新生儿窒息 、颅脑损伤VIP

新生儿窒息的护理 定义 新生儿窒息 是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症和代谢性酸中毒国内发病率为5 10 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 护理评估 健康史 凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息 宫内窘迫2 3 出生后1 3 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 年龄过大或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 多胎妊娠 妊娠高血压综合症 孕母因素 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化梗塞 过短牵拉 脐带打结 脐带绕颈 脐带脱垂 早产儿 巨大儿 呼吸道梗阻 先天性心脏病 宫内感染 胎头吸引 产钳助产 臀位 急产 产程延长 头盆不称 呼吸改变 原发性R暂停 缺氧 R R停止 HR 物理刺激 恢复呼吸 继发性R暂停 缺氧持续 R由喘息 停止 HR BP 面色苍白 肌张力消失 给予通气才可恢复 病理生理 呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理 各器官缺氧缺血改变 缺氧开始 代偿机制使体内血液重新分布 肺 肠 皮肤 肌肉等器官血管收缩 保证生命器官 心 脑 肾上腺 供血 表现紫绀 BP 缺氧持续 体内糖源耗尽 血流代偿丧失 HR 和BP 生命器官供血 网状花纹 苍白 肌肉松弛 T 脑损伤发生 HIE 病理生理 缺氧 血PaCO2 pH paO2 应激状态 儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2 心钠素分泌 低钠血症 酸中毒 降低肝酶活性 糖消耗与储存空虚 低血糖 低血糖 血脂肪酸 Ca与蛋白结合 低Ca 黄疸 病理生理 血液生化和代谢改变 胎儿缺氧 晚期 抑制状 胎动 胎心 100次 分肛门括约肌松弛 羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 早期 兴奋状 胎动 胎心 160次 分 护理评估 身体状况 新生儿Apgar评分法 Apgar评分8 10分为正常 Apgar评分 轻度 青紫 窒息 4 7分 全身青紫 R表浅 肌张力正常或轻度增高 重度 苍白 窒息 0 3分 全身苍白 R微弱或无R 肌肉松弛 羊水呈黄绿色 HR 或不规则 出生后1 5 10min各评1次 评分8 10分为正常 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据 5分钟评分有助于判断复苏效果和预后 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 并发症 心血管系统 心源性休克 心力衰竭 呼吸系统 吸肺 肺出血 肺透明膜病 肾脏系统 肾小球滤过率和 或肾小管重吸收功能 肾小管坏死 肾功能衰竭 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血 血气分析 PaCO2 PaO2 及PH 生化检查 血清K Na Ca Mg及血糖 头颅B超和CT检查 脑水肿 颅内出血 HIE程度 磁共振 脑电图 护理评估 辅助检查 护理评估 心理社会状况 恐惧预后后遗症家庭状况 及时复苏 按ABCDE方案进行A 清理呼吸道 airway B 建立呼吸 breathing C 维持正常循环 Circulation D 药物治疗 drug E 评价 evaluation 治疗原则 A是根本 B是关键 复苏后处理 纠正酸中毒 低血糖 低血压 监测生命体征及窒息所致的神经系统症状 控制惊厥 鲁米纳 20mg kg 若惊厥不能控制 1小时后加用10mg kg 每天的维持量5mg kg 治疗脑水肿 速尿1mg kg 或用甘露醇0 5 0 75g kg 以后每次0 25 0 5g kg 每4 6小时一次 治疗原则 护脑 脑部无出血 可进行护脑治疗 促进脑细胞恢复 如胞二磷胆胆碱 脑活素等 护理诊断与措施 不能维持自主呼吸 与羊水 气道分泌物吸入有关 1 清理呼吸道通畅 建立呼吸 A 保暖 B 减少散热 C 体位 肩部垫高2 3cm D 清除分泌物 A 初步复苏步骤 20s 保暖 擦干 摆好体位 触觉刺激 清理呼吸道 摆好体位 咽后壁 喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 清理呼吸道 先口腔 后鼻腔 评估肤色 红润或仅手足青紫 观察 触觉刺激后无规律呼吸 心率 100次 分 复苏气囊面罩正压通气 评估心率 15 30秒后 心率 100次 分 气管插管正压通气 2 建立呼吸 心率 100次 分 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 操作方法 复苏囊正压给氧 保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提 体位 新生儿处于颈部仰伸体位 利于呼吸道开放及吸净分泌物 正确体位 错误体位 效果评估 1 心率增快并稳定在100次 分以上或正常 2 出现自主呼吸 3 面色好转转红 复苏囊正压给氧 胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征 复苏囊正压给氧 注意事项 1 按压时不能用力过猛 4 面罩过大 漏气 面罩过小 PaO2不足 3 用手指尖挤压复苏囊 避免用手掌挤压 氧流量为5升 分 2 按压的频率40 60次 分 面罩应覆盖 颏端口鼻 面罩 密闭 遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气 气管插管 3 维持正常循环 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 胸外按压 按压位置 按压胸骨体中下1 3段避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压 按压位置 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 胸骨体中下1 3处 频率120次 分 深度1 2cm 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次 min 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 4 药物 5 评估 每操作一步的同时 都要评估 在决定下一步的操作 护理诊断与措施 潜在并发症 颅内压增高 严密观察病情 A R的频率及节率 有无进行性呼吸困难 青紫 B 观察心率 血压 心音 毛细血管充盈情况 C 有无惊厥 震颤 凝视 尖叫及肌张力 D 监测出入量 尿量的改变 护理诊断与措施 有感染的危险 与免疫力低下有关 预防交叉感染 严格无菌操作原则 焦虑 做好心理护理 体温过低 与缺氧 环境温度低下有关 注意保暖 维持体温稳定 新生儿缺氧缺性脑病患儿的护理 概述 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后的严重并发症之一 也是引起儿童神经系统伤残的常见原因之一 病情重 病死率高 缺氧缺血性脑病患儿护理 一 护理评估 致病因素 宫内缺氧 生后窒息身体状况1 症状评估 肌张力 意识 呼吸 惊厥 反应等 分轻 中 重度 2 护理体检 意识是兴奋或抑制 肌张力是否低下 原始反射 瞳孔 呼吸等 HIE临床分度分度轻度中度重度意识稍兴奋嗜睡昏迷肌张力正常低下低下拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后2 3天良好 14天 不定数天或数周 有后遗症 护理评估 辅助检查 颅脑超声检查 有特异性诊断价值CT所见 多有脑萎缩表现 最适检查时间为生后2 5天脑干听觉诱发电位 BAEP 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高 此酶是脑组织损伤程度的特异性酶 心理社会资料该病可能导致永久性神经损伤 家长大多非常恐惧和不知所措 应了解家长对该病了解程度 评估家属对该病后遗症的康复治疗了解程度 二 护理诊断 医护合作解决的问题 潜在并发症 颅内高压症 呼吸衰竭 恐惧 家长 与病情严重 预后不良有关 有废用综合征的危险 与缺血缺氧导致的后遗症有关 三 护理目标 家长能及时了解有关疾病的治疗 预后等方面的知识 恐惧程度减轻 患儿住院期间未发生废用综合征或发生后能尽量降低到最低程度 护理措施 生活护理 1 环境要求2 保暖3 加强基础护理 做好口腔 皮肤 脐带等护理 补充营养 防止交叉感染 护理措施 治疗配合1 控制惊厥 苯巴比妥2 降颅压 速尿20 甘露醇3 支持治疗中心维持良好的通气功能关键措施维持脑和全身良好的血液灌维持血糖正常高值 四 护理措施 病情观察 主要观察新生儿生命体征 神经系统变化 监测颅内压 检测血气 血糖 血清电解质 肾功能等 及时发现颅内高压和其他器官受损的表现 观察药物反应 随时调整治疗方案 密切观察有无抽搐先兆 新生儿期后治疗 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 病情稳定 病情稳定 康复训练 病情稳定 智能 康复训练 病情稳定 体能 智能 康复训练 病情稳定 体能 智能 康复训练 病情稳定 促进脑功能恢复 体能 智能 康复训练 病情稳定 病情稳定 康复训练 病情稳定 智能 病情稳定 体能 智能 病情稳定 体能 智能 病情稳定 减少后遗症 体能 智能 病情稳定 促进脑功能恢复 体能 智能 病情稳定 减少后遗症 促进脑功能恢复 体能 智能 病情稳定 护理措施 健康教育 加强社区卫生宣教 指导孕妇定期作产前检查 发现并及时处理高危妊娠 避免早产和手术产 安慰家长 耐心细致