病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎 viralhepatitis 概述 本病是多种肝炎病毒引起的 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 多种肝炎病毒 多种传播途径 发病机制复杂 病理改变多样 临床类型繁多 疾病转归不一主要临床表现 疲乏 食欲减退 肝肿大 肝功能异常 部分病例出现黄疸 慢性者常发展为肝硬化及原发性肝癌 一 病原学 己确定的有5型 HAV HBV HCV HDV HEV最近发现2型 HGV TTV 几种肝炎病毒的共同特点 1 除HBV和TTV属DNA病毒外 其余均属RNA病毒 2 除HBV有3个主要抗原抗体系统外 其余只有一个抗原抗体系统 3 HAV和HEV在肝细胞内复制 通过胆汁从粪便排出4 抵抗力较强 耐冷 耐干燥 一般浓度消毒剂无效 一 HAV的基本特征 1 小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒属 2 球形 直径27 28nm 无包膜 3 HAV的标志 抗 HAV IgM存在6个月 近期感染 抗 HAV IgG保存多年 过去感染 HBV的基本特征 1 嗜肝脱氧核糖核酸病毒科的哺乳动物病毒属 2 HBV颗粒 直径42nm 含两部分 包膜 含HBsAg 糖蛋白 细胞脂肪核心 含HBV DNA DNA P HBcAg 抗原抗体系统 项目出现时间持续时间临床意义HBsAg1 12周急性1 20周1 感染标志慢性多年2 无传染性有助诊断制备疫苗流行病调查抗 HBs1 5个月数年1 恢复期2 保护作用3 疫苗接种有效 项目出现时间持续时间临床意义HBcAg稍后于不定HBV复制HBsAg抗 HBcHBsAg1 既往感染出现后长期2 无保护性3 5周 项目出现时间持续时间临床意义抗 HBc IgM早消失快1 急性期2 慢性急发抗 HBc IgG迟多年1 过去感染2 无保护性 项目出现时间持续时间临床意义HBeAg稍后消失较早1 HBV复制2 有传染性抗 HBeHBeAg不定1 复制减少转阴后2 无保护性 免疫学 乙肝二对半检查临床意义 HBsAg HBV感染的主要标志抗HBs 保护性抗体 免疫力标志HBeAg 为病毒复制及强传染性指标抗HBe 传染 预后良好的征象HBcAg 不易在血液中检出 抗HBc 非保护性抗体 为急性感染HBVDNA HBV复制 传染性大 病毒抗原抗体系统检测结果分析 HCV的基本特征 1 黄病毒科丙型肝炎病毒属 2 为55nm直径的球形颗粒 3 单股正链RNA 9400个核苷酸 HDV的基本特征 1 是一种缺陷的RNA病毒 必须有HBV的辅助才能复制 表达抗原 引起肝损害 2 球形 病毒包膜为HBsAg 3 只有一个抗原抗体系统 HDVAg出现在血中数日 急性感染 抗 HDVIgM30 40d急性感染 抗 HD慢性感染 HEV的基本特征 1 属于未分类病毒 有2个亚型 2 球状 无包膜 直径32 34nm 3 单股正链RNA 全长7 5kb 分结构区和非结构区4 血清免疫学标记 抗 HEVIgM消失较早近期感染抗 HEVIgG不超过1年近期感染 三 流行病学 一 传染源1 患者急性 甲 乙 丙 丁 戊型肝炎慢性 乙 丙 丁 庚型肝炎2 病毒携带者 乙 丙 丁 庚 TTV 二 传播途径 1 粪 口传播HAV HEV方式 水源 食物污染2 注射传播HBV HCV HDV HGV TTV方式 输血及血制品 集体预防接种 药物注射 针刺 纹身等 3母婴传播HBV HCV方式 胎盘 分娩 哺乳 喂养4 性接触传播HBV HCV5 医院内传播方式 医疗操作 手术 窥镜 牙医 血透等 Hoofnagle1994 Linnenetal 1996 病毒性肝炎的类型 肝炎类型通过哪种途径感染甲型通过污染的食物或饮水经口感染乙型经血液 体液传播和母婴传播丙型经血液 体液传播和母婴传播丁型经血液 体液传播 和HBV同时感染 戊型通过污染的食物或经饮水经口感染庚型经血液传播 三 易感性与免疫力 甲肝幼儿 学龄前儿童乙肝婴幼儿 青少年丙肝成年人戊肝各年龄组 四 流行特征 散发 乙肝 家庭聚集现象丙肝 非经血传播爆发 水源 食物受污染 甲肝 戊肝 季节 秋冬季 甲肝雨季 洪水后 戊肝四季 乙 丙 丁肝地理 丁肝全球分布 发病机理 肝炎病毒 肝细胞复制肝炎病毒颗粒 病毒血症 导致机体产生一系列免疫反应 肝细胞损害 肝细胞坏死 肝功能衰竭 病理解剖病理生理 临床表现 临床表现 一 潜伏期甲肝2 6w乙肝6w 6月丙肝35 82d丁肝未定戊肝10 60d 二 临床分型1 急性肝炎 急性无黄疸型急性黄疸型2 慢性肝炎 轻度中度重度3 重型肝炎 急性亚急性慢性4 淤胆型肝炎 一 急性肝炎1 急性黄疸型肝炎 分3期 1 黄疸前期全身乏力 消化道症状 持续1 14d 2 黄疸期 热退黄疸期 乏力及消化道症状减轻 尿黄 眼黄肤黄 肤痒 肝 脾 大持续2 6w 3 恢复期黄疸渐退 症状消失 肝 脾 回缩 肝功正常 2 急性无黄疸型肝炎 最多见 占90 症状轻 无黄疸 易忽视 二 慢性肝炎 1 轻度 慢性迁延性肝炎 患急性肝炎后 病程 半年以上 反复出现乏力 消化道症状 肝区不适 肝 脾 肿大或不肿大 ALT AST反复或持续升高 病程有自愈性 预后好2 中度 慢性活动性肝炎 起病缓 各项症状明显 体征多 肝大 脾进行性肿大 肝功能持续异常 血浆蛋白改变 肝纤维化指标升高 可伴有肝外损害 自身抗体持续升高 预后差3 重度 三 重型肝炎 1 急性重型肝炎 2 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病 15d至24w出现极度乏力 消化道症状明显 同时凝血酶原时间 PT 明显延长 黄疸迅速加深 胆红素每天上升 17 1 mol L或血清胆红素大于正常值10倍 后期因肝性脑病 或严重出血而死亡 在慢性活动性肝炎或肝硬化基础上 临床表现同急性或亚急性重型肝炎 预后差 病死率高 3 慢性重型肝炎 四 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎 主要表现为较长期 2至4个月或更长 肝内梗阻性黄疸如 皮肤瘙痒 粪便颜色变浅 肝肿大和梗阻型黄疸的化验结果 实验室检查 1 血清酶的检测 ALT AST ALP r GT 2 血清蛋白的检测 1 肝损害时合成血清蛋白的功能下降 导致血清蛋白浓度下降 A G的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断 3 血清和尿色素检测急性肝炎早期尿中尿胆原增加 黄疸期尿红素及尿胆原均增加 黄疸型肝炎时血清直接和间接反应胆红素均升高 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度有关 4 凝血酶原时间检测肝病时凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正比 PTA活动度小于40 或PT时间比正常对照延长一倍以上时提示肝损害严重 5 血氨浓度检测提示肝性脑病 5 肝活体组织的检查 肝活检 能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及判断预后 6 肝炎病毒标记物的检测7 影像学检查 病理学检查 诊断 治疗 各型肝炎治疗原则 注意休息 营养为主 辅以适当药物 严禁饮酒 过劳和损害肝脏药物 急性病毒性肝炎的治疗 慢性病毒性肝炎的治疗 重型肝炎的治疗 一般支持疗法促进肝细胞再生并发症的治疗肝性脑病上消化道出血继发感染肝肾综合征人工肝支持系统肝移植 淤胆型肝炎的治疗 同急性肝炎激素治疗 预防 一 控制传染源1 患者的隔离2 携带者的管理 二 切断传播途径1 甲 戊型肝炎2 乙 丙 丁型肝炎