普通病房护理质量评价标准VIP

恩泽医疗中心 集团 普通病房护理质量评价标准 2011版 质改部朱玲凤 2 一 质量检查方法 现场查看访谈病人 家属 护士查看记录 3 检查方法 追踪法检查单独的书面制度和操作程序不作为评分依据 实施情况和流程的稳定性才作为评分的依据 对一个制度或操作程序基本上从以下四方面进行评价 是否向相关工作人员提供该制度或程序 是否进行培训 实地查看流程执行 是否按照制度的要求作相应记录 是否全院使用一致制度并落实一致 4 二 质量检查内容 基础护理危重患者护理专科护理急救管理病房管理 5 1 基础护理 床单位整洁 无杂物 卧位舒适符合治疗要求 卧床病人穿病人服 口腔护理 会阴护理每日二次 病人口腔 头发 皮肤 会阴清洁 病人胡须 指 趾清洁 躁动 昏迷及危重病人指甲剪短 根据不同病情 定时巡视病房 随时解决病人问题 满足病人生理和生活需求 6 2 危重患者护理 护士掌握所管危重患者病情 包括病人目前的诊断 主要的症状 体征 主要的相关检查结果 病情的主要演变过程 治疗和护理 能说出该病人目前的主要观察要点 现存的主要护理问题和护理措施 及时巡视病房 观察病情 各项护理措施到位并符合要求 发现病情异常及时汇报处理 并做好记录 监护仪仪器性能完好 各连接线 电极 血压袖带 氧饱和度探头放置正确 心电监护波幅 波形的清晰 波速选择正确 报警范围设置符合要求 7 护士识别常见心律失常和处理方法 各种管道位置妥当 通畅 安全 无意外拔管的危险性 管道有标识 根据高中低要求确定记录频次和内容 管饲 冲洗液与静脉管道分开并有醒目标识 管饲 冲洗液上写明床号 姓名 执行时间及签名 速度 顺序安排合理 有完善的交接 转运制度 并严格执行 危重患者需进行床边交接班 主要病情交接清楚 2 危重患者护理 续 8 3 专科护理 患者入院 病情及用药变化时对跌倒 坠床的风险进行评估并记录 高危患者需定期评估 主动告知病人及家属跌倒 坠床危险及预防措施 有预防跌倒 坠床的设施和具体措施 各种安全警示标识醒目齐全 护士掌握跌倒 坠床等意外事件处理流程 对患者的压疮风险进行评估并记录 规范实施防范压疮的护理措施 9 3 专科护理 续 压疮发生后及时报告护理部 质量改进部 按照压疮诊疗与护理规范及时处理 严格执行无菌操作和查对制度 药物配制规范 残余药控制在0 2ml以内 抗生素等有特殊要求的药物需现配现用 用药及时准确 安排合理 时间 顺序 速度 方法 输液卡 瓶 上有输液内容 时间 签名 液体不外渗 10 3 专科护理 续 血管活性药 化疗药 避光药等特殊用药使用规范 微泵用药操作规范 速度准确 标识清楚 掌握专科用药的观察要点 不良反应和意外情况的处理 严格执行输血查对制度 护士知晓输血操作规程并执行 按照规范进行输血过程的观察 护士掌握输血反应的处理流程 确保在正确的时间把正确的剂量发给正确的病人 11 3 专科护理 续 掌握专科用药的观察要点 不良反应和意外情况的处理 深 浅静脉留置针护理规范 PICC等有创护理操作实施风险告知 护理规范 常用封管液配置规范 备用的封管液注射器上注明抽吸时间 4小时更换一次 病区有健康教育相关内容资料 包括饮食 药物 活动 康复锻炼 疾病知识 心理 标本留取方法和注意事项 特殊检查目的和注意事项 出入院指导 根据疾病不同阶段需求对患者及照顾者实施相应健康指导 12 4 急救管理 有仪器设备 抢救物品消毒管理规定 急救物品 器械 仪器做到 四定 有自查及相关部门检查记录 急救物品 仪器齐全 处于应急备用状态 如仪器性能不良应有警示标识 抢救车内物品 器械 药品按医院统一规定放置 标记清楚 根据专科特点可适当增加 有仪器操作 护士应急能力的培训和考核记录 护士能熟练 正确操作本科急救仪器 护士熟悉各项应急流程以及常用抢救药物护理要点 13 5 病房管理 在标本采集 给药 输血或血制品 发放特殊饮食时 有确定患者身份的方法和核对程序 至少同时使用2种患者身份识别方法 如姓名 床号等 手术 意识不清 急诊抢救 输血 不同语种或语言交流障碍等患者需使用 腕带 作为识别患者身份的标识 护士知晓医嘱制度和执行流程 执行后的时间签名记录准确 与实际相一致 护士知晓口头医嘱制度 14 5 病房管理 续 只有在紧急抢救的特殊情况下方可执行口头医嘱 执行前护士应向医生重述 在执行时实施双人检查 尤其是在超常规用药情况下 事后应及时补记 患者的护理级别与病情相符 并有相应的级别标识 护士掌握所管患者的护理级别及相应的护理内容 护士按要求落实相应的分级护理措施 床头饮食标记 医嘱 病人实际饮食相符 做好病人的饮食指导 生活不能自理者 帮助送饭到床头 协助进餐 15 5 病房管理 续 护士告知检查的注意事项 不能自理的病人或危重病人检查时有人陪送 采集血标本有时间记录 各项标本送检符合要求 护士知晓 危急值 报告制度和程序 接获口头或电话通知的 危急值 或其他重要的检验结果时 必须规范 完整地记录检验结果和报告的姓名与电话 进行复述确认后方可提供医生使用 药品账物相符 摆放准确 标签清晰 有自查及相关部门检查记录 16 5 病房管理 续 在适合药品稳定性的环境下贮存 外用腐蚀性 剧毒药分开放置 上锁保管 精神 毒 剧 麻药品有管理和登记制度 符合法规要求 注射剂 内服药与外用药应严格分开放置 标识明确 包装相似 药名相似 一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示 高浓度电解质制剂 包括氯化钾 浓氯化钠 细胞毒化等高危药品 必须单独存放 且有醒目标志 需皮试的药品集中管理 设有特殊标识 17 5 病房管理 续 药柜整洁 药物无过期变质 药品的冷藏符合保管要求并有