口腔科的感染管理 余锦琳

口腔科的感染管理 柳州市院感质控中心余锦琳 由于口腔治疗操作大多数都是在病人口腔内进行的 在操作中牙科器械与病人的血液 唾液 口腔组织接触频繁 都可以通过粘有唾液 血液的牙科器械传播 造成医源性感染 口腔治疗所致的医源性感染途径 器械传播 口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械 如洁牙机 牙科手机 拔髓针等 这些设备和器械密切接触患者的唾液 血液 医患之间的传播 在治疗过程中 口腔医师的手要直接接触患者 很容易被患者的血液 唾液 分泌物等污染 口腔治疗所致的医源性感染途径 环境污染造成交叉感染 高速牙科手机 洁牙机等治疗时的水雾 会飞溅到口腔以外造成对周边的器械 设备环境污染 在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘 牙椅位置等 接触过患者的手再去触摸这些设备 也会造成污染 被污染的环境如不及时进行清洗 消毒 也容易造成交叉感染 口腔科感染控制的重点 口腔科器械清洗 消毒和灭菌 口腔科感染控制的规范性文件 卫生厅 桂卫医 2004 140号文件 口腔诊疗专科医院感染管理规范 试行 卫生部 2005年5月1日施行 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部 2009年12月1日实施 医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范 口腔科感染控制的重点 开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构 必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理 确保消毒效果 开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度 建立 健全消毒管理责任制 切实履行职责 确保消毒工作质量 从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员 应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识 遵循标准预防的原则 严格遵守有关的规章制度 口腔科感染控制的重点 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗 消毒区域应当分开 布局合理 能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗 消毒工作的基本需要 牙科综合治疗椅的感染管理 牙科综合治疗椅的净使用面积不得 6平方米 综合治疗台的间距不得 1 9米 应将控制开关 灯炳 治疗台拉手 三用枪手柄等医师手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜 一人一用一更换 有条件的医疗机构宜四手操作 医务人员每次进行口腔诊疗操作前 后均应洗手或卫生手消毒 手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品表面 治疗过程中用过的物品应放在指定容器内 不应随意放置在治疗台面 牙科综合治疗椅的感染管理 每次治疗前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒 有条件的医院应使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置 逆止阀 牙科综合治疗椅的感染管理 综合治疗椅及其配套设施应每日清洁消毒 遇血污时应立即消毒 每日诊疗结束后 每张综合治疗床应用有效氯500mg L的消毒剂抽吸消毒手机导管系统 每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置 牙科综合治疗椅的感染管理 医务人员进行口腔诊疗操作时 应当戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应当戴护目镜 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒 医务人员戴手套操作时 每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒 牙科综合治疗椅的感染管理 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁 每日对口腔诊疗 清洗 消毒区域进行清洁 消毒 每日定时通风或者进行空气净化 对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁 消毒处理 每周对环境进行一次彻底的清洁 消毒 PPE 护目镜 面罩 护目镜 防护眼睛面罩 保护整个面部皮肤 防护面罩 一次性面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 面部防护罩 口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断 看潜在事故可能性的大小 防护镜 面罩 口腔科清洗消毒间的管理 口腔诊疗器械宜由CSSD统一清洗 消毒 灭菌 口腔科设有器械清洗室和消毒室的也可以自行清洗 消毒和灭菌 清洗消毒间应布局合理 清洗去污区与检查包装区相对独立 压力蒸汽灭菌器如无独立区域可放在检查包装区 口腔科清洗消毒间的管理 清洗消毒间应配备相应的清洗消毒设备 去污区 流动水清洗槽 洁污分开清洗 超声清洗机 计时器 干燥设备 净水机 相应清洗用品检查包装区 器械检查包装台 器械柜 注油机 纸塑包装袋 热封机灭菌区 小型台式灭菌器应为B型的 灭菌蒸汽用水应为软水 其他耗材 多酶洗剂 消毒剂 润滑剂 除锈剂 清洗用具 清洗池应每日清洁与消毒 清洗 消毒或者灭菌人员操作时应根据不同的区域选用相应的个人防护装备 口腔诊疗器械及诊疗物品的清洗 消毒灭菌原则 遵循去污染 清洗 消毒灭菌原则口腔诊疗器械消毒工作包括清洗 器械维护与保养 消毒或者灭菌 贮存等工作程序 有管腔及缝隙的器械应超声清洗 必须灭菌的诊疗器械及物品 穿破口腔软组织或骨组织以及接触破损的组织 粘膜的各类口腔诊疗器械及诊疗物品 应当灭菌的诊疗器械及物品 不穿破口腔软组织但与组织有接触的器械及诊疗物品 需要消毒的器械及诊疗物品 与皮肤接触 可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械和物体表面 凡接触病人体液 血液的修复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 口腔器械消毒灭菌方法 牙科手机的清洗消毒灭菌 一 预处理医师每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机 使用者及时卸下污染手机 用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物 放入诊室污染器械回收容器中暂存 清洗人员清点收取使用过的手机 将污染器械回收送至清洗间 牙科手机的清洗消毒灭菌 二 清洗1 冲洗 将手机置于流动水下冲洗 初步去除表面污染物 2 洗涤 冲洗后 用酶清洁剂浸泡2 5min后刷洗 擦洗 对结构复杂 缝隙多的器械 应当采用超声清洗 3 漂洗 洗涤后 在流动水下冲洗或刷洗 4 消毒 煮沸15分钟 牙科手机的清洗消毒灭菌 三 干燥用超纤维毛巾擦干表面 使用高压气枪或注射器吹干管道 风轮轴承表面水分 管腔内也可注入95 乙醇干燥 不能选择自然晾干 牙科手机的清洗消毒灭菌 四 内部保养使用全自动注油设备向手机内部注入专用清洁润滑油 若使用手工式注油 宜选用喷雾型清洁润滑油 牙科手机的清洗消毒灭菌 五 检查检查干燥后的手机 器械的洁净度和性能 六 包装宜使用纸塑袋包装 用医用热封机封口 牙科手机的清洗消毒灭菌 七 灭菌首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌 1 装载不能堆放 应将封装好的手机依次放在托盘内 每只手机之间应保留一定间隙 并且纸面向上 有利于蒸汽穿透及干燥 2 严格控制灭菌温度 压力和时间 温度 135 或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护珠套等部件 牙科手机的清洗消毒灭菌 八 贮存有包装的应在包外注明物品名称 灭菌器编号 灭菌批次 灭菌日期 失效日期及操作人签名或代码 放入无菌物品存放柜 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序 只适用于灭菌裸露的物品 应放置于灭菌盒内或无菌容器中 灭菌后的物品应尽快使用 不应储存 无有效期 牙科手机的清洗消毒灭菌 九 发放发放时应保证包装完好 如发现油包 包装破损等应视为污染不得发放 需重新清洗灭菌 十 注意事项不能将手机浸入消毒液内浸泡 以免腐蚀手机内零件 纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿 以免影响灭菌过程中蒸汽穿透 消毒灭菌效果监测 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测 确保消毒 灭菌合格 灭菌效果监测采用工艺监测 化学监测和生物监测 工艺监测包括灭菌物品 洗涤 包装质量合格 灭菌物品放置灭菌器的方法合格 灭菌器的仪表运行正常 灭菌器的运行程序正常 识别无菌包 消毒灭菌效果监测 使用中消毒剂 每季 灭菌剂 每月 微生物含量监测 压力蒸汽灭菌器的工艺 每锅 化学 每包 生物 每周 监测 消毒灭菌效果监测 如何做生物监测 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包 应选择灭菌器常用的 有代表性的灭菌制作生物测试包 置于灭菌器最难灭菌的部位 且灭菌器应处于满载状态 生物测试包应侧放 体积大时