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浅谈PICC血栓的护理Z7王琴 血栓 在多种病理因素作用下 在人体心脏或血管内血液一旦由液体状态变成凝胶状态 可称为血栓形成 在血栓形成的过程中所构成的 凝块 主要是纤维蛋白和血液成分组成 即可称为血栓或栓子 定义 PICC相关性血栓 PICC作为异物进入体内 会很快被纤维蛋白和血浆蛋白所包围 血小板凝聚 进一步发展称为血栓 图片展示 血栓分类 白色血栓 血小板越聚越大 成堆后产生血小板梁 血小板在趋化作用下 即于血小板梁表面产生白细胞附着 血小板相互之间出现微量纤维素 共同形成灰白色 质地较硬的白色血栓 红色血栓 白色血栓进一步扩大 并随着血流方向延伸 以至于血管腔阻塞和其下游局部血流停止而迅速凝固 肉眼观测程暗红色血块 称红色血栓 混合血栓 肉眼观测为表面呈脊状 横状排列 为波浪形 将白色灰白色相互叠加的圆柱状称为混合血栓 了解 临床表现 1 疼痛2 肿胀3 局部皮温升高4 PICC移位导致的血栓 颈内静脉异位致血栓形成5 其他 部分PICC相关性血栓患者并无典型的红 肿 热 痛的表现 有时仅表现未穿刺点延迟愈合或少量渗血 图片展示 血栓严重并发症 肺栓塞脱落的栓子可随静脉回流入心脏而进入肺动脉 导致肺栓塞 甚至危及患者生命 血流缓慢 置管早期 导管的置入使血管内容量变小 血流更加缓慢 血液高凝 肿瘤患者血液处于高凝状态 尤其是肿瘤晚期或进展期 或部分患者服用内分泌治疗的药物如三苯氧胺 本身就有导致血栓形成的不良反应 血管内膜的受损 置管过程中的血管内膜损伤 早期发生静脉血栓的原因 困惑 置管早期疼痛与肿胀置管对血管内膜的刺激 置管当天进行化疗的患者 由于输液量大 加重了穿刺侧肢体的循环负荷 早期功能锻炼尤为重要 处理如下 1 加强肢体活动2 多饮温开水3 每日常规热水浸泡手足 水温38 41度 浸泡时间为20 30分钟 每日早晚各1次4 理疗 包括红外线照射治疗5 厚涂喜疗妥乳膏6 如意金黄散合剂涂抹 为什么 B超确诊血栓形成 处理 1 立即通知管床医生及护士长2 电话及纸质版上报安全事件至PICC专科3 请血管外科医生会诊 及时给予抗凝溶栓治疗 遵医嘱保留或拔除导管 确诊 护理措施 1 心理支持2 患者护理 急性期患者绝对卧床休息7 14天 抬高患肢20 30度 以促进血液回流 注意患肢保暖 室温保持在25 左右 不得按摩或做剧烈运动 以免栓子脱落 3 患肢制动4 每日测量患肢 健肢同一水平臂围 做好记录 5 浅静脉 贵要静脉 头静脉 血栓者 厚涂喜疗妥外加湿热敷 每天2 3次 每次10 15分钟 可改善患者局部肿胀疼痛 6 浅静脉血栓PICC保留者 与医生和患者沟通可经PICC静脉治疗 温馨提示 7 预防患者压疮8 监测出血倾向 监测患者血常规 血小板 出凝血时间 凝血酶原时间 口服华法林患者治疗期间应监测INR 使其控制在2 0 3 0 对于老年患者和出血高危人群 初始剂量从2mg开始 INR控制在2 0 3 0即可 3天后可给维持量2 5mg 5mg 9 观察出血情况 皮肤及黏膜出血 牙龈鼻腔出血等 10 预防肺栓塞 血栓形成1 2周最不稳定 患者避免剧烈活动 患者若出现剧烈胸痛 呼吸困难 咳嗽 咯血 发绀 甚至休克 应考虑肺栓塞发生 立即报告医生处理 温馨提示 1 血栓溶解 吸收和软化 血栓形成后 可同时出现不同程度的纤溶酶系统激活作用 助于新鲜血栓的溶解和软化 小血栓溶解后被全部吸收和被血流冲刷而消散 比较大的血栓未被完全吸收 可能出现机化和软化 2 血栓机化和再通 血栓机化指新生的肉芽组织逐渐替代的过程 血栓部分溶解或因脱水而收缩 血栓内部发生裂隙 出现新的血管内皮细胞再生 若沿该裂缝生长 有时可出现一条新的血管腔和血液通道 称为血栓再通 3 血栓钙化和同质化 较大的血栓既不能溶解和软化 又不能彻底计划 最常见的转归是内部钙盐沉淀 变成坚定的钙化块 同