急性心肌梗死抢救护理.ppt

急性心肌梗死的抢救配合与护理 教学目标 1 掌握急性心梗的抢救配合与护理 2 熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3 了解急性心梗的定义 定义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 诊断 临床表现 1 疼痛 疼痛呈压榨性 烧灼感伴窒息 大汗 烦躁 恐惧濒死感 服用硝酸甘油不能缓解 临床表现 2 肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛 临床表现 3 心律失常 室性期前收缩房室传导阻滞 临床表现 4 心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白 血压下降5 心力衰竭 呼吸困难 发绀 咳嗽 特征性的心电图改变 v1 v4S T段弓背形抬高 肌酸激酶 CK 天门冬氨酸基转移酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 肌钙蛋白I T 案例 患者 男 60岁 五小时前无明显诱因突然出现胸痛 不能缓解 伴大汗淋漓 呼吸急促 来我院急诊 BP 90 60mmHg R 45次 min P 74次 minT 36 5 你是抢救室的护士 你会怎么做呢 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机 抢救准备 1 过床 轻 快 准 护理评估 诊断与措施 2 体位 绝对卧床休息 注意保暖 保持镇静 减少心肌耗氧量 3 吸氧 中高浓度给氧 护理评估 诊断与措施 护理评估 诊断与措施 4 心电监护 迅速监测生命体征 防止心律失常 护理评估 诊断与措施 5 心电图 18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌 对其他方位心脏覆盖不够全面 怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联 怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联 共计18导联 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 红 V2胸骨左缘第四肋间 黄 V3 V2与V4连线中点 绿 V4左锁骨中线第五肋间 棕 V5 左腋前线平V4 黑 V6 左腋中线平V4 紫 6 迅速建立静脉通道 只在左侧肢体 护理评估 诊断与措施 护理评估 诊断与措施 7 解除疼痛与镇静 遵医嘱予吗啡 注意有无呼吸抑制 护理评估 诊断与措施 低分子肝素钠 12500u 2ml 10 5ml0 9 Nacl 12500u 12 5ml 1000u ml 8 抗凝 遵医嘱予波立维 75mg 片 4片 阿斯匹林 300mg 嚼服 低分子肝素静推 低分子肝素浓度配置 护理评估 诊断与措施 9 DSA术前准备 1 备血 常规 输血前八项 生化 凝血 心肌酶 肌钙蛋白2 备皮 会阴部双侧腹股沟3 填写相关手术准备单4 做好抢救记录 对症治疗 心脏骤停 心肺复苏 扩张冠脉 硝酸甘油泵入 控制休克 快速补液 抗心律失常 胺碘酮 利多卡因 抢救的配合与护理 解除疼痛与镇静 吗啡静推 抗凝 波立维 阿斯匹林嚼服 低分子肝素皮下注射 控制休克 快速补液 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 溶栓 尿激酶 扩冠 硝酸甘油泵入 溶栓的配合与护理 滴速 30min内滴完 观察生命体征 血压 心率 心律 血压 有无低血压心率 快 慢心律 有无早搏 传导阻滞 尿激酶 150万U 200万U 溶栓的配合与护理 口腔黏膜 牙龈 出血尿 颜色脑出血 意识 瞳孔胃 有无呕血皮下 瘀紫 并发症 出血 溶栓再通判断指标 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回 50 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前抬高 14h以内 问题 你知道了吗 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立