心理咨询师——变态三.ppt

第三节常见心理异常的症状 2 心理咨询师需要熟悉心理异常的主要症状 能够对精神障碍和非精神障碍进行鉴别 以便将精神障碍患者转诊给精神科医生 3 对于精神病患者所进行的心理咨询和心理治疗 是辅助性且是有条件的 必须是在经过系统临床治疗 病理性症状缓解或基本消失以后 主要目标是社会功能的康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施 4 07 11 44 异常心理活动得到矫正 需要经过 A 健康咨询B 心理咨询C 系统治疗D 发展咨询 5 热点问题 6 第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质 遵守执业规范 为社会公众提供专业化的心理咨询服务 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断 治疗 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的 应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私 并为其保守秘密 7 第五十一条心理治疗活动应当在医疗机构内开展 专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断 不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗 心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定 8 第一单元认知障碍 一 感知障碍 一 感觉障碍1 感觉过敏 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过敏反应 多见于神经症或感染后虚弱状态患者 9 2 感觉减退 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝 多见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍以及神经系统器质性疾病时 10 3 内感性不适 躯体内部性质不明确 部位不具体的不舒适感 或难以忍受的异常感觉 多见于精神分裂症 抑郁状态 神经症和脑外伤后综合征 11 二 知觉障碍1 错觉 对客观事物歪曲的知觉 12 正常人偶有错觉发生 但经现实验证后 可加以纠正 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验 多见于谵妄状态 13 2 幻觉 无对象性的知觉 感知到的形象不是由客观事物引起 幻觉是一种很重要的精神病性症状 14 根据感受器官的不同 幻觉可以分为 1 幻听 包括言语性和非言语性幻听 言语性幻听又可分为命令性幻听 评论性幻听 争论性幻听 多见于精神分裂症 器质性 心因性 功能性精神障碍 15 2 幻视 缺乏具体形态和明确结构的幻视 叫做原始性幻觉 幻视也可以同外界事物的形象一样 多见于精神分裂症 脑器质性疾病和高热患者 3 幻嗅 患者嗅到的异味感 多见于精神分裂症 颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也可见 16 4 幻味 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道 多见于精神分裂症 5 幻触 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬 针刺 电灼等异常感觉 多见于精神分裂症或严重抑郁症发作 17 6 内脏性幻觉 患者躯体内部有性质很明确 部位很具体的异常知觉 多见于精神分裂症或严重抑郁发作 18 按照幻觉体验的来源 有真性幻觉和假性幻觉两种 真性幻觉 患者的幻觉形象清晰 生动 位置精确 与客观事物一样 并引发相应的情感和行为反应 假性幻觉 幻觉形象模糊 不生动 位置不精确 与客观事物不一样 它产生于患者的主观空间 叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感觉到的 19 07 5 46 区分真性幻觉和假性幻觉的依据是 A 幻觉体验的形式B 幻觉体验的来源C 产生幻觉的器官D 产生幻觉的原因 20 按照幻觉产生的特殊条件 可分为 1 功能性幻觉 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 功能性幻听与正常知觉同时出现 同时存在 同时消失 两者互不融合 多见于精神分裂症 有时见于气功所致精神障碍或其他精神精神障碍 21 2 思维鸣响或思维回响 表现为患者能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症 3 心因性幻觉 是强烈的精神刺激引发的幻觉 幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系 仅见于应激相关障碍 癔症 22 三 感知综合障碍视物变形症 患者感知客观事物的个别属性 如大小 长短 远近时产生变形 该症分为视物显大症和视物显小症 非真实感 患者觉得周围事物像布景 人物像油画中的肖像没有生机 窥镜症 患者认为自己面孔或体形改变了形状 自己的模样发生了变化 因而在一日内多次窥镜 23 07 11 46 非真实感属于 A 感觉功能障碍B 感知综合障碍C 思维功能障碍D 思维综合障碍 24 二 思维障碍思维障碍大体可以分为思想形式障碍和思维内容障碍 25 一 思维形式障碍1 思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍 主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快 患者表现为语量多 语速快 词汇丰富 诙谐幽默 严重时 内容夹杂着很多音韵的联想 音联 或字意联想 意联 以及谈话的内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题 随境转移 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 26 2 思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍 思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题吃力 反应迟钝 自诉 脑子不灵了 脑子迟钝了 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作 3 思维贫乏 思想内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单 但语速并不减慢 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 27 4 思维松弛或思维散漫 联想松弛 内容散漫 交谈中患者对问题的叙述不够中肯 也不很切题 答非所问 多见于精神分裂症早期 28 5 破裂性思维 患者在意识清楚的情况下 思维联想过程破裂 谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 单独语句在语法结构上是正确的 但主题与主题之间 语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 严重的破裂性思维 在意识清楚的情况下 不但主题之间 语句之间缺乏内在意义山个的连贯性和应有的逻辑性 而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性 言语更加支离破碎 语句片段 毫无主题可言 称为语词杂拌 多见于精神分裂症 29 6 思维不连贯 在意识障碍情况下出现的语词杂拌 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 30 7 思维中断 患者无意识障碍 又无明显的外界干扰等原因 思维过程在短暂时间内突然中断 常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 这种思维中断并不受患者意愿的支配 当时我心里明白 但脑子里一片空白 多见于精神分裂症 31 8 思维插入 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想 患者对这部分意外联想有明显的不自主感 认为这种思想不是属于自己的 是别人强加给他的 思维被夺 若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量夺走了 多见于精神分裂症 32 9 思维云集 又称强制性思维 指一种不受患者意愿支配的思潮 强制性地大量涌现在脑内 内容往往杂乱多变 毫无意义 毫无系统 与周围环境也无任何联系 这些内容往往突然出现 又迅速消失 这些乱七八糟的想法的出现 就像夏天天空中的云彩一样 突然乌云密布 又见阳光 多见于精神分裂症 脑器质性精神障碍 33 10 病理性赘述 患者在与人交谈过程中不能简单明了 直截了当地回答问题 在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节 患者并不觉得自己说话罗嗦 反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容 患者不停劝说 坚持要按照他原来的想法把话讲完 患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后 最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想 多见于脑器质性精神障碍 34 11 病理性象征思维 患者主动以一些普通的概念 词句或动作来表示某些特殊的 不经患者解释别人无法理解的含意 35 12 语词新作 患者自己创造一些文字 图形成符号 并赋予其特殊的含意 36 13 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 患者的推理过程十分荒谬 既无前提 又无缺乏逻辑根据 尽管如此 患者却坚持己见 多见于精神分裂症 37 38 二 思维内容障碍1 妄想妄想是一种脱离现实的病理性思维 第一 以毫无根据的设想为前提进行推理 违背思维逻辑 得出不符合实际的结论 第二 对荒唐的结论坚信不移 不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论 第三 具有自我卷入性 以自己为参照系 39 2011 5 案例8 单选 69 张某说话有些前言不搭后语 表明张某可能是 A强迫思维B思维奔逸C强制思维D思维敏捷 40 按妄想的内容可以把妄想分为以下几种 1 关系妄想 患者把实际与他无关的事情 认为与他本人有关系 2 被害妄想 患者坚信周围某人或某些团伙对他进行根据跟踪监视 打击 陷害 甚至在其食物和饮水中放毒等 受妄想的支配可有拒食 控告 逃跑或伤人 自伤等行为 3 特殊意义妄想 患者认为周围人的言行 日常的举动 不仅与他有关 而且有一种特殊的含义 41 4 物理影响妄想 患者认为自己的思想 情感 意志活动受到外界某种力量的支配 控制和操作 患者不能自主 称影响妄想 如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器发出的激光 X光线 红外线 紫外线等 均为物理因素 就称物理影响妄想 42 5 夸大妄想 患者夸大自己的财富 地位 能力 权利等 6 自罪妄想 又称罪恶妄想 患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行 甚至自己是罪大恶极 死有余辜 应受惩罚 以至拒食或要求劳动改造以赎罪 43 7 疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患者某种严重躯体疾病或不治之症 因而到处求医 即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念 44 8 嫉妒妄想 患者坚信配偶对其不衷 另有外遇 因此 患者跟踪监视配偶的日常活动 想方设法寻找新的所谓的证据 45 08 5 51 有嫉妒妄想的人可表现为 A 坚信配偶不忠B 见到他人强于自己而生气C 痴迷某种观念D 想象他人强于自己而生气 46 9 钟情妄想 这一种妄想实际是一种被钟情妄想 患者坚信某异性对自己产生了爱情 即使遭到对方严词拒绝 反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚 47 10 内心被揭露感 又称洞悉感 患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私 未经患者语言文字的表达 别人就知道了 48 按妄想的起源可以分为原发性妄想和继发性妄想 1 原发性妄想 是突然发生 内容不可理解 与既往经历和当前处境无关 也不是起源于其他精神异常的一种病态信念 2 继发性妄想 指以妄想 幻觉 逻辑推理障碍 情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想 或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想 49 2 强迫观念 又称强迫性思维 是指某一种观念或概念 反复地出现在患者的脑海中 患者自己知道这种想法是不必要的 甚至是荒谬的 并力图加以摆脱 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性计数 强迫性怀疑 强迫性对立观念 多见于强迫症 50 与你分享一个故事 喜马拉雅山的猴子 51 3 超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念 它的发生虽然常常有一定的事实基础 但是患者的这种观念是片面的 与实际情况有出入的 只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩 因而患者才坚持这种信念不可自拔 并且明显地影响到患者的行为 多见于人格障碍和心因性精神障碍 52 06 11 47 妄想 是一种脱离现实的病理性思维 其类型不包括 A 关系妄想 被害妄想B 夸大妄想 自罪妄想C 病理性象征思维D 内心被揭露感 53 06 11 48 关于 超价观念 下列描述中不正确的是 A 患者知道这种想法是不必要的 甚至是荒谬的 并力图加以摆脱B 它的发生虽然常常有一定的事实基础 但是这种观念是片面的C 是一种在意识中主导地位的错误观念D 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者 54 07 5 45 思维内容障碍 不包括 A 强迫观念B 音联义联C 妄想D 超价观念 55 07 5 98 妄想是 A 一种思维内容障碍 表现为脱离现实的病理的思维B 一种思维内容障碍 表现为夹杂不必要细节的思维C 一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维D 一种表现为用普通概念来表示某些特殊含意的思维 56 07 11 99 强迫观念的主要表现是 A 某种观念或概念反复出现在脑海中B 不受意愿支配的思潮涌现在脑海中C 知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱D 内容与周围环境无任何联系杂乱多变 57 2010 5 案例9 一般资料 马某 女性 23岁 个体商贩 案例介绍 马某三天前不明原因突然情绪激动 不停地说话 哭泣不止 被家属送来求助 家属反映的情况 马某家在农村 初中未毕业就开始务农 20岁结婚 近一年多在城里经营报刊亭 曾有癫痫病史 前天下午症状开始加重 下面是心理咨询师与马某的一段对话 咨询师 你今天来需要我向你提供什么帮助 马某 我来的路上看到车里有鱼 鱼拿着棒子打人 咨询师 谁打谁 马某 鱼拿着棒子打我 我害怕不敢还手 58 咨询师 你还害怕什么 马某 我两个男朋友都喜欢我 不让我上学 我不能为谈恋爱就不上学 咨询师 你怎么知道有人喜欢你 马某 他们知道我要来城里 就不去别的地方了 早早地就来等我了 咨询师 你家是哪里的 马某 市委大院的 一家门口都有一个报刊亭 咨询师 今天是几号 马某 今天是星期六 咨询师 让家属带你到精神病院做检查好吗 马某 我才不去呢 我又没病 59 单选 84 马某说 看到车里有鱼 最可能的是 A被害妄想B幻听C夸大妄想D幻视单选 85 马某说 鱼拿着棒子打我 最可能是 A钟情妄想B被害妄想C夸大妄想D嫉妒妄想单选 86 马某说 他们知道我要来城里 就不去别的地方了 早早地就来等我了 最可能是 A钟情妄想B被害妄想C夸大妄想D自罪妄想单选 87 马某说家是 市委大院的 最可能是 A钟情妄想B物理影响妄想C夸大妄想D特殊意义妄想 60 三 注意 记忆与智能障碍 一 注意障碍注意不是一种独立的心理过程 感知觉 思维 记忆 智能活动等之所以能够正常进行 均需要注意的参与 因此注意是一切心理活动共有的属性 注意对判断是否有意识障碍有重要意义 61 注意减弱 患者主动和被动注意的兴奋性减弱 以至注意容易疲劳 注意力不容易集中 从而记忆力也受到不好的影响 多见于神经衰弱症状群 脑器质性精神障碍及意识障碍 62 注意狭窄 患者的注意范围显著缩小 主动注意减弱 当注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其他事物 多见于有意识障碍 也可见于激情状态 专注状态和智能障碍患者 63 64 二 记忆障碍1 记忆增强 是一种病理性的记忆增强 表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来 多见于情绪性精神障碍躁狂发作湖抑郁发作 也可见于偏执状态 65 2 记忆减退 表现为远记忆力和近记忆力的减退 多见于脑器质性精神障碍 脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退 患者记不住最近几天 甚至当天的情况 病情严重后远记忆力也减退 66 3 遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆 顺行性遗忘 患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情 逆行性遗忘 患者忘掉受伤前一段时间的经历 心因性遗忘 患者对某一特定阶段的经历完全遗忘 通常与这一阶段发生的不愉快事件有关 多见于癔症 67 4 错构 是指对过去曾经经历过的事情 在发生的时间 地点 情节上出现错误的会议 并坚信不移 5 虚构 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情 说成是确有其事 患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历 多见于脑器质性疾病 68 遗忘综合症 患者同时出现记忆减退 特别是近记忆力减退 错构 虚构以及定向力障碍 也称为柯萨可夫综合症 多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍 69 三 智能障碍智力包括注意力 记忆力 分析综合能力 理解力 判断力 一般知识的保持和计算力等等 70 1 精神发育迟滞 指先天或围产期或在生长发育成熟以前 由于多种致病因素的影响 使大脑发育不良或发育受阻 以致智能发育停留在某一阶段 不能随着年龄增长而增长 其智能明显低于正常的同龄人 71 2 痴呆 是一种综合症 是意识清楚情况下后天获得的记忆 智能的明显损失 主要表现为分析综合判断推理能力下降 记忆力 计算力下降 后天获得知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有精神和行为异常 假性痴呆 大脑组织结构无任何器质性损害的 由心理应激 精神创伤 引起的痴呆 72 08 5 102 痴呆是一种 A 智能障碍B 后天获得的损害C 意识障碍D 先天获得的损害 73 四 自知力障碍自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力 神经症患者通常能认识到自己的不适 主动叙述自己的病情 要求治疗 称为自知力完整 精神病患者随着病情进展 往往丧失了对精神病态的认识和批判能力 否认自己有精神疾病 甚至拒绝治疗 称为自知力完全丧失或无自知力 74 情绪 感情反映的过程 是脑的活动过程 情感 具有深刻而稳定的社会意义的感情 第二单元情绪障碍 75 一 以程度变化为主的情绪障碍 一 情绪高涨患者经常面带笑容 自诉心里高兴 就像过节一样 因而精力充沛 内心充满幸福感 睡眠减少 爱管闲事 同时 自我评价较高 如果思维奔逸 情绪高涨 动作增多同时存在 则构成躁狂状态 多见于心境障碍躁狂发作 76 二 情绪低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤 自诉精力不足 失眠或睡眠不多 患者变得喜欢安静独处 原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重 患者的愉快感消失 原有的业余爱好和个人兴趣不复存在 患者自我感觉比实际情况要差 自我评价过低 如果思维迟缓 情绪低落 动作减少同时存在 则构成抑郁状态 多见于心境障碍抑郁发作 77 三 焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下 对其自身健康或其他问题感到忧虑不安 紧张恐惧 且常常伴有憋气 心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱 惊恐发作 严重的急性焦虑发作 患者常常有濒死感 失控感 伴有呼吸困难 心跳加快 手心出汗 尿频 尿急等自主神经功能紊乱的症状 一般持续几分钟到半小时左右 多见于焦虑神经症 惊恐障碍 78 第一个问题 焦虑的作用 德国精神病学家Gebsattel 没有焦虑的生活和没有恐惧的生活是一样 并不是我们真正需要的 一定程度的焦虑是有用和可取的 甚至是必要的 因为焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂是自我满足而停滞不前的预防针促进个人的社会化和对文化的认同推动着人格的发展 专栏4 1 关于焦虑 79 第二个问题 弗洛伊德关于焦虑的观点 1894年 Freud发表的论文主张从神经衰弱中分出一个特殊的综合症 焦虑神经症 这标志着大规模研究焦虑的开端 他将焦虑分为三类 即 客体性焦虑 恐惧 原发和继发神经性焦虑 是意识不到的焦虑 是阻抑于无意识里的焦虑 造成焦虑的威胁来自本能冲动 道德性焦虑 危险来自超我 被体验为耻感和罪感 80 第三个问题 焦虑症状的表现有哪些 1 与处境不相称的痛苦情绪体验 典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆 称为 漂浮焦虑 或 无名焦虑 2 精神运动性不安 坐立不安 来回走动 甚至奔跑喊叫 也可表现为不自主的震颤或发抖 3 伴有身体不适感的植物神经功能障碍 如出汗 口干 嗓子发堵 胸闷气短 呼吸困难 竖毛 心悸 脸上发红发白 恶心呕吐 尿急 尿频 头晕 全身尤其两腿无力等 81 四 恐怖患者遇到特定的境遇或某一特定事物 随即产生一种紧张恐惧的心情 患者明知没有必要 却无法摆脱这种恐怖的内心体验 脱离这种特定的情境或事物时 紧张恐惧的心情随即消失 82 焦虑 指向未来的 感到自己无法预测或控制发生将发生的事 恐惧 即时警戒反应 特征为以强烈的逃避倾向来应对当时的危险或危机生命的紧急情况 83 84 二 以性质改变为主的情绪障碍 一 情绪迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡 缺乏相应的情感反应 不仅仅指正常情感反应量的减少 更具特征的是患者的一些高级的 人类所特有的 很精细的情感 劳动感 荣誉感 责任感 义务感 也逐渐受损 见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍 85 二 情绪淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情 缺乏相应的情感反应 见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍 三 情绪倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称 多见于精神分裂症 86 87 三 脑器质性损害的情绪障碍 一 情绪脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动 无法克制 常见于脑动脉硬化性精神障碍 也可见于神经衰弱等功能性精神障碍 88 二 易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应 常见于脑器质性精神障碍 也可见于躁狂状态等功能性精神疾病 89 三 强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下 突然出现不能控制的 没有丝毫感染力的面部表情 患者对此既无任何内心体验 也说不出为什么要这样哭和笑 多见于脑器质性精神障碍 90 四 欣快是在痴呆基础上的一种 情感高涨 患者经常面带单调并且刻板的笑容 连他自己都说不清高兴的原因 因此给人以呆傻 愚蠢的感觉 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍 91 92 第三单元意志行为障碍 一 意志增强意志活动的增多 不同的精神障碍表现不尽相同 二 意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性 行为被动 生活极端懒散 个人及居室卫生极差 严重时患者连自卫 摄食及性的本能都缺失 多见于精神分裂症精神衰退时 也可见于痴呆患者 93 三 意志减退指患者的意志活动叫正常时都有明显的减少 一种情况是抑郁状态 患者并不缺乏一定的意志要求 但受情绪低落的影响 总感到自己做不了事 或是由于愉快感缺失 对周围的一切兴趣索然 觉得干什么都没有意思 以至意志消沉 使患者的学习 工作或家庭生活都受到明显的影响 抑郁状态时患者对自身的这些变化 一般说来还是能够意识到的 自知力可能部分存在 二是程度较轻的意志缺乏 即意志低下的患者 两类患者的内心情绪体验不同 疾病诊断有别 94 95 四 精神运动性兴奋常区分为协