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文档简介

既往史 否认肝炎 结核等传染病史 无外伤 手术及药物过敏史 预防接种史随社会 个人史 生于原籍 否认长期外地居住史 否认疫区疫水接触史 适龄结婚 爱人及子女均体健 家族史 否认家族性遗传病病史 父母均体健 体格检查 发育正常 营养欠佳 贫血貌 全身皮肤黏膜无黄染 无血管蜘蛛痣及肝掌 全身淋巴结未触及肿大 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 唇稍苍白 颈对称 气管居中 甲状腺不肿大 颈静脉无怒张 心肺无异常体症 腹部平软 未见肠型及胃肠蠕动波 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 Murphy 移动性浊音阴性 肠鸣音正常5次 分 脊柱四肢无异常 肾区无叩击痛 病理反射未引出 上消化道出血的诊内镜治疗 病例讨论 第二军医大学附属长海医院消化内科 上消化道出血的病史书写要点 主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断 消化性溃疡的药物治疗 抑酸剂首选质子泵阻断剂H2受体阻断剂口服止血药其他止血药 食管静脉曲张破裂出血的药物治疗 垂体后叶素生长抑素扩血管药
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