胰岛素治疗糖尿病.ppt

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病 是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低 引起碳水化合物 脂肪蛋白质代谢紊乱的综合征 近年来随着人们生活水平的不断提高 工作生活的日趋紧张 糖尿病已成为世界范围的常见病 多发病 1997年全世界患者已达1 3亿 预计到2025年将达3亿 特别是目前糖尿病的年轻化 长期高血糖会引起血管 微血管 神经系统等的慢性进行性病变 最终引起组织器官功能缺陷和衰竭 使糖尿病患者生活质量受到严重影响或导致过早死亡 合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量 延缓并发症发生及进展 延长患者生命的重要治疗措施 糖尿病病因和发病机制 一 遗传因素举世公认 糖尿病是遗传性疾病 二 精神因素精神的紧张 情绪的激动及各种应激状态 三 肥胖因素四 长期摄食过多五 感染六 妊娠七 基因因素糖尿病是一种基因病 糖尿病在临床所分的两种类型 1 胰岛素依赖型糖尿病2 非胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病是由于体内缺乏胰岛素及机体细胞应用胰岛素的能力降低所导致的一种疾病 胰岛素是由胰腺中一种特殊的细胞分泌的 胰岛素是体内对血糖水平进行调控的最重要的物质 胰岛素适应症 1型糖尿病 妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠 2型糖尿病合并急性并发症 2型糖尿病合并应激 手术 尤大 中手术 麻醉 创伤 妊娠分娩 严重感染 严重精神应激等 2型糖尿病经饮食控制 运动疗法或OHA治疗 仍不能满意控制者 2型糖尿病血糖过高 或合并严重慢性并发症者 人胰岛素的种类 超短效胰岛素 有优泌乐 赖脯胰岛素 和诺和锐 门冬胰岛素 等 短效 诺和灵R 优泌灵R 甘舒霖R中效 诺和灵N 优泌林N 国际适用的瓶签颜色标志为绿色 长效 鱼精蛋白锌胰岛素 长效通用的瓶签颜色为蓝色 预混胰岛素 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林70 30 甘舒霖30R 胰岛素治疗方法 1胰岛素的补充治疗2胰岛素的强化治疗3胰岛素的强化治疗 胰岛素的补充治疗 适应症 良好地控制糖尿病患者两餐间 夜间和早餐前等空腹状态血糖 降低餐后高血糖也具有重要作用 胰岛素的补充治疗建议 其具体方法如下 继续使用口服降糖药物 晚上10点后联合使用中效或长效或超长效胰岛素类似物 初始剂量为0 2U kg体重 密切检测血糖 根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量 3日后调整剂量 每次调整2 4U 空腹血糖控制在4 8mmol L 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖异生 降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时 正好抵消在6 00 9 00之间逐渐增加的胰岛素抵抗 黎明现象 最低的血糖水平常出现在病人醒来时 易于自我检测血糖 依从性好 操作简单 快捷 睡前胰岛素的补充治疗方案 睡前Ins 格列本脲睡前Ins 二甲双胍睡前Ins 格列本脲 二甲双胍睡前Ins 早上Ins 胰岛素的替代治疗 胰岛素的补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药 改为INS替代治疗INS替代后 日剂量需求大在联合口服药治疗 替代治疗的方法及方案的选择 两次注射 日两次预混或自己混合R中长效简单 减少午餐前注射的不便利优点 简单 减少午餐前注射的不便利缺点 1 早餐后2h血糖满意时 11Am左右低血糖 克服方法 10Am左右小量加餐 2 午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量 午餐后血糖升高 NPH不能覆盖 克服方法 午餐时口服药 糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3 晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚4 晚餐前中NPH过量 导致前半夜低血糖 NPH不是 FPG控制不满意 替代治疗的方法及方案的选择 两次注射早餐前2 3日剂量左右 30R多用 70 NPH覆盖白天 晚餐前1 3日剂量左右30R或50R 注意NPH量 适应症 1型DM 尚存部分内生胰岛功能2型DM 自我监测及知识性好患者 禁忌症 内生胰岛功能差的DM 替代治疗的方法及方案的选择 三次注射三餐前分别R R RNPH此方法接近生理状态 缺点 量大时 12Am 3Am低血糖 NPH晚餐前口 量小时 FBG控制不好 替代治疗的方法及方案的选择 四次注射三餐前R R R NPH睡前目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 不足 基础胰岛素缺乏者 NPHl4 16H 替代治疗的方法及方案的选择 五次注射三餐前R R R 8Am左右NPH 睡前皮下注射NPH 两次NPH占30 50 日剂量 三次R占其余部分皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式 替代治疗的方法及方案的选择 胰岛素泵治疗 为糖尿病强化治疗方法之一 1 主要适应症1型DM 妊娠DM 2型DM 简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时 可强化治疗 2 胰岛素泵的种类 闭环式胰岛素泵 装置非常复杂 由三部分组成 血糖感受器 能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电脉冲信号 电子计算机 能将血田感受器传输来的电脉冲信号加以处理 并计算出胰岛素的输入剂量向装有胰岛素的注射泵发出 指令性 电脉冲信号 可调整注射泵输出的时间和速度 胰岛素注射泵 能按电子计算机的 指令 输出胰岛素 此仪器体积大 不便携带 仅作为床边使用 主要用于糖尿病急症处理 血糖波动而难于控制的糖尿病患者及临床研究 替代治疗的方法及方案的选择 开环胰岛素泵 只有一个胰岛素输入泵 而没有血糖检测仪及电子计算机 结构简单 体积较小 可随身携带 甚至埋人皮下 动力靠电池提供 不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量 需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量 持续缓慢的输人体内 在餐前或运动后需要改动胰岛素剂量时 需按事先设定好的程序进行 或患者自行调节 为目前临床所常用 胰岛素强化治疗 以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗 1 绝大多数1型糖尿病患者 胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制 2 新确诊的2型糖尿病患者 3 血糖控制不佳的2型糖尿病患者 4 糖尿病并发急性代谢紊乱 5 合并严重慢性并发症 6 糖尿病患者手术前后 7 妊娠糖尿病患者 8 营养不良 如显著消瘦 合并肺结核 9 继发性糖尿病 胰岛素强化治疗有两种方式 每日多次胰岛素注射三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖 睡前注射中 长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖 胰岛素泵治疗 总结 1 多次短效型 超短效型胰岛素 睡前中效胰岛素或超长效胰岛素类似物治疗方案 这是目前最为常用的治疗方法 具体是采用短效型胰岛素三餐前30分钟皮下注射 如果是超短效的胰岛素类似物则可餐前即刻皮下注射 目的是补充餐时分泌的胰岛素不足 控制餐后高血糖 剂量是早餐前最大 晚餐前次之 午餐前最少 睡前用中效胰岛素或超长效胰岛素类似物 目的是补充基础胰岛素分泌 控制空腹高血糖 这种治疗方法适应于胰岛素基础分泌和餐后分泌均较差的1型糖尿病患者 胰岛功能较差的2型糖尿病患者 或血糖控制差 波动大的患者 2 1日2次短效型胰岛素和中效型胰岛素经预混联合治疗方案 人预混胰岛素多在早 晚餐前30分钟注射 目前市面上有诺和灵 30R及50R 即预混比例中中效型胰岛素和短效型胰岛素的比例为70 30和50 50 预混人胰岛素类似物有诺和锐 30 多在早晚餐前即刻注射 该方案适用于尚有一定胰岛储备功能的患者 3 每日1次的中效胰岛素 超长效胰岛素类似物和口服药联合治疗方案 适用于有较好胰岛储备功能的糖尿病患者 总之 胰岛素的使用应