子宫输卵管碘油造影的规范操作及并发症的处理新版.ppt

子宫输卵管碘油造影的规范操作及并发症的处理 哈灵侠 1 jgyj 子宫输卵管造影术是将一种X线显影剂 泛影葡胺或40 碘化油 注入子宫腔 通过X线拍片 了解子宫及输卵管内腔情况 了解有无病变以及病变的部位 范围 大小 2 jgyj 适应症 不孕症 观察子宫形态 输卵管是否通畅及阻塞部位 内生殖器结核 显示宫腔的充盈缺损或变形 输卵管僵化 阻塞或串珠样改变 疑有子宫畸形了解阴道狭窄部位以上的情况 3 jgyj 禁忌症 阴道炎急性或亚急性盆腔炎 活动期子宫 输卵管结核月经期 子宫或宫颈出血停经尚未排除妊娠者严重的心 肺疾患各种原因所致的发热正常 流产或人工流产术后6周以内者 刮取内膜4周以内者碘过敏者 4 jgyj 术前准备 时间 月经干净3 7天 无性交史者 疑有结核应先行治疗术前准备 如有便秘者 术前一天服缓泻剂术日作碘过敏试验造影前排空膀胱 以免影响子宫位置 5 jgyj 操作步骤 术前测体温皮下注射阿托品0 5mg 防止输卵管痉挛妇检了解子宫位置及盆腔情况患者仰卧于X线机台上取膀胱截石位 外阴阴道消毒窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈及阴道穹窿部宫颈钳固定于宫颈前唇 探宫颈后顺子宫方向插入通液管自通液管套管注入40 碘化油 至子宫输卵管充盈为止 6 jgyj 注意事项 造影前将碘油充盈通液管时 导管头向上 以便排出管内空气 以免气泡进入宫腔造成充盈缺损通液管与子宫颈外口要紧贴 以免碘油倒流入阴道推注碘油时勿用力过大和推注过速 以免引起病变输卵管的损伤透视下如疑造影剂进入血管或淋巴管 或患者发生咳嗽 应立即停止操作 取出导管 置患者头低脚高位 严密观察呼吸 脉搏及有无肺栓塞等情况术后予抗生素预防感染 术后两周内禁止性交及盆浴 7 jgyj 并发症的识别与处理 8 jgyj 人工流产综合症 人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时出现一系列症状 如面色苍白 胸闷 出汗 心跳缓慢 血压下降等症候群 称为人工流产综合症 重症可引起可引起血流动力学的急剧变化 引起心室停搏 9 jgyj 人工流产综合症 病因 来自子宫的冲动传至中枢 引起迷走神经兴奋 迷走神经兴奋释放大量的乙酰胆碱 对心血管产生一系列影响 病理机制 抑制窦房结的自律性 使其冲动减慢 以至暂停减慢心肌内冲动的传导减弱心肌的收缩力使冠状动脉痉挛使周围小血管舒张 血压下降 10 jgyj 人工流产综合症 症状 手术局部症状 腰酸 腹胀 下腹痛全身反应 面色苍白 出冷汗 恶心 头昏 胸闷 烦躁不安 抽搐 意识丧失体征 盆腔检查无异常 无内出血征血压下降至80 60mmHg 心跳缓慢 减慢至60次 分 心律不齐 11 jgyj 人工流产综合症 病情危重的指标 心率 40次 分血压低于60 40mmHg 12 jgyj 人工流产综合症 预防消除患者的思想顾虑术者操作必须轻柔 扩张宫颈不宜用暴力对精神过度紧张或宫颈较紧的患者 术前可阻断神经反射或宫颈软化针刺术前给予镇静剂术前静脉注入阿托品0 5mg术时扩张宫颈前 宫颈管内放一1 地卡因棉棒 停留1分钟宫颈旁神经阻滞前列腺素合成抑制剂 13 jgyj 人工流产综合症 治疗 静脉注入阿托品0 5 1mg吸氧静脉输入葡萄糖心脏按摩 14 jgyj 过敏性休克 机理 致敏原进入人体后 与肥大细胞和白细胞上的IgE结合 是肥大细胞释放组织胺 激肽等 以致血管扩张 血管通透性增加 组织水肿 有效循环量急剧下降 而发生休克 15 jgyj 过敏性休克 临床特点 发病急骤血压骤降可测不到 心率快 心音弱意识丧失喉痒 喉头痉挛 水肿 双肺哮鸣音 呼吸困难腹痛 恶心 呕吐面色苍白 瘙痒 荨麻疹 四肢发冷 出汗 16 jgyj 过敏性休克 治疗 肾上腺素 1 肾上腺素0 3 0 5ml 皮下注射扩容地塞米松 10mg静推其他抗过敏药物 苯海拉明50 100mg 非那根12 5 25mg 扑尔敏5 20mg 肌注氨茶碱0 125 0 25mg 小壶滴入保持呼吸道通畅吸氧心电监护 17 jgyj 肺栓塞 临床表现 推注碘油均感阻力较大 注药后子宫输卵管显影不良 宫腔偏小 盆腔有模糊树枝状影 0 5 2分钟内感觉心慌 下腹部胀痛 呛咳 胸痛 患者嗅到异味 碘味 气促 冷汗 心率增快等 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上行 X线肺部纹理增粗 部分肺动脉显影 均无发热及血压变化 18 jgyj 肺栓塞 治疗 出现症状后立即停止注入造影剂 并吸出宫腔内的残余碘油 给氧 放平双下肢 建立静脉通道 静脉注射地塞米松20mg 肾上腺素1mg用监护仪密切监护生命体征和血氧饱和度常规静脉给予抗生素 19 jgyj 讨论 1医护人员做好术前准备 熟悉患者情况手术者参与知情同意书签署 提高风险意识术前予萘普生栓 常规 术前静推阿托