肿瘤病人护理.ppt

第九章肿瘤病人的护理 学习目标 掌握恶性肿瘤的临床特征 掌握肿瘤病人手术治疗的护理 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法 熟悉肿瘤病人的心理特点 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理 了解肿瘤的主要致病因素和分类 肿瘤概念 机体细胞 内外有害因素长期作用 过度增生异常分化 新生物 第一节概述 外源性 致癌因素 环境因素 物理 化学 生物 不良生活习惯慢性刺激与炎症 癌前病变 内源性 促癌因素 遗传因素内分泌因素免疫因素心理 社会因素 什么样的心理性格易促发癌症 一 病因 肿瘤的发生与哪些因素有关 二 病理 肿瘤是如何生长发展的 二种生长方式 膨胀性生长 良 浸润性生长 恶 三个阶段 癌前期 原位癌 浸润癌三级分化 高分化 中分化 低分化 未分化 四种转移 直接蔓延 淋巴转移 血运转移 种植性转移 淋巴转移 三 分类与分期 良性肿瘤 一般称为 瘤 恶性肿瘤 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为 癌 来源于间叶组织者称为 肉瘤 交界性肿瘤 组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤 肿瘤 tumor 良性恶性 交界性肿瘤 癌 cancer 肉瘤 肿瘤分期 早期 肿瘤小 局限原发部位 无转移中期 瘤体增大 有区域淋巴结转移晚期 瘤体广泛侵及邻近组织器官 且远处转移国际TNM分期法 0 4T 原发肿瘤0代表无N 淋巴结1代表小M 远处转移4代表大或多X表示不明 四 身体状况 肿瘤有哪些 信号 值得注意 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神经 浸润破坏 实质器官 血管 溃疡及异常分泌物 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现 全身表现 肿块 疲乏 五 辅助检查 诊断 病史 体检 实验室检查 影像学检查 X线 CT 超声波 同位素 内窥镜 病理检查 1 甲胎蛋白 AFP 2 癌胚抗原 CEA 3 绒毛膜促性腺激素 HCG 4 EB病毒抗体 VCA lgA 5 雌激素受体 ER 免疫诊断 六 处理原则手术 放疗 化疗 激素 免疫 生物 5年治愈率 治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比 5年生存率 治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比 七 预防及控制 一级预防 病因预防二级预防 早发现 早诊断 早治疗三级预防 诊断及治疗后的康复预防 第二节肿瘤患者的护理 一 护理评估健康史身体状况心理社会状况 二 护理诊断 焦虑与癌症诊断 担忧疾病预后 医疗费用等有关 营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多 消化吸收障碍 放疗 化疗后食欲减退 恶心 呕吐等有关 慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经 肿瘤压迫有关 自我形象紊乱与手术 放疗 化疗后形象改变等有关 潜在并发症感染 骨髓抑制 静脉炎等 护理目标 病人心理状态稳定 能正视和接受现实 焦虑程度减轻 应对疾病的知识及能力有所提高 能积极主动配合治疗 放疗 化疗反应减轻 疼痛缓解 营养状况得到改善 三 护理措施 心理护理 加强护患沟通 建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期 给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法 营养支持 评估原因 程度 加强营养知识教育 制订合理的饮食计划 鼓励病人摄取足够多的营养 给病人创造一个愉快舒适的进餐环境 必要时遵医嘱给予肠内 外营养支持 定期测体重 疼痛的护理 评估疼痛的原因 程度 部位 性质 持续时间 选择控制疼痛的方法药物止痛 三级止痛阶梯治疗方案 用药原则 非药物止痛 三阶梯止痛 一级止痛 非麻醉性解热镇痛药 阿司匹林 二级止痛 弱麻醉剂 可待因 三级止痛 强麻醉剂 吗啡 哌替啶 肿瘤病人手术治疗的护理 特点 切除范围广 手术时间长 病人年龄大 全身营养差 手术危险性大 心理护理 加强营养 做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康指导 手术前除常规准备 肿瘤病人放射治疗的护理 特点 无选择性的 损伤性的 原则 确诊后选择 根治性 姑息性 综合性 禁忌证 白细胞 3 109 L 血小板 80 109 L 放射反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠道反应 护理 心理护理 做好放疗前的准备 各项检查 照射部位定位 标记 治疗 护理 放射反应的护理 全身反应 局部反应 护理措施 休息与活动 饮食指导皮肤护理 清洁 干燥 无刺激 皮肤反应三度一度 干反应二度 湿反应三度 溃疡坏死 粘膜护理 清洁照射器官反应 病情观察 预防感染 健康指导 肿瘤病人化学治疗的护理 护理评估 身体状况心理反应化疗后的反应 局部 组织坏死 静脉炎 全身 骨髓抑制 消化系统反应 肝肾毒性反应皮肤反应 脱发 护理措施 心理护理 选择合适的给药途径和方法 全身给药 口服 肌注 静脉 动脉局部给药 腔内注射 膀胱内灌注 半身阻断化疗 鞘内注射 瘤内注射 局部外涂或冲洗创面 如何保护静脉 局部毒性反应及护理 组织坏死栓塞性静脉炎 解释 熟悉药物 药物溢出血管外处理 稀释药物 制定静脉使用计划 发生静脉炎处理 静脉炎的处理诊断 浅静脉发红 硬 触痛 肿胀等处理 停止输液 肢体制动抬高局部热敷 理疗 硫酸镁湿敷 全身毒性反应及护理造血系统反应 白细胞 血小板减少消化系统反应肝肾毒性反应皮肤反应脱发 五 心理护理 治病心理 患病心理 未确诊前 焦虑反应 确诊之后 震惊否认 愤怒 磋商 忧郁 接受 开始治疗 忧虑 害怕 效果不佳 恐惧 绝望 肿瘤病人心理反应 否认期 不 不是我 愤怒期 为什么是我 协议期 如果 我一定 忧郁期 好吧 那就是我 接受期 既然是我 那就去面对吧 疾病知识指导 向病人和家属介绍诊断性检查 治疗 护理和康复方面的知识 功能锻炼指导 教育病人树立正确的自我价值观 学会新的自我照顾方法 进行功能锻炼 尽早适应社会及身体功能改变 加强肿瘤三级预防的宣教 一级预防 病因预防二级预防 早发现 早诊断 早治疗三级预防 诊断和治疗后的康复 六 健康教育 警惕早期症状和体征 持续性声嘶干咳 痰中带血 提示喉癌或肺癌 消瘦 贫血或大便习惯改变 大便带血 提示大肠等消化系统癌 应用拓展 吞咽困难胸骨后不适感 提示食管癌 头痛 耳鸣 听力下降 鼻咽分泌物带血 提示鼻咽癌 应用拓展 无痛性血尿 提示肾癌 膀胱癌 身体表浅部位出现异常肿块 提示恶性淋巴瘤 鼻烟癌 甲状腺癌 乳腺癌等 应用拓展 皮肤粘膜溃疡不愈 提示皮肤癌 体表黑痣或疣色泽改变和增大 提示恶性黑色素瘤 应用拓展 不规则 不正常阴道出血 提示宫颈癌 子宫