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中枢神经系统药 第一节镇静催眠药 焦虑 失眠 概述 2 镇静药 sedatives 3 催眠药 hypnotics 1 抗焦虑药 anxiolytics 使兴奋焦虑 躁动的情绪得以控制的药物 诱导病人入睡或改善睡眠状态的药物 在不引起镇静作用的小剂量时即可产生明显对抗焦虑不安的作用 显著改善病人紧张不安 忧虑 恐惧等症状的药物 4 镇静药 催眠药与抗焦虑药的相互关系 极小剂量 呼吸中枢麻痹作用血管运动中枢麻痹作用死亡 抗焦虑作用 小剂量 镇静作用 中剂量 催眠量 催眠作用 较大剂量 催眠量 抗惊厥作用麻醉作用 极大剂量 量变 质变 5 药物分类 1 苯二氮卓类 地西泮 安定 硝西泮 硝基安定 艾司唑仑 舒乐安定 三唑仑 苯巴比妥 鲁米那 异戊巴比妥 水合氯醛甲丙氨酯 眠尔通 丁螺环酮褪黑素 2 巴比妥类 3 其它 艹 一 苯二氮卓类 地西泮 艹 1 抗焦虑 药理作用与临床应用 用于治疗神经官能症及焦虑症 焦虑症 首选药物 神经官能症 又称神经症或精神神经症 是一组精神障碍的总称 包括神经衰弱 强迫症 焦虑症 恐怖症 躯体形式障碍等等 患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能 但没有任何可证实的器质性病理基础 2 镇静催眠 对快眼睡眠影响小 醒后无明显后遗效应 安全范围大 治疗指数高 对呼吸影响小 加大剂量不产生麻醉 耐受性及成瘾性小 对肝药酶无诱导作用 用于各种失眠症 麻醉前给药 3 抗惊厥和抗癫痫 癫痫持续状态首选药 小儿高热惊厥 破伤风 子痫和药物中毒性惊厥 4 中枢性肌肉松弛 用于各种原因所致的肌肉痉挛和僵直状态 不良反应与注意事项 连续用药CNS反应嗜睡 头昏 乏力 中毒引起呼吸循环抑制氟马西尼解救 长期用药耐受性 习惯性与成瘾性 致畸作用孕妇 哺乳妇禁用 青光眼 重症肌无力禁用 药理作用 二 巴比妥类 随剂量增加依次出现镇静 催眠 抗惊厥 麻醉作用 过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢 甚至死亡 抗癫痫作用 只有苯巴比妥有此应用 用于癫痫大发作及持续状态 麻醉作用 只有硫喷妥钠有静脉麻醉作用 临床应用 安全性不及苯二氮卓 易产生耐受性和依赖性 很少用于镇静催眠 苯巴比妥 鲁米那 不良反应及防治 1 后遗作用 服药次晨精神不振 头晕 困倦 思睡等 2 耐受性 习惯性与成瘾性 3 过敏反应 4 急性中毒 应用过量或静注速度过快 中毒表现 中枢神经系统抑制深度昏迷呼吸高度抑制血压下降 紫绀呼吸衰竭而亡 对症疗法 维持呼吸循环功能 加强药物排泄 洗胃 导泻 利尿 血透 碳酸氢钠碱化尿液 三 其他镇静催眠药水合氯醛 2 用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的催眠 1 镇静催眠抗惊厥 起效快 维持时间长 3 无后遗效应 4 胃肠刺激大 消化道溃疡禁用
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