复件子宫内膜异位.ppt

LionorCat WhoamI 正常解剖 子宫及双侧附件膀胱 肠道盆壁结构 子宫碘油造影正常 显示子宫呈三角形双侧输卵管通畅输卵管繖端正常 子宫病变 子宫腺肌症子宫平滑肌 肉 瘤子宫间质 肉 瘤子宫颈癌子宫内膜增生子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫肌瘤伴粘液样变 子宫肌瘤 子宫肌瘤伴出血囊变 子宫肌瘤囊变 同一病例卵巢黄体出血囊变 子宫颈癌 卵巢病变 病种繁杂同病异征 异病同征分囊性 实质性和囊实质性 卵巢病变起源四种组织类型 1 上皮 表面 体腔或生发 2 生殖细胞 3 性索 4 卵巢间质 子宫内膜异位症endometriosis 定义 子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外 异位的内膜不仅有腺体 间质和血管等组织结构 而且在功能上异位内膜受卵巢激素的刺激 发生周期性出血 进而产生相应的病理表现和临床症状 子宫内膜异位症分二类 1 宫内 子宫腺肌症子宫内膜基底层陷入子宫壁2 宫外 多见于卵巢 盆腔 两者流行病学 病因学及症状均不同 流行病学 发病年龄11岁 70岁 高峰35 44岁 不孕妇女中约25 50 因此病引起 有家族性 月经量大 持续时间长者发病率高 口服避孕药停药后发病率增加 发病机制 移植理论 子宫内膜碎片移植入异位部位 逆行月经 血行 淋巴 直接 化生理论 多潜能体腔腹膜的化生 诱导理论 未分化的间充质被脱落的子宫内膜释放的物质诱导形成子宫内膜异位症组织 主要临床症状 继发性痛经 性交痛 盆腔疼痛和不孕症 文献报道 约五分之二患者无症状 卵巢为主 其次为子宫 子宫髂骨韧带及各盆腔内组织 或远处播散到淋巴结 肺 肠道 肌肉或骨骼等 肿块随月经周期而发生变化 发病部位 大体病理 异位的内膜组织反复出血 局限性粘连包裹 囊肿穿破后新的出血又被包裹 故病灶内纤维组织和血液成分常混杂存在 形成实质性肿块部分呈囊状 常呈多囊聚合状或呈 卫星囊肿样 改变 较大囊肿通常来自卵巢 巧克力囊肿 影像学诊断方法 CT 图象清晰直观 能客观反映其病理表现 但对出血等病变的敏感性不如MRI MRI 可多角度成像 公认的最佳检查 对出血等病变的敏感性强 但普及率较低 图像欠清晰直观 US 首选检查 影像学诊断 子宫腺肌症CT 子宫弥漫性或局灶性增大 密度欠均匀 局灶型和正常子宫间分界不清 病灶内可见小点状低密度 常合并盆腔内膜异位 MRI 增大的子宫内可见散在分布的小点状异常信号 在T1WI和T2WI均可呈低 中 高不等信号 不同组织在SE序列时信号强度变化 MRI序列水脂肪骨髓质骨皮质肌腱韧带肌肉 T1WI低高较高低较低中T2WI高较高中高低低较低 子宫腺肌症 弥漫型 29岁 痛经10年 子宫增大8年余 CT平扫子宫弥漫性增大 宫腔明显受压变形 宫腔左后方肌壁间见小囊状低密度影 增强扫描子宫弥漫性强化 囊状病灶无明显强化 边界清楚 平扫 增强 子宫腺肌症 弥漫型 与前片同一病例 T1WI 增大的子宫体内见斑点状高信号为出血病灶 T2WI子宫体明显增厚 肌壁间出血为高信号 T1WI T2WI MRI 子宫腺肌症 局限型 女 46岁 痛经多年伴子宫增多 MR平扫T1WI a 子宫增大 信号中等 体颈交界处可见小囊状高信号影 T2WI b 子宫增大以前壁为主 形成瘤样结构 其内可见斑点状高信号影 a b T1WI T2WI 子宫腺肌症1 T2WI T2WI T2WI T1WI 子宫腺肌症2增强扫描 宫外子宫内膜异位症 CT表现 1 卵巢 囊状为主 密度高 中 低不等 张力偏高 壁略厚 不光整 2 盆腔 边界不清的软组织肿块 内可见液性成分 可浸润直肠 膀胱 输尿管 韧带等等 3 子宫旁 边界不清 局部软组织略增多呈粘连状 常伴发子宫腺肌症 卵巢囊性病灶信号强度随出血时间长短不同而变化 信号可不均匀 实质性病灶内液性成分显示更敏感 多角度成像更易显示病灶的解剖关系 信号特点 T1WI T2WI以高信号最常见 囊性 或T1WI高信号 T2WI低信号 陈旧出血 实质性病灶T1WI可呈不均匀低信号 MRI表现 子宫内膜囊肿 密度增高 表示出血 右侧卵巢巧克力囊肿 囊壁不规则增厚 有强化 注意子宫边缘欠光整伴小囊变 卵巢巧克力囊肿 囊壁厚 不规则 张力高 有强化 合并子宫腺肌症 卵巢巧克力囊肿 子宫内膜囊肿 多发 子宫内膜囊肿 多发 子宫内膜囊肿 多发 子宫内膜囊肿伴多发子宫肌瘤 平扫 增强 子宫内膜囊肿 T1WI T2WI T2WI 子宫内膜囊肿无强化 张力高 阴道超声显示前方不均匀囊性肿物 星号 和后方均匀性囊性肿物 弯箭 T1WI显示双侧卵巢高信号肿物 病灶边缘略增厚 信号与脂肪接近 T1WI抑脂显示病灶内无脂肪 提示为出血 T2WI显示液液平面 T1WI T2WI T1WI抑脂 子宫内膜囊肿伴子宫腺肌症 子宫腺肌症伴内膜囊肿 子宫腺肌症伴内膜囊肿1 CT平扫 子宫腺肌症伴内膜囊肿及子宫肌瘤2 CT增强 子宫腺肌症伴右侧卵巢囊性畸胎瘤 女40岁 痛经 经量多 逐渐加重6年 CT平扫 a 子宫呈弥漫性增大 表面光整 局部有轻微突起 右侧卵园形脂肪样密度肿块伴钙化为卵巢畸胎瘤 CT增强扫描 b 增大的子宫呈均匀性强化 宫腔周围的肌层内有多个小囊样低密度灶为异位的内膜岛 子宫内膜异位症的特征性MRI 阴道超声显示前方不均匀囊性肿物 星号 和后方均匀性囊性肿物 弯箭 T1WI显示双侧卵巢高信号肿物 病灶边缘略增厚 信号与脂肪接近 T1WI抑脂显示病灶内无脂肪 提示为出血 T2WI显示液液平面 Figure5 Bladderendometriosisina33yearoldwoman SagittalT2 weightedimageshowsaheterogeneousmassintheposteriorbladderwall arrow protrudingintothebladderlumenandcontaininghyperintensespots Athinhyperintensefatplan whiteopenarrow separatesthemassfromtheuterus 子宫内膜异位症合并子宫腺肌症 矢状面T2WI显示结合带改变以及病灶内高信号提示子宫腺肌症 T2WI横轴位和T1WI抑脂显示子宫直肠窝和左侧卵巢陈旧出血和纤维化 提示子宫内膜异位 T2WI横轴位 矢状面T2WI T1WI抑脂 子宫内膜异位症的纤维化肿块 T1WI轴位显示左侧腹股沟管混杂信号肿块 部分成分为较高信号 T2WI呈低信号 T1WI抑脂为高信号 增强后高信号范围增大 提示有强化 为子宫内膜异位症的典型表现之一 T1WI T2WI T1WI抑脂 增强 局限性子宫腺肌症 轴位T2WI显示子宫右侧角周围局限性低信号 呈浸润性 边界不清 不同于子宫肌瘤 右侧卵巢可见黄体囊肿 子宫内膜异位症 CT平扫显示直肠 直肠窝以及子宫颈病变 境界不清 稍高层面子宫周围境界不清 增强病灶有强化 稍高层面增强病灶内部分隔 典型撕裂状 尖端指向卵巢或子宫的病灶 T2WI显示病灶范围大 境界不清 病灶内可见不规则低信号 矢状位病灶累及直肠及子宫颈 子宫内膜异位症 病例同前 DSA 子宫内膜异位症的鉴别诊断正常成熟卵泡卵巢生理性囊肿卵巢囊腺瘤出血性卵泡溶解性白体 有含铁血黄素 卵巢生理性囊肿 较小 壁厚 光 合并子宫腺肌症 卵巢单纯性囊肿 卵巢单纯性囊肿 卵巢单纯性囊肿 左卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 左卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢囊腺癌伴子宫腺肌症 典型 卵巢乳头状囊腺癌 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢囊腺瘤伴癌变 子宫粘液性囊腺瘤 子宫囊腺瘤伴癌变 CT平扫 增强 手术记录 肿瘤巨大 约12x12x10cm 与右侧卵巢关系紧密 左侧卵巢萎缩 肿瘤已经侵及直肠前壁和膀胱后壁 侵犯整个子宫 输尿管周围结肠系膜也有散在分布 腹腔有淡黄色渗液 考虑肿瘤已广泛播散 病理 右卵巢乳头状囊腺癌 浸润大网膜 萎缩性子宫内膜 慢性宫颈炎伴滞留囊肿形成 卵巢癌腹腔及肝转移 卵巢畸胎瘤 左卵巢畸胎瘤 T2WI抑脂 T1WI T2WI 卵巢畸胎瘤1CT平扫 卵巢囊性畸胎瘤2CT增强扫描 卵巢畸胎瘤CT平扫 双侧卵巢转移性印戒细胞瘤 女性 41岁下腹部酸胀2月 病理 盆壁恶性神经鞘瘤 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤 癌粘液性囊腺瘤 癌宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤Brenner肿瘤 卵巢纤维上皮瘤 生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌性索 间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli Leydig细胞肿瘤 一 上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的60 85 恶性60 70岁多见良性60 交界性 低度恶性 5 恶性35 浆液性和粘液性囊腺瘤 良性浆液性囊腺瘤 女 49岁 增强CT示右下腹一单房囊性肿块 内部没有赘生物 良性粘液性囊腺瘤 女 26岁 增强CT示一巨大多房的囊性肿块 边缘光滑 呈蜂窝状表现 病灶内密度不均匀 浆液性囊腺癌 女 60岁 A 增强CT示肝脏包膜下种植灶 B 增强CT示沿大网膜 腹膜 胃脾韧带弥漫性多房囊性种植 胃脾韧带处钙化灶 大量腹水 双侧浆液性囊腺瘤 女 50岁 增强CT示双侧肿块 有少许分隔及壁结节 粘液性囊腺瘤破裂 女 36岁 A 矢状位T1W示巨大多房性肿块 信号不均匀 B 横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状 右侧壁破裂 粘液样物质溢出 C 横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化 A B C 交界性粘液性肿瘤 女 20岁 增强CT示一巨大 多房囊性肿块 密度不均 实质部分强化 B A 乳头状浆液性囊腺癌 女 53岁 A 横断位T2W示子宫旁多房肿块 有不规则实质性成分 囊内有乳头状突起 B 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化 实质部分强化程度低于乳头状突起 良 恶性上皮性肿瘤的区别 卵巢宫内膜样癌 占10 15 其中15 30 与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生几乎所有都有子宫内膜异位产生 30 50 病例见双侧卵巢受累影像学表现非特异 较大囊实性肿块 并可见子宫内膜增厚 B A 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌 女 38岁 A 卵巢内膜样癌 增强CT示右下腹见一囊实性肿块 实质部分强化 壁厚不规则 B 子宫内膜癌 增强CT示子宫内膜增厚 伴结节样强化的肿块 透明细胞癌 占5 75 分期为I期 预后较好 全部由子宫内膜异位发展而来影像学表现单房及大囊内含有实质性突起 囊边缘光滑 囊内信号 T1W 从低到很高 实质性突起类圆形 数量少影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似 鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 透明细胞癌 女 42岁 A 矢状位T2W示一大囊性肿块 周围可见不规则低信号的实质成分 B 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化 Brenner肿瘤 卵巢纤维上皮瘤 占2 3 很少恶性由含有浓厚基质的移行细胞组成 一般 2cm 偶然发现影像学表现 多房囊实性肿块或小实质性肿块CT中等强化 可有钙化MRI低信号 含纤维基质 类似纤维瘤 Brenner瘤 女 68岁 意外发现 增强CT示一小的卵圆形肿块 均匀强化 CT表现无特异性 二 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤 占15 20 成熟畸胎瘤为良性 其余为恶性 占恶性卵巢肿瘤的5 影像学表现较大非特异性混合性肿块 但以实质成分为主AFP HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤 女 16岁 增强CT示一大的有分隔的囊性肿块 部分分隔处可见钙化灶 病灶内未见脂肪成分 成熟畸胎瘤 女 22岁 增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤 成熟畸胎瘤 A 病例1 中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶 B 病例2 囊性病灶右下方见脂肪密度影 成熟畸胎瘤 女 21岁 A 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块 B 轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块 内有低信号钙化和壁结节 C 矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号 钙化呈低信号 而Rokitansky结节呈高信号 D 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低 成熟畸胎瘤 女 36岁 增强CT示盆腔内一巨大的的 主要为脂肪成分的肿块 成熟畸胎瘤 女 3岁 A CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变 以脂肪成分占优势 其左侧壁见一壁结节 壁结节内有斑点样钙化 B CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化 非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤 1 发病年龄 20岁良 恶性畸胎瘤区别肿瘤成分钙化分布脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤 女 23岁 A 增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块 软组织成分多 并含有少量脂肪和散在钙化灶 B 肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展 非成熟畸胎瘤伴破裂 女 19岁 肾门水平 A 及中腹部 B 增强CT扫描示一巨大 密度不均的肿块 伴散在钙化灶及脂肪成分 图A示病灶破裂 腹膜上见肿瘤组织 非成熟畸胎瘤 女 8岁 CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位 囊壁上多个大小不等壁结节 较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分 无性细胞瘤 年轻女性多见瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤 无内分泌功能 但5 肿瘤内含合胞体滋养层细胞 能产生HCG影像学表现分叶状实质性肿块内纤维血管分隔 瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 无性细胞瘤 女 18岁 增强CT示一巨大分叶状实质性肿块 纤维血管间隔有显著强化 病灶内伴囊变 无性细胞瘤 女 17岁 A 轴位T2W示一巨大分叶状肿块 内见中等 低信号分隔 不规则高信号区域为肿瘤坏死 B 轴位增强T1W示肿块不均匀强化 分隔及坏死部分无强化 内胚窦瘤 现称卵黄囊瘤20岁左右生长快 预后差AFP升高影像学表现巨大混合性盆腔肿块 可延伸至腹部 内胚窦瘤 女 29岁 伴AFP增高 58000IU ml 增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块 伴腹水 内胚窦瘤 女 1岁 A CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块 密度不均匀 中央见稍低密度坏死组织 B CT增强见肿块明显强化 坏死组织不规则嵌入肿块实质部分 AFP增高 933ng ml 三 性索 间质肿瘤 占8 影响各年龄段由胚胎性腺体腔上皮 性索 的特异性间质细胞衍化而来包括颗粒细胞 卵泡膜细胞 成纤维细胞 睾丸支持细胞 Sertoli scells 和睾丸间质细胞 Leydig scells 大部分为良性肿瘤 纤维卵泡瘤 硬化性间质瘤 颗粒细胞瘤 最常见性索 间质肿瘤 最常见的产生雌激素的肿瘤 分为成人型 幼年型 多发生于绝经期及绝经后妇女高雌激素水平产生子宫内膜增生 息肉 癌 子宫增大 内膜增厚 出血 3 25 病例产生子宫内膜癌 影像学表现实质性肿块内有不同程度出血 纤维变 分叶囊性变 使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 颗粒细胞瘤 女 55岁 增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块 呈分叶状外观 病灶右半部可见呈 葡萄串 样的多囊病灶 左半部的实质成分呈不规则强化 颗粒细胞瘤 女 71岁 A 矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块 类似于囊样腺癌 未见乳头状突起 B 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化 大量囊性部分无强化 颗粒细胞瘤 女 6岁 A CT平扫示子宫右上方多房囊样改变 内见细条状分隔 B CT增强可见分隔有明显强化 纤维卵泡瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成 有雌激素活性纤维瘤没有卵泡膜细胞 没有雌激素活性发生于绝经期或绝经后妇女纤维瘤是最常见的性索 间质肿瘤 由成纤维细胞和胶质组成实质性肿瘤 表现类似于恶性卵巢肿瘤 会产生腹水和Meig s综合征 纤维卵泡瘤 影像学表现CT 密度均匀的实质性肿块 延迟增强 可见钙化MR T1W低信号 T2W很低信号 散在高信号代表水肿或囊性变卵巢肿瘤内含有纤维成分的有 纤维瘤 纤维卵泡瘤 囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤 纤维成分在T2W呈低信号鉴别诊断 有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤浆膜下肌瘤由子宫动脉供血 卵巢肿瘤由卵巢动脉供血观察子宫或卵巢肿瘤表面血管 可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 纤维瘤 女 53岁 A 平片示盆腔内大量不定形钙化 B 轴位T1W示边界清楚的圆形肿块 弥漫性低信号代表钙化 C 轴位T2W示肿块低信号 伴高信号囊变 陷窝内少量腹水 纤维卵泡膜瘤 女 46岁 A 轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块 B T2W肿块为等低信号 内见高信号水肿 C 增强脂肪抑制肿块周围强化 中央水肿区未见强化 浆膜下子宫平滑肌瘤 女 28岁 矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块 表面见低信号流空血管 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤80 发生于20 30岁女性影像学表现T2W 较大 信号不均匀 有高信号的囊性成分 实质成分呈中等信号至高信号动态增强 呈现周围向中心强化过程 血管位于周围 中央为胶原成分 鉴别于纤维瘤 强化程度不及硬化性间质瘤 硬化性间质瘤 女 28岁 增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块 周围明显强化 Sertoli Leydig细胞肿瘤 发生于30岁以下的女性低度恶性 占0 5 引起男性化30 有激素活性多种组织成分 癌 间充质 粘液样上皮组织影像学表现边缘清晰 有强化的肿瘤 内有囊性变 Sertoli Leydig细胞瘤 女 23岁 A 轴位T1W示边缘清晰的卵圆形低信号肿块 B 轴位T2W示肿块呈中等信号 伴多发类圆形囊肿 C 增强脂肪抑制示肿块实质部分明显强化 Collision肿瘤 少见两种肿瘤共存 但组织学表现截然不同 Collision肿瘤 女 46岁 A 增强CT示典型畸胎瘤 B 盆腔增强CT示多房囊性肿瘤 为黏液性囊腺瘤 另见一子宫肌瘤 四 转移性肿瘤 主要发生于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺 肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转移瘤影像学表现无特异性 可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤Krukenberg肿瘤 起源于胃肠道 有分泌粘液的印戒细胞 双侧性 T1W T2W实质部分低信号 内部有高信号粘液成分 胃癌转移双侧Kr