明六经+识方证+人人可入仲景门

明六经识方证人人可入仲景门 伤寒论 学习体悟 鲍艳举中国中医科学院广安门医院 一 中医辨证重在临床症状反应 症状在中医理论中有着深刻的科学内涵 传染病血压 蛋白尿 高血压 糖尿病 肾炎 郭某 男 40岁 主因 蛋白尿10年余 伴乏力1月余 收入院 海军总医院行肾穿刺诊断为 IgA肾病 10天前患者由于外感出现发热 恶寒 咽喉疼痛 间断输注柴胡注射液 安灭菌 莫西沙星等 酒精擦浴 吲哚美辛栓纳肛 并服用白虎汤 银翘散等热仍不退 故请求会诊 刻下症见 发热 不恶寒 口干咽痛 渴欲饮水 头晕 恶心 晨起呕吐 大便偏干 小便调 体征 扁桃体II度肿大 可触及颈前淋巴结肿大 病例 恶心 晨起呕吐 咽痛辨证为少阳病口干渴欲饮水 大便偏干辨证为阳明病综合辨证为少阳阳明病 其方证为小柴胡汤加生石膏 桔梗 生苡仁 柴胡发热一般用24g一剂后 患者诉发热减轻 咽痛好转 再服一剂 体温降至正常 咽痛止 颌下淋巴结肿大消失 1 中医治病重在临床症状反应 见2007年4月25日中国中医药报 中医辨证重在临床症状反应 2 重视半表半里病位 见2007年9月17日中国中医药报 伤寒论半表半里病位观 体会 谢某 女 65岁 宫颈癌术后 放化疗后 春节前后发热17天 每天下午37 5 38 2 4个小时后热退 发热前有怕冷 需加衣被 症见 小便清 大便溏 腰骶部疼痛 无口干 口苦 流清口水 先后服用过麻黄汤 桂枝汤 麻黄附子细辛汤 白通汤无效 病例2 经方治病 三步曲 小便清 大便溏 流清口水 无口干口苦 辨为里虚寒 水饮内盛之太阴病 腰骶部疼痛 定时恶寒甚 低热 当为少阴病综合辨证为太阴少阴合病 辨证分析 方用真武汤加炮姜 苍术 附子 茯苓 炮姜 白芍 生姜 结果 患者服用上方2剂后 体温最高升至37 4 腹泻止 又继服1剂 体温降至36 未再发烧 方药及疗效 经方治病 三步曲 二 我的经方治病 三步曲 定病位 定病性 辨方证 病例1 陈某 女 31岁 学生低热伴腹泻5天 患者5天前受凉后出现发热 自测体温38 5 同学给予口服退热药 服后大汗出 热势稍退 但仍低热持续 伴腹泻 食纳差 眠可 舌质淡 苔薄白 脉弦细 经方治病 三步曲 辨证分析 发热汗出 太阳表虚证腹泻 食纳少 太阴里虚寒证无口渴及口苦 可排除阳明和少阳证 综合辨证为太阳太阴合病 经方治病 三步曲 方药及疗效 伤寒论 第163条 太阴病 外证未解而数下之 遂协热下利 利下不止 心下痞硬 表里不解 桂枝人参汤主之 方用桂枝汤和人参汤加姜炭结果 患者服用一剂后即腹泻止 又继服2剂 发热汗出消失 无乏力 纳食正常 经方治病 三步曲 经方治病 三步曲 病例2 贺某 男 28岁 患牛皮癣8年余 经服各种中西药不佳 最后想服安利产品 咨询于我 症见 口干 口苦 渴欲饮水 小便频 大便难 2日一行 偶有耳鸣 乏力 食纳少 舌质淡 苔白腻 脉沉滑 经方治病 三步曲 口苦 偶有耳鸣 乏力 食纳少辨为少阳病 口干 渴欲饮水 辨为阳明病 小便频 大便难 2日一行 舌质淡 苔白腻 脉沉滑辨为水湿内蕴 综合辨证为 少阳阳明合病挟湿 小柴胡汤 生石膏 茯苓 柴胡18 辨证分析 经方治病 三步曲 方药及疗效 结果 当天晚上喝完一剂 第二天早上大便通畅 从未有这么顺利 又继服2剂 口干 口苦减 二便调 食纳多 无乏力 耳鸣 1 口苦之少阳 阳明之辨 舌苔白为少阳 舌苔黄燥为阳明 2 阳明病可以有口干 大便干 口干用生石膏 大便干用大黄 不冲突 3 大便干与大便难 前者为阳明病 后者为水湿内蕴 4 柴胡可通大便 需大量用 推陈致新之一 5 阳明可以与太阴合病 本例 大黄附子汤 体会 三 经方治病的临床体会 1 用经方要重视整体观念 徐某 女 23岁 学生 低热8天 小柴胡颗粒 刻下症 低热 自测体温37 6 乏力 口干渴欲饮 咽痛 咳黄痰 晨起刷牙时干呕明显 无恶寒 口苦 二便调 食纳不佳 眠可 舌质淡红 苔薄白 脉弦细 病例 1 用经方要重视整体观念 晨起干呕 少阳病咽痛 口干渴欲饮 偶咳黄痰 阳明病 六经辨证为少阳阳明合病 其方证为小柴胡汤加生石膏 桔梗 生苡仁 结果 患者服用一剂后低热症状消失 咽痛亦明显减轻 又服用一剂 诸症消失 1 用经方要重视整体观念 少阳阳明合病 单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的 和解少阳的过程中 必须兼清阳明里热 病方能解 梅核气 半夏厚朴汤 阳明病 太阳病 太阴病 古方不能治今病 汉代人的体质与今人有别 且环境气候也变化了 不能用汉代的方治疗今人之病 一叶障目 顾此失彼 见2007年7月18日中国中医药报 用经方要重视整体辨证 体会 2 经方表里之辨 一男患儿 12岁 厌食半年余 症见 精神差 神疲乏力 食少腹胀 畏食生冷 食多则恶心 呕吐 偶有头晕 口干不欲饮 大便偏干 2 3日一行 小便调 舌质淡 苔薄白 脉沉细 不敢吹风扇 遇风则恶风 平素汗出较多 活动后尤甚 健脾益气 消食化痰 病例 2 经方表里之辨 汗出 恶风 太阳表虚证食少 腹胀 畏食生冷 口干不欲饮 寒饮内停之太阴病 六经辨证为太阳太阴合病 方用桂枝汤合外台茯苓饮 重白术用量 18g 以温中生津通便 患者服用3剂后 家人代诉患儿 吃的再多也不知饱了 恶风汗出症状消失 食纳正常 大便调 病告痊愈 见2007年10月29日中国中医药报 去桂加茯苓白术汤方证解 2 经方表里之辨 对表证的理解 有一分恶寒 便有一分表证 中医诊断学 伤寒 中风 伤寒论 见2007年10月15日中国中医药报 经方表里之辨 体会 3 经方病位体会 经方病位 是指疾病症状反应的病位 不要误认为是病变所在的部位 皮肤病 肿瘤 心血管等内伤 4 经方不是单纯的方剂 经方是古代劳动人民与疾病斗争过程中积累的可靠结论 是临床实践的总结 并非单纯理论的推导 伤寒论 大承气汤 26条要用好经方 必须立足 伤寒论 原文 5 中西医发汗机理思考 表证西医 阿司匹林中医 麻黄汤 6 贫血的治疗 贫血的中医机理 血虚水盛单纯补