急腹症概述

急腹症概述 一 急腹症的概念和分类二 腹痛的本质及相关的解剖学联系三 急腹症的诊断四 特殊状态下的急腹症五 急腹症的手术治疗 一 急腹症的概念和分类 1 概念急腹症是以 急性腹痛 为突出症状的一组疾病的总称 因为患者初就诊时诊断尚未明确 以 急腹症 相称 能直观描述疾病的突出特点 在大多数情况下腹部的组织和 或 器官发生了病理性改变 其中严重者需要外科手术治疗 甚至紧急手术处理 故 急腹症 一词一般是指 外科急腹症 一 急腹症的概念和分类 2 分类引起急腹症的原因很多 单从外科临床的实用角度出发 比较角度的是将其分为 外科急腹症 和 非外科急腹症 前者在外科病室可非手术或手术 甚至紧急手术处理 后者因不需要紧急外科处理 外科手术甚至会给患者带来不必要的损伤 可在内科等相关科室进一步观察和治疗 但这个划分非绝对 是否要手术要随病情变化 治疗概观念的改变而改变 一 急腹症的概念和分类 2 分类属于外科急腹症范畴的疾病 多属于以下的一些情况 腹内脏器急性炎症性疾病 包括急性腹膜炎 原发和继发 脏器穿孔及破裂性疾病 空腔脏器的内容物运行通过障碍性疾病 脏器血循环障碍性疾病 如脏器扭转 绞窄性肠梗阻 嵌顿性疝等 内出血性疾病 胆道出血 溃疡性大出血 不明原因的小肠大出血等 腹部外伤性急腹症等 一 急腹症的概念和分类 2 分类非外科性的腹痛多是不固定 无明确定位 不伴有腹膜刺激的疼痛 腹痛的性质有持续性的疼痛和间歇的剧痛 绞痛 但不能将腹痛的性质作为分类的依据 比较简单 实用 更直接地对急性腹痛的分类描述方法 是按照病人感觉腹痛所在部位分类 如右上腹痛 上腹痛 左上腹痛 腰背部痛等 这样有利于联系腹腔内脏器疾病及进一步的诊断评估 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 意义 疼痛是一个复杂的生理过程 对他的了解有助于临床上对腹痛的分析 痛觉是机体受到伤害性刺激是产生的一种不愉快的感觉 常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应 它是机体受到损害的报警信号 对于保护机体有重要作用 同时 疼痛是许多疾病的症状之一 因此 认识痛觉的产生及规律对指导临床实践具有重要意义 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 一 痛觉的感受与传导1 痛觉感受器 是分布于游离神经末梢感受致痛性化学物质的化学感受器 广泛分布于皮肤 肌肉 关节和内脏等处 2 致痛物质 各种损害刺激达到一定强度后引起组织损伤并释放的物质 如K H 组织胺 5 羟色胺 缓激肽等 3 痛觉神经冲动 致痛物质促进痛觉感受器去极化后发放的动作电位 4 痛觉传导 动作电位在神经纤维的传导 其传导速度受神经纤维的直径 有无髓鞘 髓鞘的厚度和温度有关 伤害刺激作用于皮肤时可先后出现两种不同性质的痛觉 即快痛和慢痛 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 二 皮肤痛觉和内脏痛快痛和慢痛 快痛很快发生 是一种尖锐而定位清楚的刺痛 慢痛是一种定位不明确的烧灼感 由C类纤维传导 直径较细 无髓鞘 传导速度慢而兴奋阈值较高 因此反过来说 如果疼痛表现强烈而持久 则病理改变可能很严重了 一般在刺激过后0 5 1秒才能被感觉到痛感强烈而难以忍受 撤除刺激后还持续几秒钟 并有情绪反应及心血管和呼吸 与兴奋大脑边缘系统有关 等几方面的变化 深部组织 如骨膜 韧带和肌肉等 和内脏的痛觉 一般也表现为慢痛 内脏痛还常常放射到其他部位 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 三 内脏痛和牵涉痛急腹症时腹痛的表现常有三种情况 内脏痛 邻近壁腹膜受刺激时的定位性疼痛和牵涉痛 举例 急性胆囊炎 内脏痛表现为上腹部中央的深部痛 急性阑尾炎 内脏痛也表现为上腹部中央的深部痛 内脏痛总是表现为感觉在腹部中线的深部痛 炎症进一步发展 壁腹膜受刺激 便有定位性疼痛 如急性胆囊炎的右上腹痛 墨非氏征阳性 急性阑尾炎的右下腹痛 但有时此种定位性痛可以缺如或不典型 如胆囊萎缩 阑尾位置变异等 应具体分析 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 1 内脏痛是内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛感觉 特征 缓慢 持续 定位不精确 内脏痛总是表现为感觉在腹部中线的深部痛 对于机械性牵拉 痉挛 缺血 炎症和化学性刺激十分敏感 而对于切割 烧灼等刺激并不敏感 可引起牵涉痛 疼痛强烈而难以忍受 并有情绪反应及心血管和呼吸 与兴奋大脑边缘系统有关 等几方面的变化 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 内脏痛通常表现的部位如下 1 胃及十二指肠 内脏大神经 胸7 9脊神经后根入脊髓 深部痛反应在上腹部 2 小肠 胸9 11脊神经后根入脊髓 深部痛反应在脐周的中腹部 3 结肠 乙状结肠 胸11 12脊神经后根入脊髓 深部痛位于下腹部 4 乙状结肠以下 直肠 前列腺 子宫颈等 盆腔神经丛 骶2 4神经根入脊髓 深部痛在腰骶部 5 膈神经受刺激 颈3 5入脊髓 反应在同侧肩 颈部 6 肝 胆囊 胆总管 胸7 9脊神经后根入脊髓 7 胰腺 胸8 10脊神经后根入脊髓 二 腹痛的本质及相关的解剖学联系 1 产生内脏痛的机制内脏缺血 炎症 化学刺激 平滑肌痉挛 空腔脏器痉挛或膨胀 腹膜或韧带的牵引等 2 内脏运动反射 内脏痛不仅能产生牵涉痛 亦可以通过脊髓相应节段的输出神经纤维 作用于效应器