外科感染病人护理.ppt

第七章外科感染病人的护理 目的要求 掌握外科感染的定义 特点及常见致病菌浅部化脓性感染的定义 分类 护理评估及护理措施全身性感染和特异性感染的定义 分类 护理评估及护理措施破伤风的临床表现及护理措施 熟悉 外科感染的分类和转归浅部化脓性感染的主要病因 发病机制及治疗要点全身感染和特异性的主要病因 发病机制及治疗要点 第一节概述 定义感染 细菌 病菌 真菌 寄生虫等病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应外科感染 指需要外科手术处理的感染与手术 创伤 介入性诊疗操作 器械检查 等有关的感染 发生率 占所有外科疾病的1 3 1 2 外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与组织损伤 手术有关有明显的局部症状和体征严重时可有全身表现常依赖于手术及换药处理 分类 按致病菌特性非特异性感染 疖痈丹毒等化脓性性感染特异性感染 破伤风 气性坏疽按病程进程急性感染 病程在3周以内的感染 慢性感染 病程超过2个月或更久的感染 亚急性感染 病程介于3周与2个月之间的感染按病原菌来源 外源性和内源性 金黄色葡萄球菌黄稠不臭易局限 化脓性甲沟炎 化脓性链球菌稀薄淡红色量多感染易扩散 大肠埃希菌厚稠灰白色恶臭 铜绿假单胞菌淡绿色特殊的甜腥味 脆弱类杆菌恶臭 外科感染的常见致病菌介绍 外科感染的转归病因 病原菌毒力大小机体抵抗能力强弱感染部位和治疗措施是否得当种类 感染痊愈局限化形成脓肿转为慢性慢性炎症感染扩散 练习题 脆弱类杆菌感染的脓液特点是A脓液稠厚 黄色无臭B稀薄 淡红色C绿色 有霉腥味D灰白 无臭E有特殊恶臭 溶血性链球菌感染时脓液特点是A脓液稠厚 黄色 无恶臭B脓液稀薄 血性C脓液粘稠 灰白色 有有粪臭味D淡绿色 有腥臭味E浓汁棕红色 恶臭 练习题 面部 危险三角区 疖最危险的并发症是 DA 眼球感染B 毒血症C 面部蜂窝织炎D 海绵状静脉窦炎E 窒息关于外科感染特点叙述正确的是 BA 可分为一般性和特异性感染B 致病原因与全身抵抗力无关C 一般性感染可由单一菌种或几种细菌共同感染引起D 局部呈脓后即应切开引流 外科感染有哪些特点 第二节常见浅表软组织感染病人的护理 1 疖单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位 头 面 颈 腋 会阴等毛囊丰富处常见致病菌 金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生 称为疖病 常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人 临床表现 主要特点 初期红肿热痛直径不超过3cm的小硬结增大为锥形隆起有波动感出脓既愈危险三角区颅内化脓性海绵状静脉窦炎 眦静脉和眼静脉 辅助检查 血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高细菌学检查细菌培养药感实验确定病原菌影像学检查B超CTMRI检查可早期发现深部脓肿 处理原则 促进炎症消散早期局部涂碘酊鱼石脂软膏及早排脓全身治疗应用抗生素注意休息和营养 2 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位 颈项 背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌 金黄色葡萄球菌 临床表现 红肿 稍隆 界限不清疮口呈蜂窝状多伴全身症状上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染 辅助检查 血常规细菌培养影像检查 处理原则 局部治疗为主碘酊鱼石脂软膏热敷理疗做 或 字切口以充分引流唇痈禁忌切开引流全身应用抗生素 3 急性蜂窝织炎是急性细菌感染的非化脓性炎症好发部位 皮下 筋膜下 肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌 溶血性链球菌 其次是金黄色葡萄球菌 临床表现 无明显边界 病变中央可坏死 化脓 深部感染可局部肿痛 多伴全身症状 口底 颌下 颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿 气管受压引起窒息 处理原则 早期抬高制动 50 硫酸镁湿敷理疗休息全身使用抗生素口底 颌下蜂窝织炎及时切开防止呼吸困难和窒息 4 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症好发部位 下肢和面部常见的致病菌 乙型溶血性链球菌常伴有足癣 皮肤损伤 口腔溃疡等皮肤粘膜病损 临床表现 局部片状鲜红疹 稍隆起 边界清楚 灼痛感一般不化脓 常有寒战 发热处理原则同急性蜂窝织炎接触传染性 旁边隔离 5 脓肿是指化脓性感染发生后 常有完整的腔壁致病菌 金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿 6 急性淋巴管炎和淋巴结炎是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入淋巴流 导致淋巴管和淋巴结的急性炎症 属非化脓性感染好发部位 下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎 临床表现 浅层淋巴管炎 在原发感染灶近心端 见一条或多条 红线 硬而压痛 深层淋巴管炎 无皮肤充血 但患肢肿胀 沿淋巴管有压痛 急性淋巴结炎者淋巴结肿大 压痛 可形成脓肿 伴有全身症状 护理诊断及合作性问题1 焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2 体温过高与感染炎症反应有关3 潜在并发症脓毒症 感染性休克 窒息等4 知识缺乏缺乏预防感染的知识 护理措施1 一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风 床单位整洁 饮食与营养鼓励进食高维生素 高蛋白 高热量 易消化饮食高热及口唇 口底感染者 进食流质或半流质饮食 丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护 2 病情观察观察病人神志 精神状态 定时测量BP P R及T注意有无感染扩散和脓肿转移注意 危险三角区 疖和上唇痈对口底 颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难 3 治疗配合 遵医嘱合理 正确使用抗生素 注意观察药物的效果和不良反应 对症护理 如发热与降温 脓肿形成后 及时切开引流 及时换药 保持引流通畅 注意观察引流液量的变化和全身反应 对年老体弱病人 遵医嘱营养支持 4 心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理积极配合治疗 5 健康指导指导锻炼身体提高抵抗力注意个人和环境卫生加强劳动保护严禁挤压危险三角区的疖积极治疗足癣 糖尿病 营养不良等慢性疾病 第四节全身化脓性感染病人的护理 定义败血症全身外科感染包括脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现 体温 循环 呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种 临床有明显感染症状 且血培养检出病原菌 病因和分类1 病因病原菌数量多 毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后 各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2 分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症 一 护理评估 一 健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤 深静脉营养 浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素 免疫抑制剂 激素或抗肿瘤药物 二 身体状况全身感染的共性表现有起病急 病情重头痛 头晕 恶心 呕吐等肝 脾肿大可出现水 电解质和酸碱平衡失调等 三 心理 社会状况常出现紧张 焦虑恐惧等心理 四 辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战 发热时采血进行细菌或真菌培养 五 治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法 兼顾对症治疗 二 护理诊断及合作性问题1 体温过高与致病菌 坏死组织和炎性介质作用有关2 焦虑与病情急骤而担心预后有关3 体液不足与高热 进食不足及体液失衡有关4 潜在并发症感染性休克 多器官功能障碍综合征 三 护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解 情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正 四 护理措施1 一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理 2 病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果 3 治疗配合协助医生处理原发病 用大剂量抗生素控制感染 加强护理维持水 电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗 必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克 严重病人可给予激素治疗 4 心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5 健康指导指导病人坚持锻炼 加强营养及时正确处理创伤 预防感染积极治疗各种慢性疾病 第四节特异性感染病人的护理 破伤风 概述破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 无氧环境 病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 一 护理评估 一 健康史询问病人有无开放性损伤史 受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程 脐带残端是否严格消毒 二 身体状况1 潜伏期破伤风的潜伏期为6 12日 少数病人1 2日 还有伤后数月或数年发病者 新生儿在断脐后7日左右发病 俗称 7日风 2 前驱期症状无特异性 可有全身乏力 头痛 头晕 咀嚼肌紧张和酸胀 烦躁不安等 一般持续12 24小时 3 发作期典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光 触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热 痉挛发作时面唇发绀 呼吸急促 大汗淋漓病人神志清醒 表情痛苦 4 并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂 骨折 舌咬伤 坠床可引起窒息 肺部感染 体液代谢失衡 心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息 心力衰竭或肺部感染等并发症 三 心理 社会状况病人可有恐惧感 濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感 四 辅助检查1 血常规检查合并肺部感染时 白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高2 生化检查破伤风发作期可发生水 电解质和酸碱平衡失调3 渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创 改善局部循环 主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 二 护理诊断及合作性问题1 恐惧与病情危急 反复发作 担心预后有关2 有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3 营养失调低于机体需要量与摄入不足 能量消耗增加有关4 潜在并发症窒息 肺部感染 心力衰竭 三 护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持 四 护理措施1 一般护理 隔离护