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第39章 第二节抗阿米巴病药及抗滴虫病药 2 一 抗阿米巴病药 一 痢疾阿米巴生活史简介1 阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染所致 2 阿米巴生活史包括 包囊 小滋养体 大滋养体三过程 3 生活史 包囊随粪便排出 污染水源和食物 人吞食包囊 在小肠下段形成小滋养体 在结肠内与肠道菌丛共生 机体抵抗力下降时 小滋养体浸入肠壁形成大滋养体 破坏肠壁形成溃疡 引起急性阿米巴痢疾 如不及时治疗可变为慢性 肠内大滋养体还可侵入肠粘膜下层血管经门静脉到肝 引起肝脓疡或随血流转移到肺 脑 引起肺 脑脓疡 4 3 抗阿米巴病药分类 包囊是传播的根源 滋养体是引起急性发作和肠外阿米巴病的祸根 1 肠内抗阿米巴病药 卤化喹啉 抗菌素 二氯尼特 2 肠外抗阿米巴病药 氯喹 3 肠内 外抗阿米巴病药 甲硝唑 灭滴灵 吐根碱 5 1 卤化喹啉类 喹碘仿 双碘喹啉 作用 直接杀灭阿米巴 特点 口服不吸收 肠内浓度高组织浓度低 应用 慢性阿米巴和无症状排包囊者 不良反应 腹泻 个别亚急性脊髓 视神经病 禁忌症 碘过敏 肝肾功能下降 6 2 巴龙霉素 作用 杀滋养体抑肠内共生菌 特点 口服吸收少 肠内浓度高 应用 急性阿米巴痢疾 不良反应 胃肠不适 腹泻 7 3 二氯尼特 diloxanide 最有效的杀包囊药 杀灭阿米巴原虫囊前期 用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者 对于急性阿米巴痢疾 甲硝唑控制临床症状 二氯尼特杀灭肠腔内小滋养体 有效预防复发 8 4 甲硝唑 灭滴灵 作用 直接杀灭大滋养体 杀灭阴道滴虫 抗厌氧菌 特点 口服吸收迅速完全 2 3小时达血中有效浓度 可通过胎盘 乳汁 精液 阴道 应用 1 急性阿米巴痢疾 2 肠外阿米巴病 3 阴道滴虫病 4 厌氧菌感染 9 不良反应 1 胃肠道反应 口金属味 恶心 厌食 腹泻 2 其它 头痛 眩晕 白细胞下降 神经炎 抑制乙醇代谢应禁酒 注 夫妇应同服 治滴 10 5 吐根碱 依米丁 作用 直接杀灭滋养体 原理 吸收分布肝 肺 肾 少量心肌 肠壁组织 应用 1 急性阿米巴痢疾 易复发 2 肠外阿米巴病 11 不良反应 1 心血管系统 损害心肌 2 胃肠道 腹泻 中枢性呕吐 3 局部刺激 疼痛 4 神经肌肉反应 肌痛 僵硬 震颤 中毒性肌炎 12 6 氯喹 作用 直接杀灭大滋养体 特点 分布肝 脑 肾 肝中浓度比血高几百倍 应用 肠外阿米巴病 尤肝 肺脓疡 13 选药 1 无症状及轻症阿米巴痢疾 无症状排包囊者 卤化喹啉轻症 甲硝唑 卤化喹啉类 2 重症阿米巴痢疾 首选甲硝唑一
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