沈阳市优质护理服务示范工程考核细则解读乔瑞华.pptVIP

沈阳市 优质护理服务示范工程 考核细则解读乔瑞华 本细则依据卫生部 优质护理服务示范工程 活动要求及 医院实施优质护理服务工作标准 试行 制订的考核标准和细则 本标准总分值1000分 分为加强组织领导 100分 临床护理管理 300分 临床护理服务 360分 支持保障措施 100分 客观评价 140分 五部分 1 护理督导检查是运用护理程序的方法 贯穿 以病人为中心 的护理理念 对临床护理工作进行全方位的评价 督导方式 实地查看 现场测评 实际考核 调查问卷 患者访谈等方式进行 2 督导检查方法 护理部 相关文字材料 病区 至少检查2个不同科室 环境清洁 整齐 规范 安全 各室符合要求护士长对本病区当天病人基本情况的掌握看病人 以重危 I级护理为主 各项护理措施的落实询问管床护士当天负责病人的基本情况及护理常规 职责 制度的掌握考核操作以现有操作为基础 含核心制度的落实 看病历对照病人看护理措施 护理记录是否客观 真实准确 与病情实际相符通过调查问卷 医生 护士 患者访谈进行效果评价 3 督导检查的流程 一 加强组织领导 100分 1领导重视 40分 2方案与实施 60分 4 1领导重视 40分 医院成立 优质护理服务示范工程 活动领导小组 优质工程 列为医院 一把手 工程 由院长任组长 10分 查看相关材料院领导定期进行行政查房 及时听取意见 采取改进措施 提高护理服务水平 10分 查看落实情况领导小组由护理部 人事科 医务科 质控办 总务科 药剂科等有关部门共同组成 明确分工 各负其责 形成全院共同努力 服务临床一线 的工作氛围 10分 查看相关材料 抽查落实情况医院对 优质护理活动 有专项经费支持 用于护士培训 进修 奖惩 福利等 10分 查看医院预算和决算表 5 2 方案实施 60分 召开全院创建 优质护理服务示范工程 活动的动员或启动大会 并在会议上进行安排部署 10分 查看相关材料医院结合自身实际 制定科学合理 切实可行的 优质护理服务示范工程 实施方案和具体工作计划并组织实施 10分 查看相关材料按照卫生部和省卫生厅 市卫生局关于 优质护理服务示范工程 的相关文件 进行全员培训 护士掌握相关内容及要求 10分 查看材料 抽查护士掌握情况加大宣传力度 在全院营造 以病人为中心 的服务理念 为患者提供优质护理服务的活动氛围 10分 查看相关材料进行经验交流 不断增加 优质护理服务示范病房 的数量 让更多患者受益 10分 查看相关资料上报省 市有关部门关于 优质护理服务示范病房 的相关数据真实 准确 及时 10分 核查数据 6 二 临床护理管理 300 1 规章制度 60分 2 持续质量改进 60分 3 绩效考核制度 40分 4 护理人力资源 100分 5 培训教育 40分 7 1 规章制度 60分 各项护理工作规章制度健全并及时修订 20分 抽查4 6项制度 职责是否及时更新疾病护理常规科学全面 操作性强并根据科室诊疗项目的增加及时补充完善 10分 查看相关材料依据卫生部 常用临床护理技术服务规范 健全补充医院各专科护理技术服务规范 10分 查看相关材料建立护士岗位责任制 制定并落实各级各类护士的岗位职责 资质 工作标准与流程 规范临床护理执业行为 10分 查看相关材料有紧急突发行政事件 专科护理事件的应急预案 护士全面掌握 10分 查看相关材料 抽查2名护士掌握情况 8 2 持续质量改进 60分 制定 优质护理服务示范病房 的考核标准 促进临床护理质量的持续改进 10分 查看相关材料落实护理管理职能 建立完善护理质量管理组织体系 10分 查看相关材料定期对 示范病房 进行督查 指导和质量考核 按照PDCA模式进行管理 20分 查看相关材料护士长经常深入病房 查看新入院 疑难危重和手术病人 督查责任护士护理措施落实情况 20分 现场调查 9 3 绩效考核制度 40分 护理部实施岗位管理直接参与全院护士绩效分配 实行责 权统一的垂直管理 制定全院护理人员绩效考核方案 绩效考核制度完善 考核指标量化 10分 查看相关材料护理人员绩效分配向临床一线护理工作量大 风险高 技术性强的岗位倾斜 10分 问卷调查 访谈病区执行绩效考核方案 绩效分配能体现护士的工作质量 工作效率和患者满意度 10分 访谈将考评结果与护士薪酬分配 晋升 评优等相结合 10分 查看相关材料 10 4 护理人力资源 100分 1 护士按要求上岗 各级各类护士资质符合要求 10 分查看相关材料2 建立护士技术档案 定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价 考核 10分 查看相关材料3 对专业性较强的护理岗位如 ICU 急诊科 手术室 血液净化中心等应符合相应准入标准 程序与管理机制 10分 查看相关材料4 护理部有紧急情况下人力调配应急预案 10分 实地检查5 建立完善的护理员管理制度 严格设定岗位职责 护理员必须经过专业培训 协助护士完成非技术性照顾患者工作 不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理 10分 查看资料 实地检查病房 适用有护理员的病房 11 4 护理人力资源 100分 6 护士护理患者实行责任包干 为患者提供连续 全程 无缝隙的护理服务 每名护士平均包干病床数 8张 10分7 兼顾临床需要和护士意愿 合理实施排班 各班次护理人员合理分工 分层使用 责任到人 根据病人的需要及时调整人力 20分8 病区实际病人数与全科护士比 1 0 4 均值 病区重症病房实际病人数与护士比 1 0 6 0 8 重症监护单元 ICU CCU NICU等 实际病人数与护士比 1 2 5 3 10分9 采取措施限制加床 病区加床比例 5 10分 注 6 9的考核方法现场测算 查阅资料 访谈及调查问卷 12 5 培训教育 40分 护理部对各级护理人员有年业务 技能操作培训计划 并组织实施 10分 现场查看 考核对新护士落实岗前培训 加强护理文化和护理理念的培训 三基理论 技能操作培训率100 考核合格率 95 10分 查看相关材料 现场考核规范化培训落实到位 符合省厅 市局相关要求 熟练掌握本专科疾病护理常规和护理要点 10分 抽查2名护士掌握情况对重点部门 专业性较强的护理岗位有上岗前准入制 如 ICU 急诊科 手术室 血液净化中心等上岗前进行专科理论及技能培训 培训率达100 10分 现场查看 13 三 临床护理服务 360分 1 服务公示制 40分 2 病房管理 40分 3 基础护理 90分 4 专科护理 100分 5 病情观察 40分 6 安全管理 50分 14 1服务公示制 40分 护理服务项目 服务内容 工作标准和收费定价公示 10分 现场抽查住院病人每日提供收费明细帐单或提供自助查询系统 10分 现场调查出 入院流程及办理手续公示 10分 现场抽查服务投诉电话公示 设立服务反馈意见箱 10分 现场抽查 15 2病房管理 40分 病区环境舒适 整洁 安全 布局合理 空气新鲜 温湿度适宜 10分 现场抽查床单位整洁 物品按需求配备齐全 床上用品适于病人 10分 现场调查病床间及公共通道无杂物 空间便于人员活动 适合治疗和抢救的需要 10分 现场抽查提供安全有效的防护措施 防止病人住院期间发生意外 10分 现场抽查 16 3基础护理 90分 护士对新入院病人主动介绍住院环境 相关制度和注意事项 满足病人合理需求 耐心答询 实行首问负责制 20分 实地调查护理级别与病情相符 按护理级别提供患者需要的基础护理服务 口腔护理 鼻饲 吸痰 翻身拍背 会阴及尿道口护理等 基础护理落实率100 20分 现场调查有饮食摄入 禁忌指导 订餐及时并提供良好的就餐环境 根据患者病情需要摆好餐具及体位 并协助进食 10分 现场检查尊重病人作息习惯 常规护理工作根据病情需要合理安排 10分 现场检查准确执行医嘱 各项操作规范 服药到口 10分 现场抽查协助病人床上移动 保证体位舒适 安全 符合病情 治疗 康复要求 10分 现场抽查有基础护理质量标准 定期检查持续改进 基础护理合格率 95 10分 现场抽查 17 4 专科护理 100分 体现专科特色 丰富服务内涵 将基础护理与专科护理有机结合 10分 现场抽查结合专科特点 设计表格式护理文书 简化书写 缩短护士书写时间 20分 抽查护理文件各项临床护理操作规范 安全 相关告知与指导到位 20分 现场抽查护士掌握患者可能出现的并发症并采取针对性的预防护理措施到位 20分 现场抽查健康教育与康复护理针对性强 有规范标准与检查评价 10分 现场抽查重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平 10分 现场抽查熟练掌握各项监护 抢救仪器的使用及各项报警参数意义及处理方法 10分 现场抽查 18 5 病情观察 40分 护士熟练掌握病人的七知道 10分 现场抽查按照分级护理要求定时巡视病人 10分 现场抽查各种引流管保持通畅 局部干燥 伤口护理措施到位 10分 现场抽查按医嘱准确监测生命体征变化 发现问题立即报告医生 并按医嘱及时处理 10分 现场抽查 19 6安全管理 50分 对有潜在危险因素患者 有安全评估及预警机制 及时上报并采取预防性措施 10分 查看相关材料有安全标识与温馨提示 防压疮 防跌倒 防坠床 药物过敏 各种管道 护理级别 饮食等 佩带腕带 实行两种以上识别方法 手术部位有标识 并及时做好预防宣教 10分 现场检查急诊危重病人住院需专人护送进入病房 危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送 10分 现场检查高危药品合理存放 并有醒目标识 注射药 内服药 外用药分开放置 标识醒目 根据专科必备药品定量 存放位置合理 定时交接 毒麻 精神药品登记管理到位 10分 现场检查护理不良事件及时上报 有原因分析 反馈及改进措施 复查结果 10分 查看相关材料 20 四 支持保障措施 100分 1 改善护士工作条件和待遇 30分 2 后勤支持保障 70分 21 1 改善护士工作条件和待遇 30分 提高临床一线护士福利待遇 实行同工同酬 10分 调查问卷 访谈充实临床一线护士数量 稳定临床一线护士队伍 临床一线护士占全院护士比例 95 10分 检查材料 现场测算病房护士不从事非护理工作 增加为患者直接护理服务时数 10分 实地查看 22 2 后勤支持保障 70分 病房环境温馨 设施人性化 配备必要的护理用具 患者对病区环境设施管理满意 10分 实地查看建立信息化管理系统 实现网络办公 各类文件电脑输入 10分 实地查看各类物资保障到位 成立物流中心 药品 被服 送检 医疗用品 急救物品 器材等及时补发送到病区 10分 实地查看仪器设备保障到位 各类维修及时 保证水电气 用氧 仪器设备等性能完好 正常安全使用 定期下临床检修保养 10分 实地查看膳食保障到位 根据病人病情需要提供饮食 满足病人合理的饮食需求 每天有供病人选择的菜单 有加热饭菜和保温措施 10分 实地查看药品保障到位 建立静脉药物配置中心 统一配送 保证临床使用 10分 实地查看住院部秩序保障到位 病区无闲杂人员 家属按照探视时间进行探视 10分 实地查看 23 五 活动客观评价 140分 1患者知情 40分 2患者及社会群众满意度 40分 3医生满意度 30分 4护理人员满意度 30分 24 1患者知情 40分 患者熟知自己的责任护士 经治医生 10分调查问卷患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容 10分 调查问卷患者知晓治疗 手术 用药 检查 饮食 康复等注意事项 10分 调查问卷患者了解复诊时间及办理出院手续流程 10分 调查问卷 25 2患者及社会群众满意度 40分 病区对每位出院患者发放对护理工作满意度调查表 病人满意度 90 对存在问题有分析 整改措施及复查结果 10分