诊所消毒技术规范.ppt

城区医疗机构消毒规范 奉化市疾病预防控制中心2012年3月 医疗卫生机构消毒 灭菌基本要求消毒灭菌方法各种医疗用品 物品灭菌消毒方法 一 医疗卫生机构消毒 灭菌基本要求 1 消毒因子作用的水平 根据消毒因子的适当剂量 浓度 或强度和作用时间对微生物的杀灭能力 可将其分为四个作用水平 按程度 的消毒方法 灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物 包括致病和非致病微生物以及芽孢 使之达到无菌保障水平 消毒是指杀死病原微生物 但不一定能杀死细菌芽孢的方法 灭菌 可杀灭一切微生物 细菌芽孢 达到灭菌保证水平的方法 方法 热力灭菌 电力辐射灭菌 利用放射性同位素的射线 如 射线 或电子辐射 甲醛 环氧乙烷 过氧乙酸 过氧化氢 高水平消毒法 可杀灭各种微生物 包括结核分枝杆菌 对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法 方法 热力 电力辐射 紫外线 含氯 二氧化氯 过氧乙酸 浓度有关 过氧化氢 臭氧 含溴消毒剂 二溴海因 中水平消毒法 是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法 方法 碘类消毒剂 醇类 酚类 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类复方 低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体 结核分枝杆菌除外 和亲脂病毒的的方法 方法 通风换气 冲洗 单链季铵盐 本扎溴铵等 双胍类 氯已定 金属离子 2 医用物品对人体的危险性分类 高度危险性物品 进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品 手术器械 透析器 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 活检钳中度危险性物品 和破损皮肤黏膜接触 胃肠道内窥镜 气管镜 压舌板 体温表低度危险性物品 直接或间接和健康无损的皮肤接触 毛巾 便器 餐具 被褥 听诊器 血压计 3 微生物对消毒因子的敏感性 敏感性从高到低的顺序为 亲脂病毒 乙型肝炎病毒 流感病毒等 细菌繁殖体真菌亲水病毒 甲型肝炎病毒 脊髓灰质炎病毒等 分枝杆菌 结核分枝杆菌病毒等 细菌芽孢 炭疽杆菌芽孢 枯草杆菌芽孢等 朊毒 感染性蛋白质 4 选择消毒 灭菌方法 原则 使用有证药械 有效范围内使用高度危险性物品 灭菌 手术器械 中度危险性物品 高水平消毒法 压舌板 体温表 或中水平消毒法低度危险性物品 低水平消毒法 听诊器 血压计 二 消毒灭菌方法 1 压力蒸汽灭菌 适用范围 耐高温 高湿的医疗器械 物品 不能用于油类与粉剂 分类 下排气式和预真空 预真空 脉动真空 压力蒸汽灭菌前物品准备 清洗 彻底清洗 干燥包装 包装材料符合要求 下排气式物品体积小于30 30 25 预真空物品体积小于30 30 50 金属包小于7kg 敷料包小于5kg 装载 下排气式小于柜室容量的80 预真空小于柜室容量的90 大于10 同类物品放置 上下左右间隔 大包放在上层 小包放在下层 金属放在下层 织物放在上层 金属包平放 盘碗要竖立 玻璃瓶开口向下或侧放 织物折叠与水平垂直 压力蒸汽灭菌 快速压力蒸汽灭菌 注意 物品尽快使用 不能储存 无有效期 压力蒸汽灭菌后处理 检查灭菌效果 标明灭菌日期 登记完整 物品储存在密闭橱柜中 离地20 25cm 离顶50cm 离墙5cm 保存日期10 14天 潮湿多雨要缩短 3 紫外线消毒 适用范围 穿透力弱不能穿透固体玻璃纸张 受尘埃 湿度影响 所以只用于室内空气 物体表面 水方法 直接照射 空气消毒 离地不超过2 5m 30分钟 1 5w m3注意 灯管保持清洁 每周灯管擦拭记录 做好个人防护原理 通过电流使氧气电离产生臭氧 发挥作用 最强250nm 270nm杀菌作用 敏感度革阴 革阳 芽孢杀菌力杆菌 球菌 真菌 使用方法 灯管大小有效距离照射时间空气消毒10平方30W1支 2 5m 30 物体表面30W25cm 60cm20 30 4 常用化学消毒剂 戊二醛 性能与特点 属灭菌剂 对金属腐蚀小 受有机物影响小 适用范围 不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌 注意事项 a 对碳钢制品有腐蚀性 使用前须加入0 5 亚硝酸钠b 对皮肤黏膜有刺激 接触时应戴手套 防止溅入眼内或吸入体内C 时间一长浓度要变 影响效果 及时更换 4 常用化学消毒剂 过氧乙酸 性能与特点 属灭菌剂 作用快速 低温下仍有效 无残留 不稳定 腐蚀性与刺激性强 储存不当有爆炸危险 属强氧化剂 极不稳定 在 20 也会爆炸 浓度大于45 就有爆炸性 遇高热 还原剂或有金属离子存在就会引起爆炸 稳定性 单元包装 不稳定 一般有效期1个月双元包装 稳定 A B液混合24 48小时才能使用 混合后有效期为1 2周适用范围 环境空气与物体表面 餐饮具 衣物 过氧乙酸使用注意事项 配制的稀释液应盛于塑料容器中 1 用于体温计消毒 对金属和织物有腐蚀和漂白作用 消毒后应立即用清水冲净储存过程中易分解 高温 高浓度可引起爆炸接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施原液对皮肤黏膜有灼伤 一旦溅上即用清水冲洗 4 常用化学消毒剂 过氧化氢 双氧水 性能与特点 高效无残留 对金属织物有腐蚀 受有机物影响大适用范围 空气 外科伤口清洗消毒注意事项 储存于通风阴凉处防止溅入眼内或吸入体内 一旦溅上即用清水冲稀释液不稳定 临用前配制对金属有腐蚀 对织物有漂白 4 常用化学消毒剂 含氯消毒剂 性能与特点 高效快速 应用范围广 使用方便 价廉 有腐蚀性 刺激性与漂白作用 过量使用对环境造成污染 施康1非金属类 施康2金属类 稳定性 片剂稳定 粉剂易潮解 液体不稳定 一般为3个月适用范围 环境 物体表面 水质 污水 分泌物 排泄物 餐饮具 垃圾 4 常用化学消毒剂 含氯消毒剂 注意事项 应于阴凉处避光 防潮 密封保存 溶液现用现配对金属有腐蚀 织物有漂白配制与操作时做好个人防护 4 常用化学消毒剂 乙醇 性能与特点 高效快速 腐蚀性 刺激性比含氯消毒剂小适用范围 环境 物体表面 水质注意事项 应于阴凉处避光 防潮 密封保存对金属有一定腐蚀性有机物对杀菌作用有一定影响 一些金属离子可影响消毒效果 4 常用化学消毒剂 碘伏 性能与特点 对皮肤无刺激性 消毒效果受有机物影响大适用范围 皮肤 黏膜消毒注意事项 应于阴凉处避光 防潮 密封保存 稀释液不稳定 宜使用前配制 一般不超过24小时对碳钢金属有一定腐蚀性部分人对碘过敏 宜慎重 4 常用化学消毒剂 季胺盐类消毒剂 新洁而灭 性能与特点 单链季胺盐类消毒剂为低水平 双长链消毒剂为中高水平 对皮肤黏膜无刺激 稳定性好 对消毒物品无损害适用范围 物体表面 皮肤 黏膜消毒注意事项 阴离子表面活性剂 肥皂 洗衣粉 对消毒效果有影响 不宜合用受有机物影响大 三 各种医疗用品 物品灭菌消毒方法 1 外科器械和用品的灭菌 钳子 镊子 剪刀 开口器 拉舌钳等消毒方法 用后进行清洗消毒 高压消毒后备用浸泡持物钳容器方法 1用肥皂液洗净 擦干 高压灭菌备用 每周更换用时在浸泡杯内倒入2 戊二醛 浸泡面达镊子高度的1 2换药碗与弯盘1使用后用含氯消毒液1000mg L浸泡30分钟2肥皂水刷洗 清水洗净擦干3高压蒸汽灭菌备用 外科器械和用品的灭菌 外科用敷料灭菌 压力蒸汽灭菌凡士林纱布 纱条 干热灭菌 160 h 2 输注器材的灭菌方法 非一次性 灭菌前准备 清洗 消毒灭菌方法 压力蒸汽灭菌注意事项 普通铝饭盒无论加盖与否 不能用于装放注射器进行灭菌 3 一般诊疗用品的消毒 接触未破损皮肤的器具 血压计袖带 听诊器等消毒方法 血压计袖带含氯消毒液250 500mg L30分钟 清洗晾干 每周一次 必要时随时 血压计 听诊器等在保持清洁基础上用酒精擦拭消毒每周1次 必要时随时 压脉带用含氯消毒液 250mg L 浸泡30分钟 再用肥皂水和清水洗净 晾干 一人一带 要求高但方法必须了解 一般诊疗用品的消毒 接触未破损黏膜的器具 压舌板 口表 肛表消毒方法 口表 肛表1 过氧乙酸溶液用于体温计消毒 第一次浸泡5min第二次浸泡30min 消毒后 使用前需用无菌生理盐水 冷水 冲洗 再用酒精棉球擦后使用 或消毒纱布 医疗单位一定要规范操作的 每日配制跟换一次 浸没 盛放体温表容器每周清洁消毒2次 一般诊疗用品 压舌板1 先用含氯消毒液 1000mg L 浸泡30分钟2 再用热水 清水冲净 擦干3 高压灭菌后备用4 一人一用 一般诊疗用品 诊所内病人接触的物品桌子 椅子 诊疗床一般用含氯消毒液250mg L 如传染病病人用500 1000mg L 擦拭 每日2次病人的血液 分泌物 排泄物 可用含氯消毒液1000mg L适量倒在污染地上再用拖把拖干净 拖把本身也要消毒晾干 一般诊疗用品消毒的注意事项 使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥 封闭保存 5 医务人员手的消毒 卫生手消毒各种治疗 操作前的消毒 用抗菌皂液和流动水洗手连续治疗和操作的消毒 每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟 也可用氧化电位水洗手消毒接触传染病病人后手的消毒 戴一次性手套或无菌乳胶手套 一个病人换一副直接接触病人 双手使用消毒液搓2分钟 再用抗菌皂液和流动水冲洗连续诊疗时 每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟 常用手消毒剂 醇类和胍类 醋酸氯已定 复配的手消毒液有效碘含量为5000mg l的碘伏溶液75 乙醇溶液或70 异丙醇溶液酸性氧化电位水卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 6 皮肤与黏膜的消毒 注射部位的皮肤消毒 洗必太碘棉签消毒无菌棉签浸润2 碘酊涂擦1分钟 再用75 乙醇擦拭2遍无菌棉签浸润5000mg l碘伏涂擦2遍肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒 5000mg l碘伏擦拭3 5分钟乙醇 异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3 5分钟氧化电位水 血源性传染病病原体污染手和皮肤黏膜的消毒 5000mg l碘伏消毒5分钟乙醇 异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭5分钟口腔和咽部消毒 有效碘含量为500mg l的碘伏溶液或1 过氧化氢含漱氧化电位水含漱5000mg l碘伏或3000mg l 5000mg l醋酸氯已定溶液局部涂抹 常用皮肤与黏膜的消毒剂 卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂 醋酸氯已定 醇类消毒剂 7 医院室内空气的消毒 类环境 层流洁净手术室和层流洁净病房标准 细菌总数 10cfu m3方法 层流通风 类环境 手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室洁净区 烧伤病房 重症监护病房标准 细菌总数 200cfu m3方法 循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器注意 所有消毒器的循环风量 m3 h 必须是房间体积的8倍以上 类环境均为有人房间 必须采用对人无毒无害 可连续消毒的方法 类环境 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急症室 化验室 母婴同室 各类普通病房和房间标准 细菌总数 500cfu m3方法 循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器臭氧消毒 臭氧浓度20mg m3 RH 70 消毒时间 30分钟 人必须离开紫外线消毒 安装瓦数 1 5W m3 时间30分钟以上 使用中辐照强不得小于70 w cm2过氧乙酸熏蒸 过氧化氢复方空气消毒剂 季铵盐类消毒液和中草药空气消毒剂喷雾消毒 类环境的消毒方法 以上方法均可 8 餐具和卫生洁具的消毒 餐具 流通蒸汽消毒20分钟 煮沸15分钟 远红外线消毒箱 125 15分钟 化学消毒剂浸泡传染病人餐具要个人专用 流通蒸汽消毒30分钟 煮沸30分钟 8 餐具和卫生洁具的消毒 洁具 预防性消毒 500mg l有效氯或有效溴浸泡传染病消毒 1000mg l有效氯或有效溴浸泡 9 物体和环境表面消毒 类环境消毒 湿拭清扫500 2000mg l有效氯或有效溴500mg l拖地 物体表面揩擦 墙面消毒2 2 5米高 床单位可采用床单位臭氧消毒器进行消毒标准 细菌总数 5cfu cm2 9 物体和环境表面消毒 类环境消毒 标准 细菌总数 10cfu cm2方法 同上 9 物体和环境表面消毒 类环境的消毒 标准 细菌总数 15cfu cm2方法 同上 10 口腔诊疗消毒管理 房屋设置及布局要求 医疗机构口腔科 口腔诊所 应分别设置器械清洗室和消毒室 如因条件限制 无法改造 应设置相对隔断的清洁和消毒区域 器械清洗室和消毒室 清洗和消毒区域 内部布局应当合理 分设污染区 清洁区 消毒区或灭菌区 并做到标志清晰 消毒 灭菌区内应配置压力蒸汽灭菌设备 全部采用一次性手机的医疗机构除外 医院一般配有超声波清洗机用于清洗手机 10 口腔诊疗消毒管理 口腔诊疗器具的消毒与灭菌 原则 凡接触病人伤口和血液的器械如 手机 车针 拔牙钳 洁牙器等用后均应灭菌 其他常用检查器械如充填器 托盘等用后消毒灭菌方法 压力蒸汽灭菌 121 30分钟 132 4分钟手机等干热灭菌 160 2小时 170 1小时 180 30分钟浸泡灭菌 2 戊二醛10小时车针等消毒方法 浸泡消毒 2 戊二醛30分钟 1小时煮沸消毒 20 30分钟 口腔诊疗器具的消毒与灭菌具体要求 1手术器械 牙钳 钻针 拔牙材料一人一份 用后按照消毒 去污染 清洁 再消毒 灭菌程序进行2直车头 弯车头 高速手机等用口腔手机消毒器消毒3镊子 口镜 探针 弯盘等 尽量采用一次性用品 4每天进行一次空气消毒 每日用消毒液擦拭桌面 椅子 门窗 墙面 地面等5处理每个病人必须更换手套 洗手 操作时必须戴口罩