精神科试题.doc

精神病学习题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1下列与偏头痛诊断不符的是A.头痛为中度或重度，多为单侧胀痛B.长期反复发作C.头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声D.试用麦角胺制剂止痛有效E.体格检查、神经系统检查无异常您所选的答案：本题正确答案：A2下列属精神分裂症阴性症状的是A.言语性幻听B.思维散漫C.意志减退D.被洞悉感E.病理性象征性思维您所选的答案：本题正确答案：C3摸空症可见于A.脑基底节变性B.低钙血症和碱中毒C.败血症高热期有意识障碍者D.儿童的脑风湿病变E.甲状腺功能亢进您所选的答案：本题正确答案：C4有关抑郁症，不正确的是A. 起病多缓慢B.主要特点是情绪低落，思维缓慢，言语动作成少、迟缓C.上述症状有昼轻夜重的特点D.自杀企图和行为是最危险的症状E.可有强迫状态您所选的答案：本题正确答案：C5单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者A.发病与精神因素关系不密切B.病程较长C.起病较慢D.对疾病无自知力E.神经衰弱综合征较轻您所选的答案：本题正确答案：D6关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好您所选的答案：本题正确答案：B7男性，40岁。多年饮酒，不饮酒则身体难受、失眠、出汗等。几天来停饮，则听到声音议论他。所患疾病可能是A.精神分裂症B.酒精中毒性幻觉症C.心因性精神障碍D.抑郁症E.癫痫性精神障碍您所选的答案：本题正确答案：B8神经官能症与重性精神病的鉴别主要是A.发病与精神因素有关B.有各种躯体不适感C.情感反应明显D.有自知力E.焦虑不安您所选的答案：本题正确答案：D9下列关于痴呆，哪项说法是错误的A.是大脑发育成熟，智能发育正常者由于各种因素引起大脑器质性损害B.分为全面性痴呆和部分性痴呆C.全面性痴呆无人格改变，无定向力障碍D.动脉粥样硬化可引起部分性痴呆E.假性痴呆是一种功能性疾病您所选的答案：本题正确答案：C10抗精神病药物使用不当的是A.氯丙嗪适用于急性精神分裂症病人B.奋乃静对心血管系统，肝脏和造血系统的副作用较氮丙嗪重，故一般不用于年老，躯体情况较差者C.氟奋乃静有兴奋、激活作用D.氨哌啶醇既可用于急性期，对慢性症状也有用E.三氟拉嗪对慢性症状效果较好您所选的答案：本题正确答案：B11男性，72岁，因轻度脑供血不全住院。突然打电话告知家属：医生让出院。第二天家属到医院询问时，并无此事。同室病友告其家属：患者整夜未眠，起床活动，摸墙，摸床，摸病友的头及身体，自言自语。其妻来病房时见病人正在睡觉。类似情况连续发生，之后加重，白天也大叫，表情惊恐，不认识医生，严重时不知身在何处，不认识妻子。此患者的诊断最可能的是A.精神分裂症B.血管性痴呆C.阿尔采默病性痴呆D.谵妄状态E.急性精神病性障碍您所选的答案：本题正确答案：E12错觉的定义是A.异常的感觉B.感觉的综合性错误C.对客观事物个别属性的歪曲D.对客观事物歪曲的知觉E.以上四种都不对您所选的答案：本题正确答案：D13关于酒精所致的精神障碍，错误的是A.急性酒精中毒(普通醉酒)B.幻觉症C.精神分裂症D.震颤谵妄E.酒精相关性妄想综合征您所选的答案：本题正确答案：C14碳酸锂中毒的早期症状为A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B.震颤、共济失调C.发热、定向障碍D.癫痫大发作E.下肢水肿、多尿您所选的答案：本题正确答案：B15以下症状对诊断精神分裂症有特殊意义的是A.被害妄想B.关系妄想C.影响妄想D.夸大妄想E.罪恶妄想您所选的答案：本题正确答案：C16在精神障碍的产生原因中，促发因素是指A.遗传因素B. 躯体因素C.心理社会因素D.素质因素E.脑内生化因素您所选的答案：本题正确答案：C17神经性厌食和神经性贪食不同的是A.有担心发胖的心理B.采用引吐、导泻等方法减轻体重C.可有暴饮暴食D.体重明显下降E. 不是精神障碍的继发症状您所选的答案：本题正确答案：D18关于精神分裂症的临床表现，下列不正确的是A.原发性妄想是精神分裂症的特征性症状B.精神分裂症的自知力一般都受损C.可有人格解体D.急性阶段以思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏为主E.妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见您所选的答案：本题正确答案：D19下列各种思维障碍，除哪项外均多见于精神分裂症A.强制性思维B.象征性思维C.破裂性思维D.语词新作E.病理性赘述您所选的答案：本题正确答案：E20失眠症治疗时，下列哪个药常用于白天A.安定B.艾司唑仑C.利眠定D.阿普唑仑E.氯硝基安定您所选的答案：本题正确答案：C21下列各项不是神经衰弱表现的是A.脑力活动易疲劳B.易激惹、暴怒、烦躁等C.睡眠障碍D.常有头痛E.毫无根据地有惶惶不可终日之感您所选的答案：本题正确答案：E22神经衰弱的临床表现有A.头痛、头晕、失眠B.错构C.意识障碍D.人格改变E.强迫性回忆您所选的答案：本题正确答案：A23下列不属于感知综合障碍的是A.视物变形症B.空间知觉障碍C.对周围环境真实性的感知障碍D.错觉E.对自身躯体结构方面感知障碍您所选的答案：本题正确答案：D24男性，35岁，近一个月一直听到声音说要抓他，为此非常害怕。并称：家中有*器、摄像机。还认为马路上有人跟踪他。你认为这种症状是A.幻听B.被害妄想C.被控制妄想D.幻觉妄想状态E.关系妄想您所选的答案：本题正确答案：D二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，25岁。病前经常失眠、多虑。半年前知父突然病故，失眠加重，情绪低落，认为父病故定有人为关系，多次给公安机关写信反映父被害事。后又感到自己的思维、情感不由自己支配，人们能知道他的思维活动，并独自与人对话。时而发愁，时而沉默。病情加重而被送住院。体检及神经系统未见异常。(2526共用题干)25该病最可能的诊断是A.神经衰弱B.精神分裂症C.抑郁症D.心理生理障碍E.人格障碍您所选的答案：本题正确答案：B26根据以上症状首先应给的治疗药物是A.安定B.氯丙米嗪C.氯丙嗪D.碳酸锂E.心理治疗您所选的答案：本题正确答案：C男性，40岁。大量持续饮酒10余年，突然停饮后，不认识其家人，看见地上很多小鼠跑，十分紧张，同时伴失眠、兴奋躁动。(2728共用题干)27该患者所处状态为A.幻觉状态B.兴奋状态C.震颤谵妄状态D.妄想状态E.意识障碍您所选的答案：本题正确答案：C28该病最佳治疗方案为A.抗焦虑治疗B.控制兴奋C.药物对症治疗D.心理治疗E.对症治疗加支持性心理治疗您所选的答案：本题正确答案：E三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(2932题共用备选答案)A.被害妄想B.被控制妄想C.关系妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想29病人觉得被人跟踪、被诽谤，家中有*器和摄像机：您所选的答案：本题正确答案：A30病人觉得周围发生的某些事情都和他有关系：您所选的答案：本题正确答案：C31病人觉得自己的配偶另有新欢，经常跟踪、逼问配偶以求证实，即使不能证实也坚信不移：您所选的答案：本题正确答案：E32以下症状对诊断精神分裂症有特殊意义的是：您所选的答案：本题正确答案：C(3334题共用备选答案)A.情绪低落B.情感淡漠C.情绪不稳D.焦虑症状E.情感高涨33抑郁症情感障碍特点是：您所选的答案：本题正确答案：A34老年期抑郁症情感障碍特点是：您所选的答案：本题正确答案：D精神病学习题集第三章 精神障碍的检查和诊断【选择题】(一)A型题1已经完全缓解的以往精神病发作应列入A 现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2.以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A现病史 B既往史 C个人史 D现病史或既往史E以上均可3精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A精神分裂症 B情感障碍 C神经症D脑器质性精神障碍 E人格障碍5诊断精神障碍最好的办法是A.实验室检查 B.心理测验 C.既往病史资料D.现症精神状况检查 E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑 B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气 D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B提供安静、不受干扰的交谈环境C请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9建立良好的医患关系以下哪项不对A尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D尽量满足病人的一切要求E坚决避免其它不良目的和意图10一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想 B.思维联想障碍 C. 感知综合障碍D.人格解体 E.幻听11医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意等问题”。其主要目的是想了解病人有无以下何种症状A.幻觉 B.牵连观念与被害妄想 C.思维破裂D.情绪异常 E.认知功能损害12对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项A有利于纵向比较病人病前与病后的情况B有利于预测预后和确立治疗的目标C.有利于家庭治疗的开展D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因E.有利于发现病人的某些隐私13以下哪项不是自杀行为的高危因素A严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者 B老年男性C支持系统差，社会经济地位低 D以往出现过自伤或自杀E文化程度低的患者14以节律为主的成年人脑电图，应列为A正常脑电图 B轻度异常脑电图 C中度异常脑电图D重度异常脑电图 E以上都不对15一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是A精神分裂症 B器质性精神障碍 C慢性酒精中毒D神经衰弱 E偏执性精神障碍16有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症B在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见C颞叶癫痫可出现要素性幻视D顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视E假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍17有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A自窥症多见于精神分裂症，飞蝇幻视多见于眼部疾患B在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短C如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分裂症的诊断D酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉E幻嗅可见于精神分裂症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状18关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对A在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神分裂症B在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍C慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述D联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症E思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人19正常成人脑脊液检查结果中哪项不对A侧卧位穿刺压力为80180mm H2OB是无色的透明液体C白细胞数为（012）106/L，多为单个核的白细胞D蛋白质含量为1545mg/dl，糖为5075mg/dl，氯化物为700750mg/dlE免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为1040mg/L，IgA16mg/L，不含IgM（二）B型题A精神分裂症 B器质性精神障碍 C偏执性精神病D阴性症状为主的精神分裂症 E妄想阵发1意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于2思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于3逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于4妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致5持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想且间歇期正常A情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无原由，毫无意义的独自发笑B情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低，自责自罪等C抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心理、生理学上的解释D情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等E不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等6精神分裂症病人的情绪特征7焦虑症病人的情绪特征8器质性精神障碍病人的情绪特征9心因性精神障碍病人的情绪特征A.癔症 B.人格障碍 C.双相情感障碍D.周期性精神病 E.心因性应激反应10多倾向于持续性的自然病程11大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征12发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见13以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征ACIDI BSCAN CMMPI DBPRS EPANSS14复合性国际诊断交谈检查表15神经精神病学临床评定表16简明精神病评定量表17阳性、阴性症状评定量表A.CCMD B.ICD C.DSM D.SSRIs E.MMPI18明尼苏达多项人格调查表19中国精神疾病分类与诊断标准20美国精神疾病分类与诊断标准21国际疾病分类与诊断标准ASCL-90 BMMPI CHamilton Rating Scale for DepressionDPANSS EMMSE22用于评定不同群体的心理卫生水平23主要用于评定抑郁患者的病情严重程度24用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度25了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示ASCL-90 BBPRS CWAISDHamilton Rating Scale for Anxiety EMMSE26可作为中重度痴呆患者的筛查与评定27主要用于评定焦虑患者的病情严重程度28主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化29作为成人智力测验的工具A头颅拍片B正电子发射断层扫描（PET）C电子计算机体层扫描摄影（CT）D磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）E单光子发射计算机断层显像（SPECT）30在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选31怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选32对脑梗塞的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高33在活体上可进行多种脑功能的研究（三）X型题1对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点A 有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患B 有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史C 有无青光眼、哮喘病史D 既往有无精神病史E 有无不良嗜好2精神检查的目的包括A.获取必要信息以便确立诊断 B.从完整的人的角度了解患者C.了解患者所处的环境 D.建立初步的良好医患治疗关系E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情3精神科医生应具备哪些基本素质A.坦诚、接纳的态度 B.敏锐的观察力 C.良好的情绪控制能力D.丰富的经验与学识 E.得体的仪表与态度4沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面A有效的沟通可提高患者对治疗的依从性B有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心C有效的沟通有助于提高患者的满意度D有效的沟通可以提高诊断的准确性E有效的沟通有利于减少医患纠纷5机智的医生的“善变”体现在以下方面A善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者制止患者的谈话B以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处C以严肃的态度对待儿童病人，使其有敬畏感D对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服E对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导6交谈场所的选择应注意以下几点A环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁C医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同E应随时记录患者的谈话，以免遗漏7交谈过程中应注意哪些问题A要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向B要结合开放式与封闭式提问C不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开D切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问E谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结8完整的精神状况检查应涉及那几个方面A一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等B认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等C情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等D意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等E自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力9当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况A. 症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例B. 症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境C. 要求病人解释症状产生的原因D. 症状出现有无昼轻夜重之特点E. 症状出现时病人的情绪与行为反应10如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况A幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容B幻觉是来自体内还是体外C幻觉的清晰程度如何D要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉E病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍11医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多想也控制不住？想这些事的时候是否觉得津津有味，边想边笑，或是感到厌恶和苦恼？所想内容是比较固定的还是经常变化不定的？如果内容比较固定，究竟是关于性与爱方面的内容还是一些抽象理论与哲学问题，能举出一个具体思考的事例吗？等问题”。此时，医生的主要意图是想了解病人有无以下哪些症状A强迫观念 B超价观念 C思维奔逸D思维云集或强制性思维 E病理性赘述12检查病人的情感活动应注意哪些方面A了解病人情感的性质（何种情感占优势）B了解导致变化的原因是什么C情感反应是否与周围环境和精神因素相适应D情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情E病人对言语与行为刺激的情绪反应如何13对精神科病人的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容A发病条件及原因B起病缓急及早期症状表现C疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状D病期中的一般情况，如工作、学习，饮食、睡眠，个人生活等E与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现14为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题A从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情B事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性C排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情D一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答E如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因15有关病史的记录以下哪些不对A一般以时间为主线记录B病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话C尽量使用医学术语D医护人员应对病史资料保密E应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣16检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施A评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍B等待时机，待病人合作后再行检查C尽快给予抗精神病药物治疗以缓解症状D进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E嘱加强护理，防止意外情况发生17以下哪些因素是精神病人出现攻击行为的高危因素A男性 B精神分裂症病人 C有命令性幻听或被害妄想者D既往有攻击行为发生史 E有强迫行为的病人18以下哪些检查应列为精神科的常规检查A血、尿、粪常规 B肝肾功能、心电图、血糖C腰穿作脑脊液检查 D脑CT、MRI扫描成像E脑电地形图19精神疾病诊断分歧产生的常见原因有A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会作出不同的诊断选择D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快E.未充分利用CT、MRI等先进设备20正常成人大脑放电的基本节律是Aa节律，频率813Hz，波幅20100mVBb节律，频率1430Hz，波幅520mVC47Hz的q波D0.53Hz的d波E少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波21以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助A疾病的诊断不能确定时B需要确定疾病的严重程度时C需要确定疾病的症状维度、治疗反应时D需要确定疾病的病因时E需要了解病人的人格特征、认知功能状况时【简答题】一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。答：1一般性交谈：510分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最先谈什么。2深入性交谈：是精神检查的中心内容，约3045分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。3结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。二、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方面？答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个方面：1. 实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特异性的生物学指标。2. 阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外，多数病人躯体及神经系统检查无特异性的阳性体征。3特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神症状，相同的精神疾病可以表现不同的精神症状，而没有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对的特异性。4病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。5诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、对症状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊断。6社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽相同；不同国家的诊断标准不尽相同；不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊断的稳定性。7病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某些真实的病情。三、试述精神科诊断过程。答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，或“躁狂状态”。这两种临床相在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。【论述题】一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题：1注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。2不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。3采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，“某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”等等。4采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，让其把“难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问题。5切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人是病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。6注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后作一简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作。二、促进医患间沟通的技巧有哪些?答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面：1.倾听 是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。如果病人离题太远，医生可以通过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失病人的信任。倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量、语声大小，速度快慢，伴随的行为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着病人使其有紧张、不自然之感。2.接受 这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。3.肯定 这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患间的沟通。4.澄清 就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受。5.善于提问 面谈检查既不要连珠炮似步步紧逼，也不要提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。结合开放式交谈与封闭式交谈提问。6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。7.代述 对病人不好意思说出来的想法和感受，医生可以代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的状况，也会出现一些问题”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。8.鼓励病人表达 除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励病人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。附：多选题参考答案A型题1.C 2.A 3.D 4.D 5.E 6.A 7.C 8.E 9.D 10.C11.B 12.E 13.E 14.D 15.D 16.E 17.C 18.E 19.CB型题1.A 2.D 3.C 4.B 5.E 6.A 7.E 8.D 9.C10.B 11.C 12.A 13.D 14.A 15.B 16.D 17.E 18.E19.A 20.C 21.B 22.A 23.C 24.D 25.B 26.E 27.D28.B 29.C 30.C 31.D 32.E 33.BX型题1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABE6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCE11.ABCD 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.CE16.ADE 17.ABCD 18.AB 19.ABCD 20.AB21.ABCE第四章 精神障碍的分类与诊断标准【选择题】（一）A型题1关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对A提高诊断一致性B便于医师或研究者之间的相互交流C能为不同理论学派的医师和研究者所接受D便于科研的病例选择E便于建立有中国特色的精神医学模式2有关等级诊断叙述，以下哪项不对A按疾病症状严重性成金字塔排列B如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断C器质性精神障碍位于最顶端D如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖E如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍3有关多轴诊断，错误的论述是A采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式B由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出C可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量D在DSM系统是五轴诊断，但以轴和为主ECCMD-3也是五轴诊断4对神经症的分类，下列叙述正确的是A同目前的DSM-和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别BDSM-系统仍保留神经衰弱这一疾病类别C在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别ECCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称5首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是ADSM- BRDC CDSM- DICD ECCMD-36关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是A有利于彼此间进行交流B有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归DA、B、C都对EA、B、C都错7下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是A诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分B内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等C内涵标准中以病因学指标为最基本D是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展8关于CCMD-3，下列描述哪项不对ACCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据B兼用症状分类和病因病理分类的方向C向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型D根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3ECCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来9DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的ADSM- BDSM- CDSM-DDSM- EDSM-R10DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的ADSM- BDSM- CDSM-DDSM- EDSM-R11有关多轴诊断,错误的是A将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断B将精神分裂症与神经症分开诊断C多轴诊断有利于临床医生作治疗计划和预测病人的结局D自DSMIII后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统ECCMD-2R也是五轴诊断系统（二）X型题1关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的A是国际权威的精神疾病诊断、分类系统B主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成C主要借鉴了ICD-10的结果编制而成D其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改E可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类2精神疾病分类的目的主要是A找出具有相似临床特征的病人群体 B有利于相互交流C有助于合理的治疗与预防 D有助于预测疾病的转归E以上都不对3在哪些分类系统中，不再将同性列哉习?熬?穹?僦?span lang=EN-USC轴：躯体疾病或状况D轴IV：社会心理刺激E轴V：一年前最高适应功能水平5DSM-及ICD-10取消了精神疾病与神经症之间的划分原因在于A同一原因的精神疾病可以表现神经症性，也可以表现为精神病性B神经症和精神病的概念不够明确C传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁患者并不表现为精神病性的症状D神经症与精神病之间本来就没有多大的区别E传统神经症分类中有癔症，但癔症病人可能短时间出现幻觉妄想【填空题】1目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_、_、_。2CCMD-3将精神疾病分成：_、_、_、_、_、_、_、_、_、_等十大类。3精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：_、_、_、_、_。4诊断标准包括_、_两个部分。内涵标准又包括_、_、_、_、_、_等。症状学指标为最基本的内容，又有_和_之分。5我国的CCMD系统最初制定于_年。CCMD-3兼用_分类和_分类方向。【简答题】一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。二、ICD-10中精神障碍分为哪几大类？答：ICD10主要分类类别为：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69 成人的人格和行为障碍F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍（姜美俊 陈彦方）附：多选题及填空题参考答案一、多选题A型题1E 2B 3E 4C 5A 6D7C 8C 9C 10D 11EX型题1CD 2ABCD 3CD 4ABCDE 5ABCE二、填空题1CCMD， DSM， ICD2器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。3病人自身差异，机会差异，信息差