的恢复时间及强弱 6 神经系统的观察7 根据尿量及CVP等来合理输液 并准确记录出入量 注意水电解质平衡 三 观察术后心律的变化 术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿 心内膜下出血以及机械性损伤等 术后均可出现心动过缓 房室传导阻滞 术后应注意 1 密切观察病人的心律 心率的变化 定期或连续描记心电图 2 出现房室传导阻滞或心率减慢时 常输入异丙肾上腺素 0 01 0 2ug kg min 同时给激素或极化液等心肌营养液 如术中已安好临时起搏导线 应启动起搏器 并进行监护 3 术后出现室早 6次 分 应给与利多卡因 1mg kg 次 必要时可重复三次 然后用2 1或3 1的利多卡因维持 四 肺动脉高压病人 预防发生肺高压危象1 肺动脉压监测 平均在20 30mmHg2 呼吸管理 恢复和维持肺功能 防止肺部并发症是 肺高压术后恢复的关键 术后必须用呼吸机辅助呼吸 充分供氧呼吸机辅助呼吸时间应比其他长 重度肺动脉高压病人返室后应给100 氧 呼吸机辅助呼吸时间 72小时 PEEP可增加 增加功能残余量 防止肺泡萎陷 PEEP一般为4cmH2O 注意气道湿化 保持呼吸道通畅 肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长 重度肺高压患儿如吸痰反应强烈 吸痰前应给与镇静剂 待安静后再吸 过度通气 可提高PaO2 也可以减少PaCO2 术后每2 4小时查血气并保持PH在7 5 7 55 PaCO225 35mmHg PaO2 100mmHg 监测肺功能 如果没有肺动脉压力增高 氧浓度应逐渐降到50 使PaO2保持在95mmHg左右 PaCO2可以逐渐上升到正常水平 拔管后的呼吸道管理 3 保持适当的心排血量 减少心脏后负荷和改善左心做功的药物 米力农 硝普钠 硝