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关节活动度评定 项目要求 知识要求1 掌握影响关节活动度的因素2 掌握关节活动度测量工具的使用方法掌握人体主要关节的正常活动度4 熟悉关节活动的概念与分类5 熟悉关节活动评定时的注意事项 项目要求 能力要求1 能对上下肢各关节各方向活动范围进行测量 2 能对关节活动度测量结果进行分析 工作任务 1 评定上肢关节活动度2 评定下肢关节活动度3 评定颈椎关节活动度4 评定腰椎关节活动度 概述 概念 关节活动度 rangeofmotion ROM 又称关节活动范围 是指关节的远端向着或离开近端运动 远端到达的新位置与近端骨之间的夹角 概念 关节活动度测量即测量远端骨和近端骨之间的夹角 关节活动度的测定是评估运动功能障碍的重要评估方法 记录ROM检查结果时 确定关节活动的起点非常重要 一般除前臂旋转检查以手掌处于矢状面时为0 位外 其余关节一律以肢体处于解剖位时的0 位 分类 主动关节活动度 AROM 被动关节活动度 PROM 可以反映关节活动受限程度与肌肉的力量 可以反映关节在活动终末端的性质 影响关节活动度的因素 一 生理因素1 两关节面大小差别 构成关节的两关节面积相差越大 关节活动度就越大 表现为韧性就越好 2 关节周围组织的体积 关节周围组织越多 限制关节运动的因素越多 关节稳定性增加吧 但柔韧性下降 影响关节活动度的因素 3 关节韧带 肌腱和肌肉的伸展性 关节周围韧带 肌肉 肌腱等组织的伸展性越好 关节活动的幅度就越大 柔韧性就越好 4 对抗肌的协调能力 主动肌 拮抗肌的力量 影响关节活动度的因素 二 病理因素 关节或关节周围的病变可以导致关节的力学改变从而因为关节活动受限 1 关节僵硬 关节骨性强直 关节融合术后等 关节主动和被动运动丧失 2 神经损伤或传导阻断 中枢神经系统损伤早期 软瘫期 不能引起关节活动 周围神经损伤引起伸展困难 影响关节活动度的因素 3 肌肉问题 肌肉无力或肌肉痉挛 主动运动减少 关节活动受限 4 软组织问题 关节周围软组织 如纤维囊 韧带 滑膜 疼痛或挛缩 都可以引起主动运动与被动运动减少 如肩周炎 烧伤后皮肤瘢痕 长期制动等 关节活动测量工具 通用量角器 方盘量角器 指关节量角器 皮尺 不同量角器测量方法 通用量角器 使用时将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐 固定臂与关节近端的长轴平行 移动臂与关节远端的长轴平行并随之移动 移动臂所移动的弧度即为关节活动范围 不同量角器测量方法 电子量角器 使用时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠 并用固定胶带将其固定在肢体表面 液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围 不同量角器测量方法 指关节测量器半圆形量角器 测量掌指关节时 将量角器的固定臂放在掌骨远端 移动臂放在近端指骨上 并随之移动 测量指间关节时 量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端 移动臂随远端骨移动 所移动的弧度为关节活动范围 不同量角器测量方法 指关节测量器直尺测量 测量手指外展时 将直尺横放在相邻的手指的远端 测量手指外展的最大距离 测量手指屈曲时 将直尺放在测量手指和手掌之间 测量屈曲手指尖到手掌的垂直距离 不同量角器测量方法 指关节测量器两脚分规测量拇指外展 先将两脚分规放在拇指和食指指间 测量两者之间的最大距离 再在直尺上测量出距离 评定结果分析 1 各关节都有正常的活动范围 但关节的活动范围可因年龄 性别 职业等因素不同而有所差异 评定者应鉴别正常和异常 2 各关节活动范围的正常值是平均值的近似值 若测量不及或超过正常值范围 尤其是与健侧对应关节比较存在差别时 应考虑为异常 3 关节主动运动不能而被动运动正常者 常为神经麻痹或肌肉 肌腱断裂所致 关节主动运动和被动运动部分受限 常为关节僵硬 主动运动和被动运动均不能 常为关节强直 关节活动度评定的注意事项 1 评定者采取正确的评定姿势 找准轴心 受试者按规定摆放合适的体位和姿势 拨浪鼓暴露待评关节 2 关节的起始位一般以解剖位为0 允许测量误差范围3 5 3 先评关节的主动运动范围 后评被动运动范围 并与对侧相应的关节评定结果进行比较 关节活动度评定的注意事项 4 避免在按摩 锻炼及其他康复治疗后立即进行评定 5 先评定主动 后评定被动 以被动评定为准 人体主要关节活动度测量方法 上肢 肩关节 屈曲 伸展外展 内收水平外展 水平内收内旋 外旋肘关节 屈曲 伸展前臂 旋前 旋后腕关节 掌屈 背伸桡偏 尺偏拇指 掌指关节屈曲指骨间关节屈曲手指 掌指关节屈曲近端指骨间关节屈曲远端指骨间关节屈曲 肩关节 1 屈曲 伸展 体位 坐位 立位 肩关节无外展 内收 旋转 前臂中立位 手掌面向躯干 中心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移动臂 与肱骨长轴相平行 运动 屈曲是在矢状面向前上方运动 伸展是向后方运动 参考值 屈曲0 180 伸展0 60 2 外展 内收 体位 坐位 立位 仰卧位 外展ROM时肩关节无屈曲 伸展 前臂旋后 掌心向前 内收ROM时肩关节屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 内收肩关节至最大范围 轴心 肩峰 固定臂 与躯干纵轴平行 内收 移动臂 与肱骨纵轴平行 运动 外展是在额状面上向外方运动 内收是向内侧运动 正常值 外展0 170 内收0 45 3 外旋 内收 体位 坐位或仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂中立位 轴心 尺骨鹰嘴 固定臂 与地面相垂直 移动臂 尺骨长轴一致 运动 前臂在矢状面绕冠状轴的运动 外旋是向头的方向运动 内旋是向下肢方向运动 正常值 外旋0 90 内旋0 90 4 水平屈曲 水平伸展 体位 坐位 肩关节外展90度 手掌向下 轴心 肩峰固定臂 通过肩峰的额状面投影移动臂 与外展90度后在水平面内移动的肱骨长轴一致 运动 水平屈曲是外展90度的肱骨在水平面内向前方运动 水平伸展是外展90度肱骨在水平面内向后方运动 正常值 水平屈曲 0 135度 水平伸展 0 30度 肘关节屈曲 伸展 体位 坐位或立位 上臂紧靠躯干 肘关节伸展 前臂旋后 轴心 肱骨外上髁 固定臂 与肱骨纵轴平行或一致 移动臂 与桡骨纵轴平行或一致 运动 屈曲 前臂从前方做向肱骨接近的运动 伸展 从屈曲位返回的运动 正常值 屈曲0 145 伸展0 过伸展 0 5 前臂旋前 旋后 体位 坐位 上臂紧靠躯干 肘关节屈曲90 前臂中立位 中心 尺骨茎突外侧 固定臂 与地面垂直 移动臂 桡骨茎突与尺骨茎突的连线 运动 旋前 拇指向内侧 手掌向下转动 旋后 拇指向外侧 手掌向上转动 防止肩关节的代偿运动 将上肢固定在体侧 防止腕关节的代偿 可以手握铅笔 正常值 旋前0 80 旋后0 80 腕关节掌屈 背伸 体位 坐位 肩关节适度外展 肘关节屈曲90 前臂中立位 轴心 桡骨茎突 固定臂 与桡骨纵轴平行 移动臂 与第二掌骨纵轴平行 运动 掌屈 手掌靠近前臂屈侧的运动 背屈 手掌靠近前臂伸侧的运动 检查时固定尺 桡骨 防止前臂的旋前 旋后 正常值 掌屈0 80 背伸0 70 腕关节桡偏 尺偏 体位 坐位 肘关节屈曲90 前臂旋前 轴心 腕关节背侧中点 固定臂 前臂纵轴一致或平行 移动臂 第三掌骨纵轴一致 运动 桡偏 手掌靠近桡骨方向运动 尺偏 手向靠近尺骨方向运动 注意防止掌屈 正常值 桡偏0 25 尺偏0 55 拇指外展 内收 体位 腕关节中立位 手指伸展位 固定臂 食指 桡骨延长线 移动臂 拇指 轴心 腕掌关节运动方式 外展 在手掌面上 拇指向离开食指的方向运动 内收 与外展方向相反 向食指方向做相反方向运动 正常值 外展 内收 0 60 拇指的对掌运动 是指拇指从基本肢位做外展 回旋 屈曲三种运动的复合运动 是拇指指尖端靠近小指尖端的运动 用拇指尖端距离小指掌指关节的距离或是用拇指尖端与小指尖端的距离表示 拇指掌指关节屈曲 伸展 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 中心 拇指掌指关节桡侧 固定臂 第一掌骨纵轴 移动臂 拇指近节指骨纵轴 运动 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动 正常值 屈曲0 50 伸展0 10 拇指掌侧外展 掌侧内收 体位 腕关节中立位 手指伸展位 固定臂 食指 桡骨延长线 移动臂 拇指 轴心 第一掌骨的腕掌关节运动方式 掌侧外展 在与掌面成垂直的面上做从食指分离方向的运动 掌侧内收 与外展相反 做返回食指方向的运动 正常值 掌侧外展 内收 0 90 拇指指骨间关节屈曲 伸展 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 中心 拇指指骨间关节桡侧 固定臂 拇指近节指骨纵轴 移动臂 拇指远节指骨纵轴 运动 屈曲 拇指远节指骨向靠近手掌方向运动 正常值 屈曲0 80 伸展0 10 人体主要关节活动度测量方法 下肢 髋关节 屈曲 伸展外展 内收内旋 外旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈 跖屈 髋关节屈曲 体位 仰卧位 骨盆紧贴床面 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做向靠近头部的方向的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 膝屈曲位 0 125 膝伸展位 0 90 髋关节伸展 体位 俯卧位 骨盆紧贴床面 双足在床缘外 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做从基本肢位向后方的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 0 30 髋关节外展 体位 仰卧位 避免大腿旋转 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 外展 下肢在额状面上做向外的运动 正常值 外展0 45 髋关节内收 体位 仰卧位 避免大腿旋转 对侧下肢外展 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动 正常值 0 30 内旋 外旋 体位 坐位 髋关节屈曲90 膝关节屈曲90 两小腿垂于床缘外 中心 髌骨中心 固定臂 通过髌骨中心的垂直线 移动臂 胫骨纵轴 运动 内旋 使被测足向远离另一侧下肢的方向运功 外旋 使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动 正常值 内旋0 45 外旋0 45 膝关节屈曲 伸展 体位 俯卧位 髋 膝关节伸展 中心 股骨外侧髁 固定臂 股骨纵轴 移动臂 腓骨头与外踝连线 运动 屈曲 小腿做向靠近臀部方向的运动 伸展 从基本肢位向屈曲相反的方向运动 正常值 屈曲0 135 伸展0 附 小腿外旋 内旋 体位 坐位 膝关节90 屈曲 踝关节中立位 中心 足跟在膝上的投影 固定臂 膝关节90 屈曲 足长轴所指的方向 移动臂 第二趾骨与跟骨的连线 运动 是膝关节和踝关节的复合运动 外旋 足长轴从自然位向外方的旋转运动 内旋 足长轴从自然位向内的旋转运动 正常值 外旋0 20 内旋0 10 踝关节背屈 跖屈 体位 坐位 踝关节无内 外翻 中心 腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点 固定臂 腓骨纵轴 移动臂 第五跖骨长轴 运动 背屈 足尖从中立位向靠近小腿的方向运动 跖屈 与背屈方向相反运动 正常值 背屈0 20 跖屈0 50 附 足 1 外翻 内翻体位 坐位 膝关节屈曲 踝关节中立位 中心 两轴 固定臂与移动臂 的交点 固定臂 与小腿纵轴一致 移动臂 移动的足底面 足的横轴 运动 外翻 足的外缘向上方的运动 内翻 足的外缘向下方的运动正常值 外翻0 20 内翻0 30 2 外展 内收体位 仰卧位或立位 膝关节伸展 踝关节中立位 中心 踝关节前侧 内 外踝连线中点 固定臂 第1和第2跖骨间的足长轴 移动臂 移动的足长轴 运动 外展 足的外缘向外方的运动 内收 足的内缘向内的运动 测定时固定小腿远端防止下肢的旋转 正常值 外展0 10 内收0 20 3 拇趾的MP屈曲 伸展体位 踝关节中立位 中心 趾跖关节 固定臂 第1跖骨 移动臂 第1节趾骨 正常值 屈曲0 35 伸展0 60 4 拇趾的IP屈曲 伸展体位 踝关节中立位 中心 趾间关节 固定臂 第1节趾骨 移动臂 末节趾骨 正常值 屈曲0 60 伸展0 人体主要关节活动度测量方法 脊柱 颈 屈曲 伸展侧屈旋转躯干 屈曲 伸展侧屈旋转 颈 屈曲 伸展 体位 坐位 胸腰椎正直 中心 外耳道中点 固定臂 与地面相垂直 移动臂 外耳道和鼻尖连线 运动 屈曲 头部向前方的运动 伸展 头部向后方的运动 运动时要固定脊柱 防止胸腰椎的屈曲 正常值 屈曲0 45 伸展0 45 侧屈 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 第7颈椎棘突 固定臂 沿胸椎棘突与地面相垂直 移动臂 头顶中点和第7颈椎棘突连线 运动 头部向左 右倾斜的运动 固定脊柱防止胸腰椎侧屈 正常值 0 45 旋转 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 头顶中央 固定臂 与两肩峰连线相平行 移动臂 头顶中点和鼻尖连线 运动 头部向左 右旋转 正常值 0 60 躯干 屈曲 伸展 体位 坐位 固定骨盆 中心 第5腰椎棘突 固定臂 通过第5腰椎棘突的垂直线 移动臂 平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线 运动 屈曲 骨盆不动 身体向前运动 伸展 向后倾运动 正常值 屈曲0 80 伸展0 30