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认识手足口病预防手足口病 中南大学湘雅二医院儿科2019 6 1 定义 手足口病 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 临床表现为发热和手足 口腔等部位的皮疹 溃疡个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好 一般5 7 自愈 病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种 主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒 埃可病毒和新肠道病毒CoxA组的16 4 5 7 9 10型 CoxB组的2 5 13型 以及肠道病毒71型 Enterovirus71 均为手足口病较常见的病原体最常见为CoxAl6及EV71型 重症主要由EV71引起 传染源 患者 隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源 流行期间 患者是主要传染源 患者发病1 2周自咽部排出病毒 约3 5周从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 流行间歇期 主要传染源是带毒者和轻型散发病例 传播途径 主要是通过人群间密切接触传播 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 日常接触传播 唾液 疱疹液 粪便污染的生活用品传播 水源传播 接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播 门诊交叉感染 口腔器械消毒不严传播 易感者 人群对肠道EV71型病毒普遍易感 感染后可获得免疫力 隐性感染与显性感染之比为100 1 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占85 95 国外报告人群中每隔2 3年流行1次 主要是非流行期间新生儿出生 易感者逐渐积累 达到一定数量时 便为新的流行提供先决条件 卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗 流行特点 手足口病分布极广泛 无严格地区性 四季均可发病 以夏秋季多见 冬季的发病较为少见 本病常呈暴发流行后散在发生 该病流行期间 幼儿园和托儿所易发生集体感染 家庭也有此类发病集聚现象 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格 也造成传播 天津市两次较大流行 托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭散发 常一家一例 家庭暴发 一家多人或小孩子与成人全部感染发病 此病传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行 目前流行情况 图2019年全年手足口病发病例数 目前流行情况 图2019年1 4月手足口病发病状况 目前流行情况 根据湖南省卫生厅5月10日公开发布的数据 今年4月份 湖南省报告手足口病18375例 死亡35例 而仅一个月之前 我省发布的手足口病感染病例和死亡病例分别为2844例和10例 临床表现 1期 手足口出疹期 婴儿和儿童 以发热 口腔溃疡和疱疹为特征手 足 口病损在同一患者不一定全部出现 水疱和皮疹通常在一周内消退 疱疹特点四部曲 主要侵犯手 足 口 臀四个部位四不像 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘四不特征 不痛 不痒 不结痂 不结疤 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害 多发生在病程1 5天内 表现为精神差 嗜睡 易惊 头痛 呕吐 烦躁 肢体抖动 急性肢体无力 颈项强直等脑膜炎 脑炎 脊髓灰质炎样综合征 脑脊髓炎症状体征 临床表现 2期 神经系统受累期 多发生在病程5天内 病例表现为心率 呼吸增快 出冷汗 皮肤花纹 四肢发凉 血压升高 血糖升高 外周血白细胞 WBC 升高 心脏射血分数可异常 此期病例属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表现并正确治疗 是降低病死率的关键 临床表现 3期 心肺功能衰竭前期 多发生在病程5天内 年龄以0 3岁为主 临床表现为心动过速 个别患儿心动过缓 呼吸急促 口唇紫绀 咳粉红色泡沫痰或血性液体 持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现 肺水肿不明显 出现频繁抽搐 严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型 病死率较高 临床表现 4期 心肺功能衰竭期 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 少数可遗留神经系统后遗症状 临床表现 5期 恢复期 重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期 第3期 下列指标提示可能发展为重症病例危重型 一 持续高热 体温 腋温 大于39 常规退热效果不佳 二 神经系统表现 出现精神萎靡 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 站立或坐立不稳等 极个别病例出现食欲亢进 重症病例早期识别 三 呼吸异常 呼吸增快 减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过30 40次 分 按年龄 需警惕神经源性肺水肿 四 循环功能障碍 出冷汗 四肢发凉 皮肤花纹 心率增快 140 150次 分 按年龄 血压升高 毛细血管再充盈时间延长 2秒 重症病例早期识别 五 外周血白细胞计数升高 外周血WBC超过15 109 L 除外其他感染因素 六 血糖升高 出现应激性高血糖 血糖大于8 3mmol L可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态 有无肢体抖动 易惊 皮肤温度以及呼吸 心率 血压等 并及时记录 个人预防措施 1 饭前便后 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 不要让儿童喝生水 吃生冷食物 避免接触患病儿童2 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 并妥善处理污物3 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴使用前后应充分清洗4 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集 空气流通差的公共场所 注意保持家庭环境卫生 居室要经常通风 勤